海南省卫生投入、居民健康水平与经济增长影响研究

羊在家+郑茂+朱娟

摘 要：通过分析海南省2000-2016年政府的卫生投入（由医疗卫生费用衡量）、居民的健康水平（由人口死亡率衡量）来衡量海南省的经济增长状况。选用VAR模型对卫生投入、居民健康水平及经济增长的动态关系予以验证，并进行脉冲响应分析，明确三者之间的相互影响关系。不断提高的居民健康水平将继续推动着GDP的快速发展；经济增长对居民健康水平的长期影响是积极并且是能肯定的，在短期内的影响则是消极不能得到肯定的；卫生投入的不断增加，在对居民健康方面起到了前所未有的作用。建议确定合理的卫生投入规模，合理配置卫生资源，加强政府卫生投入保障机制，充分重视卫生事业的发展，最大努力提高健康水平，增强健康素质，转变经济增长方式，尽快加大投入提高居民健康水平。

关键词：卫生投入；居民健康；经济增长

中图分类号：F2 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.27.013

目前海南省的个人卫生投入的费用高于政府和社会卫生投入费用，新医改还没能完全的落实在每个居民身上。在中国改革开放的几十年时间里，海南省卫生政策的制定和实施更多地受到宏观调控以及经济政策的影响，且经济的发展状况也一直是卫生改革领域的重点和热点。本文通过研究2000-2016年海南省的政府卫生投入、海南省人民的人口死亡率、海南省的生产总值的发展变化和趋势来研究三者之间的动态关系。其次经过VAR模型和脉冲响应分析来证实三者的关系，根据模型和分析所得到的结论，结合海南省的现状，分析现阶段问题及其原因，结合本省现实，提出建议以为卫生政策制定供借鉴。

1 数据来源和研究方法

1.1 数据来源

本文基于海南省2000-2016年的数据进行实证研究，其主要来源于《中国统计年鉴》、《海南省统计年鉴》、《中国卫生和计划生育统计年鉴》。各个变量的代表符号和定义见表1。

居民健康水平一般是用人口死亡率来测量。人口死亡率是逆向数据，但是人口老龄化数据对人口死亡率的影响很大，因此，为了减轻这一影响，本文将人口死亡率的基期进行了处理。处理后的指标是death=dea*oldr/oldr2000。oldr2000是指2000年海南省的老龄化率，其数值越小，说明居民的健康水平指数越高，将其进行对数化处理。卫生投入和经济增长则分别用历年医疗卫生支出和GDP来衡量，并做了对数处理以减弱其非平稳性和异方差性。

1.2 研究方法

本文选取了VAR模型和脉冲响应分析，验证卫生投入、居民健康水平及经济增长两两关系，进而归纳和演绎，了解三者之间的内在联系。

2 建立模型与分析

2.1 VAR模型的建立

2.1.1 模型确立

VAR模型（Vector Autoregression）是研究多个变量之间的动态关系的模型，是由C.A.Sims于1980年时提出来的.

VAR模型的定义式为：设Yt=（y1t y2t … ynt）T是N*1阶时序应变量列向量，则P阶VAR模型：Yt=π1Yt-1+π2Yt-2+…+πpYt-p+Ut

在这个式中，πi（i=1，2，…，p）是第i个待估参数N*N阶矩阵。Ui=（u1t u2t … uTNt），P为模型最大滞后阶数。

2.1.2 模型的基本思路

本研究使用Eviews6.0软件，选择VAR模型进行实证研究，其操作步骤为：（1）运用VAR模型对卫生支出、人口死亡率、GDP三个变量进行两两分析，得出6个AIC和SC值。（2）在确定AIC和SC值同时达到最小的情况下确定滞后期数。（3）滞后期数确定后，在脉冲响应检验下，分析两两之间的动态关系和作用时间的长短。在建立模型时，首先要明确两件事：一是确定哪些变量之间的相互关系，二是找出滞后期P，目的在于为后期论证和分析做基础，一般使用AIC值和SC值来确定和表示。

由表2 可知，AIC准则和SC准则在滞后四期同时达到最小值，P=4不需要再做进一步的论证和检验。 似然比检验是指在运用VAR模型的过程中，AIC值和SC值一直都不存在同时达到最小的状态，从而进行的检验方式，一般用LR来表示。结果可以写为：

HE=0.248895 HEt-4+（-0.101808） GDPt-4

GDP=0.675162 GDPt-4+（-33.46490） HEt-4

2.2 脉冲响应分析

脉冲响应函数，也称为冲激响应，是指在系统中输入冲激函数时所得到的输出，是被很多学者广泛使用的一种非参数模型，对于检验VAR模型有着重要的意义。至于当VAR模型具有稳定的结构时，所做的脉冲响应分析才具有意义。模型横坐标是指脉冲响应的时期，共10个周期。纵坐标是指脉冲响应值。

图1 居民健康对GDP的脉冲响应

图2 GDP对居民健康的脉冲响应

从居民健康对GDP的脉冲响应分析可以看出，居民健康的变化趋势这一变量对GDP的影响从最初开始的负数起，随后迅速上升，但是到第十期时居民健康水平还是没有达到最高点，这说明居民健康在长期内对GDP的影响作用很大。如图1所示。

从GDP对居民健康的脉冲响应分析可以得出结论，在没有人口死亡率的影响下，变量GDP的变化趋势对居民健康的影响从起初的负数，到第十期時已经掉到最低点，接近-0.25，后期又逐步上升，但是远远低于在人口死亡率的冲击下的影响。侧面反映出GDP对居民健康的作用具有长期性，且强度大。如图2。

图3 卫生投入对GDP的脉冲响应

卫生投入对GDP的脉冲响应分析，变量卫生投入费用的变化对GDP的冲击影响在第一期到第五期增长特别缓慢，但是随后在第六期持续急速上升，到第九期时这个冲击影响已经差不多达到了最高点了，因此可以看出，在GDP整个的宏观政策下，卫生投入对其作用具有长期性但是不稳定，如图3。endprint

图4 GDP对卫生投入费用的脉冲响应

GDP对卫生投入费用的脉冲响应分析，变量GDP在一至三期对卫生投入费用的影响效果不明显，但越往后，受GDP数值变化，冲击影响逐步缓慢上升，第十期时数值并未达到最高值，其说明GDP对卫生投入的作用是长期的并且作用力持续加大。如图4所示。

图5 卫生投入对居民健康的脉冲响应

卫生投入对居民健康的脉冲响应分析，第一期，卫生投入数值的变化对居民健康的冲击为负，但为上升趋势，三到五期稍微下降，五期至十期上升。基于卫生投入的影响，冲击影响几乎始终处于上升趋势，并在第十期似乎已达到最高值，这说明卫生投入对居民健康具有长期作用，且持续扩大。见图5。

图6 居民健康对卫生投入的脉冲响应

居民健康对卫生投入的脉冲响应分析，变量居民健康对卫生投入的冲击从第一期开始就是正的，随后一直是上升趋势，在四至五期的时候是平稳运行。在居民健康的影响下，冲击影响一直是正的，在第十期达到顶峰值，说明居民健康对卫生投入的影响持久。如图6。

综上所述，海南省卫生投入、居民健康水平和经济增长相互关系在短期内处于波动状况，长期内是平稳关系。卫生投入对健康水平的影响比较微弱，经济增长对健康水平的影响是长期性的，但是超过十期以后有可能会造成负面的效果。健康水平对卫生投入的影响在一定时间内有效并且作用力大，一味的加大居民健康水平，可能产生适得其反的效果。健康水平对经济增长的效果要大于健康水平对卫生投入的效果。三者之间是一种长期相互制约，相互增长的关系。

2.3 海南省卫生投入存在的问题及分析

（1）根据海南省政府2000-2016年医疗卫生支出数据分析，海南省政府卫生支出增长率的波动比较大，特别是2006-2011年，波动幅度特别大。5年中，全省的卫生服务体系处在不断完善的过程中，投入急剧上升的原因在于投入到其他机构、基本公共服务、重大公共卫生服务等应急处理的资金较多；投入急剧下降的部分原因在于公立医院改革推进难度很大，在公平和效率之间很难平衡。

（2）虽然海南省的卫生投入在逐年增加，也超过了中国的国家标准，但是和国际相比还是存在较大的差距。2010年时，海南省医疗卫生支出占地区生产总值的5.99%，国家标准是5.315%，世界水平是10.6%。

（3）卫生资源总量不足。目前海南省的卫生体系仍不太完善，达不到社会所需的程度和要求。海南省目前只有海南医学院一所医疗人才的高校，学校往社会输出的人才比社会实际所需要少得多，形成供不应求的局面，因而解决居民看病贵和难的问题比较困难，并且对于传染病的预防和控制，海南省还没有完备的检测体系。海南省处在沿海地区，四面环海，容易受到台风和暴雨的袭击，对此，还没有较强的能力去应对和解决，但是解决这个问题迫在眉睫。

（4）据海南省政府2000-2016年医疗卫生支出数据整理可知，卫生投入的增长率有下降的趋势，主要是投入不足。海南目前的经济增长速度趋于一个趋于平稳的态势，不追求高速的增长，卫生投入一般占GDP的4%左右，卫生投入的增长率在很大程度上受到经济发展的影响，所以卫生投入增长率的下降是必然趋势，是国家宏观调控的结果，说明了我国正从追求量向追求质转变。

3 建议

3.1 确定合理的卫生投入规模，合理配置卫生资源

海南省政府应该在卫生投入加大力度，充分认识到卫生支出在居民健康和经济增长方面有着重要的作用。相关卫生部门可以通过汲取其他地方的投入规模的基础上，按照现状和未来的需要，在合理支出财政费用的前提下，有效加大相關卫生领域部门的投入，重点关注在不同地区、民生发展、社会和谐等领域的投入。

3.2 加强政府卫生投入保障机制

在合理的基础上，尽量做到财权和事权的统一。对于贫困地区，政府应该给予极大地重视，努力解决贫困地区在卫生支出上的漏洞和缺陷，并且建立有效地卫生服务网络，确保人人都能够享受到医疗保健的服务，坚持政府主导，充分发挥社会力量，统筹规划，优化资源配置。从前面的分析可知，卫生投入与经济发展，卫生投入与居民健康的滞后期数都是4期，所以加大卫生投入是迫在眉睫的事情，即使现在投入，也至少在4年后才能见到成效。

3.3 充分重视卫生事业的发展

海南省政府在利用卫生支出时，应更加重视项目投资的公益性，如药物安全，疾病预防控制，健康教育等方面的投资。要充分重视医疗卫生事业的发展，尽快实现分类治疗目标，调动大医院的积极性。加强政府的监督职能，不断提升医院的救治质量，减少医疗纠纷。海南省严重缺乏高端技术人才，从而导致医疗服务水平一直得不到提高，要多引进国内国际医疗人才，提高薪资待遇等。在高校开展特色学科，充分响应科教兴国战略。只有人民身体健康、社会安定和谐，经济增长才能有较大的突破。

3.4 最大努力提高健康水平，增强健康素质

全省致力于打造国际旅游岛，在专注发展经济的同时，也一定要注重人民的健康水平。不仅要看重身体健康，更要加强心理健康，不断提高劝导人民的健康素质。在此基础上，重点关注贫困地区、保障老年人等人群的健康，在尽最大努力的基础上提供服务和帮助，这在一定程度上对于促进社会文明进步有显著作用。

3.5 转变经济增长方式，尽快加大投入

海南省需要在未来转变经济增长方式，使经济增长的同时，环境得以保护，这样居民才能得到很好地工作和生活环境，这对于提高居民健康水平有很大的影响。通过脉冲响应分析，居民健康与经济发展和卫生投入的滞后期数分别为1和4，这意味着即使加大经济发展或是加大卫生投入，至少在1-4年才能知道效果，因此时间异常紧迫。

参考文献

[1]于寄语，杨洋. 卫生投资、居民健康水平与经济增长的相互影响研究[J]. 中国卫生经济，2016，（04）：7476.

[2]C.A. Sims， Macroeconomics and Reality[J]. Econometrica， 1980，（48）：148，Reprinted in Clive W.J.Granger.Modelling Economic Series[M]. Oxford： Clarendon Press，1990.

[3]刘巍，陈昭.计量经济学软件EViews 6.0建模方法与操作技巧[M].北京：机械工业出版社，2011，（6）：14.

[4]孙淑军，付书勇，武志昂.我国经济增长、基层卫生投入与居民健康的关系研究[J].中国卫生经济，2016，（01）：7376.endprint