MRI与CT在介入治疗肝癌后癌肿残留及复发的早期诊断应用

马立华 么 旺

辽宁电力中心医院医学影像科 (沈阳 辽宁， 110006)

MRI与CT在介入治疗肝癌后癌肿残留及复发的早期诊断应用

马立华 么 旺

辽宁电力中心医院医学影像科 (沈阳 辽宁， 110006)

目的：运用CT扫描及核磁共振成像(MRI)检查技术，对介入治疗后肝癌患者的检测结果进行对比分析，探讨MRI和CT成像技术在肝癌残留及复发病灶早期诊断方面的临床应用价值。方法选取80例肝癌患者，分别进行CT扫描及MRI检查，并将其早期诊断结果与随访复查结果相比较。结果MRI检查介入治疗后，患者肝癌残留及复发病灶准确率明显高于CT扫描(P<0.05)。结论MRI扫描检查在介入治疗后，患者肝癌残留及复发病灶早期诊断方面具有更高的准确率。

CT扫描；核磁共振成像；肝癌残留；复发病灶；早期诊断

AbstractObjective：To discuss the application value of magnetic resonance imaging(MRI) and CT in the early diagnosis of liver cancer after interventional therapy.Methods:80 patients with hepatocellular carcinoma (HCC) were detected by CT scan and MRI respectively,and the early diagnosis and the follow-up results were compared.Results:MRI accuracy rate was significantly higher than that of CT scanning (P<0.05).Conclusion:MRI has a higher accuracy in the early diagnosis of hepatic cancer residue and recurrent lesions after interventional therapy.

KeyWordsCT scan; magnetic resonance imaging; liver cancer; recurrent lesions ;early diagnosis

肝细胞癌(HCC)是一种较为常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居世界首位[1]。研究发现，MRI技术相较于CT扫描在肿瘤疾病诊断方面具有更高的组织分辨率，得到临床越来越多的认可[2]。本文对肝癌患者介入治疗后的病灶残留进行CT扫描和MRI扫描检查，并比较其检查结果，探讨MRI技术在肝癌残留及其复发病灶早期诊断方面的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年7月至2016年3月，在我院进行CT和MRI检查的HCC患者共80例，男59例，女21例，年龄44～76岁，平均62.7±4.9岁。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入病例标准①年龄≥18周岁，男女不限；②均经过肝动脉栓塞化疗联合射频消融术治疗且未经过其他治疗者；③肝癌病灶未经过手术切除治疗者；④在介入治疗后进行随诊，随诊间隔为8周左右，直到目标病灶肿瘤复发者。排除标准①小于18周岁和大于80周岁的患者；②有严重凝血功能障碍的患者；③心肺功能严重不全患者；④肾严重受损的患者；⑤巨块型、弥漫性和多发结节型肝癌患者；⑥MRI禁忌患者；⑦未接受复查或随访的患者。

1.3 随访复查的肿瘤复发标准 ①经治疗后AFP≥400 ug/L或者AFP≥200ug/L持续60天以上；②经治疗后mRECIST评估标准为四级：进展(PD)所有目标病灶的长径总和≥5mm或者出现新的病灶。

1.4 介入治疗方法 本次研究所有患者均采用肝动脉栓塞化疗联合射频消融术进行治疗。采用股动脉穿刺的方法，腹腔动脉插入导管判明肿瘤供血动脉，将碘化油乳剂用微导管导入肝部供血动脉进行化疗栓塞，治疗30天后行CT和MRI扫描，观察肿瘤区域供血情况，确定穿刺点，进行肿瘤消融术将肿瘤组织全部消融。

1.5 检查方法 CT扫描方法:采用GE的64排宝石能谱CT扫描仪，检测电压为130kV，电流为220mA，选取2mm扫描层，重建图像5mm。采用欧乃派克(GE公司)作为扫描对比增强剂，使用量为1.5ml/kg体质量，注射流速为3.5mL/s。在注射造影剂25s后对肝动脉进行扫描，70s后对门脉进行扫描。MRI扫描方法：本次研究采用SIEMENS司1.5T核磁共振扫描仪，进行T1W1、T2W1、DWI及增强扫描，扫描范围为膈顶到双肾下极之间。T1W1使用GRE序列，TR=220ms，TW=1.2ms，FOV=40cm×30cm；T2W1采用FSE-XL序列，TR=5600ms，TE=86ms，FOV=40cm×30cm，NEX=2；DWI采用SE/EPI序列，TR=6500ms，TE=66ms，FOV=40cm×30cm，NEX=6。采用欧乃影(GE公司)作为增强对比剂，使用量0.2ml/kg体质量，注射流速为2.5mL/s，在注射造影剂20s后对肝动脉进行扫描，30s后动脉晚期，50s后对门脉进行扫描，3min后进行延迟期扫描。

1.6 扫描图像分析 经具有多年丰富临床读片经验的放射科医生进行读片，分别对CT扫描和核磁共振的图像的病灶信号进行描述，并通过病灶信号对有无肝癌残留和病灶复发进行判断，并对病灶型号的大小和数目进行记录分析，并计算和对比两种检测方法的阳性预测值、阴性预测值和准确率，阳性预测值=(真阳性)/(真阳性+假阳性)×100%；阴性预测值=(真阴性)/(真阴性+假阴性)×100%；准确率=(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阳性+假阴性+真阴性)×100%。

1.7 统计学方法 本研究采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料用率(%)来表示，采用χ2检验，且当P<0.05时差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 80例患者肝癌残留及复发情况 通过对80位患者CT扫描和MRI扫描发现，肝癌单发患者27例，多发患者53例，共检出残留及复发病灶173个，直径0.12cm～6.7cm。通过随访和复查发现，在173个肝癌残留和复发病灶中病理检测肿瘤细胞阴性病灶31个而阳性病灶142个，其中73个为新发病灶。

2.2 CT检测和病理学检测癌肿残留和病发情况 见表1。

表1 两种检测结果比较 (n)

2.3 MRI检测和病理学检测癌肿残留和复发情况 见表2。

表2 两种检测结果比较 (n)

2.4 CT和MRI检测癌肿残留和复发的准确比较 CT扫描和MRI扫描的阳性预测值无显著性差异(P>0.05)，MRI扫描的阴性预测值和准确率明显高于CT扫描(P<0.05),其具体数值及比较见表3、图1。

表3 CT和MRI检测癌肿残留和复发准确率比较 (%)

①

②

③

④

⑤

⑥

⑦

⑧

⑨

图1-9：患者男性，70岁，肝右叶肝细胞癌，介入治疗(TACE)1年后复查肝脏，增强CT(图1-4)及肝脏增强MRI(图5-9)。图1-4显示肝右叶结节(黑箭)于增强各时相未见明显强化，符合肝癌介入治疗术后改变，未见明显复发征象。图5-9显示肝右叶结节(白箭)于T1WI(图5)呈低信号、T2WI(图6)呈高信号，DWI(图7)图像呈弥散受限高信号，增强扫描动脉期(图8)结节明显强化，于肝实质期(图9)强化减退呈低信号，周围可见高信号假包膜。

3.讨论

现阶段治疗肝癌的方法有很多，包括经肝动脉栓塞化疗(TACE)、射频消融术(RFA)、冷冻治疗、经皮微波凝固治疗(PMC)等[3,4]。其中经肝动脉栓塞化疗联合射频消融术是最为常见的治疗肝癌的方法之一[5]。目前，对于肝癌治疗后的疗效评价的主要方法有临床观察和实验检查，简便、准确的诊断方法对于肝癌介入治疗后制定下一步合理的治疗方法具有重要的指导作用[6]。目前，常用的影像学检查方法有超声成像、CT扫描、MRI等[7]。现阶段，对于肝动脉栓塞化疗联合射频消融术的术后诊断主要以CT扫描为主，但经过治疗后，肝组织会有部分坏死、炎症反应等出现，使得病灶生理组织复杂化，使用CT扫描的敏感性不够高并且有假阳性的情况出现[8]。

本次研究经过随访检查共发现肝癌残留和复发病灶142个，其中新发病灶73个。CT扫描共发现阳性病灶107个，其中2个为假阳性，其阳性预测值为98.1 %，共有29个病灶未检测出，其阴性预测值为56.1%，其预测准确率为77.5 %。MRI扫描检查出全部病灶，其中包括1个假阳性病灶，其阳性预测值为99.3 %，与CT扫描相比无显著差异(P>0.05)，但其阴性预测率为100.0%，明显高于CT扫描，并且其预测准确率(99.4 %)也明显高于CT扫描。通过以上研究发现，MRI相较于CT扫描具有更高的预测准确性，这对于肝癌患者进一步治疗方法的选择具有重要意义。因此MRI增强可作为对介入术后肝癌患者的肝癌残留及复发病灶的早期诊断首选检查方法。

[1] 陈耀庭,许林锋,孙宏亮，等.介入治疗后CT表现不典型的肝癌残留和复发病灶的早期诊断[J].中国医学影像技术,2012,28(5):948-952.

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[5] Kele PG, van der Jagt EJ. Diffusion weighted imaging in the liver[J]. World J Gastroenterol, 2010, 16(13):1567-1576.

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[7] 陈志刚,黄超源,连芳，等.早期肝细胞癌射频消融联合肝动脉化疗栓塞与手术切除疗效Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22(1):59-65.

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ResearchontheapplicationofMRIandCTintheearlydiagnosisoflivercancerafterinterventionaltherapy

MALi-hua,YAOWang.

DepartmentofRadiology,LiaoningElectricPowerCenterHospital, (ShenyangLiaoning, 110003)China

2016-09-01 编辑：肖明中)

10.3969/j.issn.1005-0264.2017.01.018