活血清窦方治疗肛窦炎32例

赖日昌 黄丽娟

（1 龙岩市第二医院肛肠外科，福建 龙岩 364000；2 漳州市龙海市中医院肛肠科，福建 漳州 363100）

活血清窦方治疗肛窦炎32例

赖日昌1黄丽娟2

（1 龙岩市第二医院肛肠外科，福建 龙岩 364000；2 漳州市龙海市中医院肛肠科，福建 漳州 363100）

目的 探讨活血化瘀理论临床运用于肛窦炎治疗的效果及临床意义。方法 将临床选定的64例肛窦炎患者，按随机数字表法分成对照组与治疗组各32例，对照组予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加予自拟活血清窦方口服，观察2组治疗前后肛门坠胀疼痛情况，肛门镜检查情况（肛窦凹陷水肿渗液）及总体疗效情况。结果 治疗组治愈率、总有效率均高于对照组(P＜0.05)，治疗组在改善患者症状、体征方面明显优于对照组(P＜0.05)。结论 自拟活血清窦汤治疗气滞血瘀型肛窦炎临床效果明显，值得临床探讨。

肛窦炎；活血化瘀；气滞血瘀；中医药疗法；痔

Abstract:Objective To explore clinical effect of the theory of promoting blood circulation and removing blood stasis on anal sinusitis.Methods 64 cases with anal sinusitis were randomly divided into the observation group and the control group.The control group took conventional treatment.The observation group took the self-made Houxue Qingdou decoction.Improvement in the anal pendant expansion and pain,the situation of anoscopy (the sunken,edema and seepage of the sinuses rectalis)and clinical effect in two groups were observed.Results The cure rate and the total effective rate in the observation group was more better than those in the control group (P<0.05).The treatment group was better than the control group in improving symptoms and signs(P<0.05).Conclusion Self-made Huoxue Qingdou decoction in treating anal sinusitis showed exact effect,and is worthy of clinical discussion.

Keywords:anal sinusitis;promoting blood circulation and removing blood stasis;stagnation of qi and blood stasis;therapy of TCM;haemorrhoids

肛窦炎又称肛隐窝炎，是指肛门瓣、肛窦及肛门腺体内发生的炎性疾病，临床主要表现为肛门坠胀不适，肛门刺痛，肛门有分泌物，肛门潮湿不适等，严重影响患者的学习工作生活。近年来，人民生活水平的提高，饮食的精细化，饮食结构及生活方式的改变，肛窦炎临床发病率有上升趋势。肛窦炎亦是众多肛肠疾病的潜在感染灶，据研究，约85%的直肠肛门病变与肛窦感染有关[1]，对本病的早期诊断、治疗有重要的临床意义，该病临床治疗主要以口服或外用抗生素为主，近期效果可，据临床观察远期效果欠佳，易复发，笔者根据活血化瘀理论自拟活血清窦汤运用于气滞血瘀型肛窦炎患者32例治疗，临床疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床研究病例均来源于龙岩市第二医院肛肠外科2014年7月—2016年5月收治的64例肛窦炎患者，将纳入的病例按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男21例，女11例；年龄20～69岁，平均 (41.7±6.1)岁。对照组32例，男19例，女13例；年龄23～67岁，平均 (43.2±5.1)岁。2组患者性别、年龄经统计学处理，差异均无统计学意义 (P＞0.05)，表明2组患者有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医肛肠科学》有关肛窦炎的诊断标准[1]拟定如下。

1.2.1 西医诊断标准 （1）临床表现：肛门内有异物感和坠胀不适，灼热疼痛或隐痛，有排便不尽感，伴有不同程度的肛门潮湿、瘙痒。（2）肛门指检：肛窦部有明显触痛，可摸到硬结或凹陷，指套可见有脓性分泌物。（3）肛门镜检查：肛窦及肛门瓣充血水肿，溢脓，肛乳头肿大。

1.2.2 中医诊断标准 肛门部坠胀不适，刺痛不适，肛窦部充血水肿，色暗红；或出现灼热刺痛感，便时加剧，舌紫暗，苔薄，脉涩。

1.3 纳入标准 (1)符合肛窦炎诊断标准，中医辨证为气滞血瘀证； (2)无严重肝肾功能损害；（3）必要知情同意。

1.4 排除标准 (1)年龄在20岁以下或70岁以上，对本研究药物过敏者； (2)合并有心脑血管等严重疾病，精神病患者； (3)妊娠或哺乳期妇女； (4)不符合纳入标准，未按规定用药。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予口服药物治疗，使用头孢地尼，一次0.1 g，3次/d，局部予肤痔清软膏换药治疗，每次2 g，2次/d。连续治疗15 d后进行疗效统计。

1.5.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，加予自拟活血清窦方口服（方剂组成：桃仁12 g，红花12 g，牡丹皮9 g，丹参9 g，益母草12 g，地肤子9 g，木香6 g，甘草9 g）。日1剂，煎成400 ml，每次200 ml内服。7剂为1疗程，连续服用2个疗程后进行疗效统计。

1.6 观察指标

1.6.1 肛门坠胀疼痛 0分：无坠胀疼痛不适；1分：肛门轻微坠胀疼痛，肛窦轻微触痛，无须止痛处理；2分：肛门坠胀疼痛明显，肛窦触痛，无明显痛苦感觉，必要时口服止痛药即可缓解；3分：肛门坠胀疼痛，肛窦触痛明显，神色痛苦，需要肌注药物止痛。

1.6.2 肛窦水肿、凹陷情况 0分：肛窦及肛门无水肿或略有水肿，无明显凹陷但不影响活动；1分：肛窦水肿仅限一处，肛窦凹陷≤1 mm；2分：肛窦有一处或多处水肿，大者肛窦凹陷1 mm＜水肿直径≤2 mm，影响活动；3分：肛窦水肿一处或多处，水肿直径大约＞2 mm，影响活动。

1.6.3 肛周潮湿 0分：肛门无分泌物渗出；1分：肛门少许分泌渗出；2分：肛门分泌物浓厚黏腻，染纸；3分：肛门分泌物沾满手纸。

1.7 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》和《中国肛肠病学》[1]拟定。治愈：肛门坠胀不适、疼痛、潮湿等症状均消失，肛门镜下检查肛窦充血、凹陷、脓性分泌物、肛乳头水肿等体征均消失，肛窦炎完全治愈。有效：肛门坠胀不适、疼痛、潮湿等症状有所改善，肛门镜下检查肛窦充血、脓性分泌物、肛乳头水肿等体征部分消失。无效：症状和体征和治疗前相比无变化，甚至需手术治疗。

1.8 统计学处理 采用SPSS 19.0数据包软件对本研究的各项数据进行统计分析，其中计数资料用（n/%）表示，进行卡方检验（χ2）；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，不符合正态分布时采用秩和检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率为93.75%，对照组为68.75%，2组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。见表1。

表1 2组总体疗效比较 [例(%)]

2.2 2组症状、体征积分比较 2组各观察点治疗前后组内比较差异均有统计学意义 (P＜0.05），说明2种方法均可以改善临床症状、体征；2组治疗前各症状、体征得分比较，差异无统计学意义 (P＞0．05)，治疗后治疗组在改善肛门坠胀、肛窦水肿、凹陷及肛门潮湿上疗效优于对照组 (P＜0．05)，说明治疗组在改善气滞血瘀型肛窦炎临床症状、体征方面疗效优于对照组。见表2。

表2 2组症状、体征积分比较 [例(%)]

2.3 不良反应 治疗组与对照组均未见明显不良反应。

3 讨论

肛窦炎，祖国医学称为“脏毒”，文献中有“葡萄痔”“酒痔”的记载，是指肛门齿线部的肛隐窝处的炎症性病变，肛窦形状“口大底小”，当受干硬粪便或粪便中的异物（鱼刺、骨头、竹签等）损伤后，因局部血液循环障碍，局部引流不畅，易感染、化脓。中医认为此病多因饮食不节，过食膏粱厚味和辛辣醇酒、肥甘煎炒等刺激性食物使湿热内生，酿生湿热，浊气下注肛肠所致。肛肠湿毒蕴结，局部气血瘀滞，经络阻塞，不通则痛。肛窦炎是众多肛周直肠感染性病变的潜在源头，临床诊断肛窦炎，应尽早处理，尽早截断感染源头具有很重要的临床意义，而因其病因复杂，病情反复，单纯的西药治疗远期效果欠佳，手术治疗痛苦大，费用高，中医药以其独特的理论，辨证论治，在肛窦炎和肛周感染性病变有重要的防治意义。

我科依据肛窦炎的发病机理，结合临床经验，认识到“气滞”“血瘀”在肛窦炎的发生、发展中的重要性，对于气滞血瘀型肛窦炎患者临床自拟活血清窦汤口服治疗。该方以桃仁、红花为君，活血祛瘀以治其本，桃仁，可归大肠经，亦具有润肠通便之功，以丹参、牡丹皮为臣，可加强活血化瘀之功，地肤子祛风，止痒，意在“风行则血性”，益母草清热利湿，兼顾南方湿热之地，因地制宜，木香理气和脾胃，气血则血行，勿使药液黏滞，不伤正气；甘草为使，调和诸药。全方功在活血化瘀，理气和胃，祛风止痒之功，有补有泻。

现代药理作用研究表明，桃仁、丹参、牡丹皮、益母草、地肤子具有明显的抗菌、抗炎作用[2-7]，桃仁及其提取物对于免疫系统具有双向调节的作用。针对免疫低下的状况，桃仁能提高机体的免疫功能。而对于免疫亢进所引起的炎症反应，桃仁则具有一定的调节免疫、抑制机体炎症反应的作用。而牡丹皮在发挥抗炎作用的同时不影响正常的体液免疫功能。益母草生物碱的镇痛、抗炎作用显著。

综上所述，临床运用自拟清窦活血汤治疗气滞血瘀型肛窦炎，临床疗效显著。

[1]何永恒，凌光烈.中医肛肠科学[M].北京:清华大学出版社，2011:146-147.[2]许筱凰，李婷，王一涛.桃仁的研究进展[J].中草药，2015，46(17):2651-2652.

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Huoxue Qingdou Decoction in Treating Anal Sinusitis for 32 Cases

LAIRichang1,HUANGLijuan2
(1.Department of Colorectal Surgery,Loyang Sencond Hosptial,Fujian Province,Longyan 364000,China;2.Proctology Department,Longhai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Zhangzhou 363100,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.044

1672-2779（2017）-18-0099-03

2017-06-09）