不同病理类型肺癌的双源CT参数特征及诊断鉴别价值*

1.鹤壁煤业集团总医院CT室(河南 鹤壁 458000)

2.河南省郑州市第一人民医院医学影像科 (河南 郑州 450004)

张俊强1王 战2

论 著

不同病理类型肺癌的双源CT参数特征及诊断鉴别价值*

1.鹤壁煤业集团总医院CT室(河南 鹤壁 458000)

2.河南省郑州市第一人民医院医学影像科 (河南 郑州 450004)

张俊强1王 战2

目的探讨不同病理类型肺癌的双源CT双能量参数特征及诊断鉴别价值。

方法2010年1月1-2016年11月我院86例初诊肺癌患者均接受双源CT双能量成像系统检测，其中腺癌52例，鳞癌34例，扫描后分析鳞癌、腺癌患者各期CT净增值和时间-密度曲线，比较两组差异。结果肺腺癌主动脉达峰时间(21.04±0.23)s，肺鳞癌(23.12±0.3)s，差异显著(P＜0.05)；增强扫描各期CT净增值比较，腺癌组在达峰时、达峰后第60s、第100s显著高于鳞癌组(P＜0.05)；两组达峰后第40s差异不具有统计学意义(P＞0.05)；腺癌CT净增值时间-密度曲线具有逐渐上升趋势特点，而鳞癌时间—密度曲线具有先上升，后降低，再平缓趋势。结论双源CT双能量成像可为腺癌、鳞癌病理学诊断提供一定参考依据。

肺癌；双源CT；双能量成像

肺癌为死亡率高居首位的恶性肿瘤，准确的临床病理分型有利于指导个性化放化疗、手术方案的实施和预后判断[1-2]。病理学诊断为肺癌临床分型金标准，但对于部分传统临床表现、病理学、遗传学等手段无法准确判断的病理类型，仍需其他辅助方法鉴别诊断[3]。影像学作为判断肺癌病理类型的重要手段，传统PET/CT、肺灌注成像可依据患者形态学、增强扫描病灶等方式诊断肺癌类型，但PET/CT费用较高，并且诊断阳性率偏高，而肺灌注成像辐射剂量大，均存在一定缺陷[4]。双源CT双能量是近几年逐渐应用于病理诊断的新型CT设备，可经一系列减少射线剂量的扫描方法，利用双能量碘图成像系统获得癌灶增强扫描不同时间段净增加值，进而鉴别不同类型病理学特征癌症[5]。本研究针对我院病理诊断为肺鳞癌、肺腺癌患者，采用双源CT双能量成像系统进行鉴别诊断，为临床肺癌鉴别提供依据。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2014年11月～2016年11月我院86例肺癌拟行手术切除治疗的患者纳入研究。纳入标准：经纤维支气管镜或活检穿刺病理学诊断，确诊为肺癌者；远处转移检查为阴性者；初次就诊，行胸部增强CT扫描前未接受任何方式治疗者；能配合完成CT检查者。排除标准：合并其他严重肺部疾病者；有肺功能检查禁忌症者；合并其他恶性肿瘤者；肿瘤远处转移者。86例患者中，男54例，女32例，年龄35～75(57.43±5.84)岁，腺癌者52例，鳞癌34例。所有患者均签订知情同意书。

1.2 方法所有患者均进行双源CT(Siemens，Somatom Definition Flash)双能量增强扫描，对比剂为碘海醇，浓度300mg/ml，经2060-Touch CT型自动高压注射器以3ml/s的速度静脉注射；双能量扫描前注射15ml碘海醇，进行双能量增强扫描，经Testblous技术检测主动脉达峰时间；后再次注射碘海醇86ml，在主动脉达峰时进行双能量CT扫描，扫描全肺，后在主动脉达峰后第40s、60s、100s再进行双能量CT扫描，扫描范围为病灶局部；增强双能量扫描参数：双能管电压分别为140kV和100kV，重建层厚2mm，层间距2mm，准直器32mm×0.6mm，卷积核D30f，螺距0.7。

1.3 图像分析和检测于MMWP工作站进行图像分析和检测，患者扫描完毕后，将重建层厚2mm的图像通过Dual-energy程序、Liver-VNC模式获得碘图，以Overlay图像作为反映肺癌病灶增强后净增值，后保存此序列，经Volume程序选择目标病灶，勾画肺癌肿块感兴趣区，尽量避开阻塞性炎性病变、周围大血管、坏死、空洞、钙化等区域，计算整体病灶净增CT值，依据时间—密度曲线作为反映病灶强化特征标准，所有图像均由2名资深专业影像学诊断医师综合分析。

1.4 数据分析数据用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 腺癌和鳞癌主动脉达峰时间、增强扫描各期CT净增值比较肺腺癌、鳞癌主动脉达峰时间比较差异显著(P＜0.05)；增强扫描各期CT净增值比较，腺癌组在达峰时、达峰后第60s、第100s显著高于鳞癌组(P＜0.05)；两组达峰后第40s差异不具显著(P＞0.05，见表1和图1-9)。

3 讨 论

所有肺癌类型中，以腺癌和鳞癌较为多发，其中腺癌所占比例50%左右，临床有关肺癌影像学检测，多采用螺旋CT诊断，其主要依据癌灶形态解剖学特征和增强扫描强化方式确诊，但形态解剖学因特异性不强，癌灶扫描强化通常仅扫描某个层面，不能实现个体化、立体化反应病灶特点，故具有一定片面性[5]。双源CT双能量利用不同物体对不同能量X射线衰减值差异进行成像，来反应物体密度查差异性，表达不同物体的化学成分信息，具有特异性和针对性[6]。双源CT扫描过程采用双能管电压扫描，两套球管针对同一病灶可获取两套不同数据，并对原始数据分析可获得双能量图像，进而反映不同病理癌灶差别[7]。本文分析肺腺癌、鳞癌双源CT扫描特点发现，腺癌主动脉达峰时间、增强扫描各期CT净增值均显著高于鳞癌组，腺癌CT净增值时间-密度曲线具有逐渐上升趋势特点，而鳞癌时间—密度曲线具有先上升、后降低、再平缓趋势，说明不同病理肺癌渗透性具有差异。

免疫组化研究显示，肿瘤微血管密度与肿瘤恶性程度相关，肺癌CT扫描强化程度越强，其癌灶内微血管密度越大[8]。国外文献报道，肺癌癌灶肺间质弹性纤维分布和癌灶微血管密度与肺癌扫描最大衰减值呈正相关，肺癌CT净增值越高，其对应强化越强，相应的对比剂(碘)含量越多[9-10]。不同类型肺癌因癌灶微血管分布相异，起源组织相异，其CT扫描强度也存在差别[10]，本研究腺癌增强扫描各期CT净增值显著高于鳞癌组，说明腺癌癌灶微血管密度大于鳞癌。一项基于能谱CT成像分析不同类型肺癌特点的报道称，腺癌癌灶碘浓度、能谱曲线斜率、净增CT值和40keV的CT值均大于鳞癌癌灶，与本研究结果具有一致性[11]。Qiang等[12]研究显示，腺癌癌灶新生血管密度大于鳞癌，主要与腺癌易形成筛孔状毛细血管有关，此类血管分布均匀、生长迅速，故丰富布于癌灶，密度大于鳞癌。时间-密度曲线可反应肺癌癌灶渗透性差异，本研究中，腺癌、鳞癌曲线没有重叠，腺癌能谱曲线偏高，而鳞癌则偏低，提示双源CT对腺癌和鳞癌具有鉴别意义。

表1 腺癌和鳞癌主动脉达峰时间、增强扫描各期CT净增值比较

肺癌病理类型的明确，有利于选择相应方案治疗，双源CT除具备诊断价值，还可对放化疗以及手术疗效进行评估。张周芳等[13]报道，肺癌患者经化疗治疗后，其癌灶CT净增值和肿瘤碘含量显著降低，主要与患者肺门、纵膈大血管密度和厚度得到显著改善，血流量血流恢复正常有关。李敏等[14]采用双源CT预测肺癌患者外科手术后肺功能改变情况，发现术前、术后双源CT容积值与肺功能指标具有显著相关性，认为双源CT预测肺癌患者肺功能恢复情况具有可行性和精确性。双源CR双能量成像技术在肺癌诊断中刚刚起步，其在肿瘤诊断和鉴别中具有广阔应用前景，本研究虽报道碘含量和能谱曲线在腺癌和鳞癌中具有不同表现特征，为术前病理类型不明确者提供参考，但还需进一步扩大样本量和深化研究。

综上所述，腺癌CT净增值时间-密度曲线具有逐渐上升趋势特点，而鳞癌时间—密度曲线具有先上升，后降低，再平缓趋势，双源CT双能量成像可为腺癌、鳞癌病理学诊断提供一定参考依据。

图1 肺腺癌和鳞癌的时间-密度曲线。腺癌CT净增值时间-密度曲线具有逐渐上升趋势特点，而鳞癌时间—密度曲线具有先上升，后降低，再平缓趋势。图3-9 肺腺癌和肺鳞癌增强扫描各期CT净增值。肺腺癌、鳞癌经MMWP工作站处理，在Liver-VNC模式下获得的纯碘图图像，阈值设置为90-100Hu，其中图2-5依次为腺癌主动脉达峰时、第40s、第60s、第100s的CT净增值；图6-9依次为鳞癌主动脉达峰时、第40s、第60s、第100s的CT净增值。

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(本文编辑: 唐润辉)

Dual-source CT Parameters and Their Value in Differential Diagnosis of Different Pathological Types of Lung Cancer*

ZHANG Jun-qiang, WANG Zhan．
CT Department, General Hospital of Hebi Coal Group, Hebi 458000, Henan Province, China

ObjectiveTo explore the dual-source CT dual-energy parameters and their value in differential diagnosis value of different pathological types of lung cancer．MethodsA total of 86 cases of newly diagnosed lung cancer patients admitted to our hospital during November 2014 - November 2016 were examined with dual-source CT dual -energy imaging, including 52 cases of adenocarcinomas and 34 cases of squamous cell carcinomas． After scanning, the CT net added values and time-density curve of patients with squamous cell carcinoma and adenocarcinoma in different phases were analyzed and compared．ResultsThe time to peak of was (21．04±0．23)s in the lung adenocarcinoma and (23．12±0．3)s in the lung squamous cell carcinoma, and the difference was significant(P＜0．05)． The CT net added values of enhanced scan in different phases in adenocarcinoma group to peak, 60s and 100s after reaching the peak were significantly higher than those of the squamous cell carcinoma group (P＜0．05)． There was no significant difference between the two groups at 40s after reaching the peak (P＞0．05)．The time-density curve of adenocarcinoma CT net added value shows a gradually increasing trend while that of squamous cell carcinoma shows an firstly increasing, then decreasing and finally flat trend．ConclusionDual-source CT dual energy imaging can provide certain references for pathological diagnosis of adenocarcinoma and squamous cell carcinoma．

Lung Cancer; Dual-source CT; Dual Energy Imaging

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.013

2017-08-22

张俊强

R734.2 >

A 【基金项目】2015年度郑州市普通科技攻关项目，序号：20150007