当归补血汤合小半夏汤治疗非小细胞肺癌化疗后30例※

丁庆刚 连树林

（长春中医药大学附属医院针灸科，吉林 长春 130021）

当归补血汤合小半夏汤治疗非小细胞肺癌化疗后30例※

丁庆刚 连树林*

（长春中医药大学附属医院针灸科，吉林 长春 130021）

目的 观察当归补血汤配合小半夏汤治疗非小细胞肺癌化疗后患者的临床效果。方法 随机将60例患者分为对照组和试验组，对照组第1、8天予吉西他滨1000 mg／m2静脉滴注；第2～4天顺铂20 mg／m2静脉滴注。试验组在对照组基础上，予当归补血汤合小半夏汤分每日早晚各1次口服，每次150 ml，连服21 d。2组患者至少完成2个周期的治疗。结果 与对照组相比，试验组在白细胞恶心呕吐方面有较明显的改善（P＜0.05）。结论 当归补血汤合小半夏汤治疗非小细胞肺癌化疗后白细胞减少患者的临床效果明显。

当归补血汤；小半夏汤；非小细胞肺癌；化疗；减毒增效；中医药疗法；虚劳

Abstract:Objective To observe the clinical effect of Danggui Buxue decoction combined with Xiaobanxia decoction in the treatment of non small cell lung cancer after chemotherapy.Methods 60 patients were randomly divided into control group and experiment group.The control group took gemcitabine 1000 mg/m2 intravenous drip at the first day and the eighth day and Cisplatin 20 mg/m2intravenous drip at the second day and the fourth day.On the basis of the control group,the experiment group was given Danggui Buxue decoction combined with Xiaobanxia decoction at moring and evening,150 ml each time,after a meal,and continued 21 days.Two groups of patients completed at least two cycle treatment.Results Comparing with the control group,the experimental group showed marked improvement in leukocyte nausea and vomiting (P<0.05).Conclusion Danggui Buxue decoction combined with Xiaobanxia decoction in the treatment of leucopenia of non small cell lung cancer after chemotherapy has significantly clinical effect.Keywords:Danggui Buxue decoction;Xiaobanxia decoction;non small cell lung cancer;chemotherapy;synergistic;therapy of TCM;consumptive disease

伴随着经济社会的发展、人们生活方式的改变以及人口老龄化的趋势，疾病谱正发生变化，恶性肿瘤的发病率及致死率逐年上升，其已成为危害人类健康的主要疾病之一。对于本疾病的治疗化疗是一种不可缺少的治疗手段。但经临床观察显示，因化疗药物具有毒性及非选择性的特点，其在对肿瘤细胞产生作用的同时抑制了免疫功能，患者化疗后多出现骨髓抑制的反应以及恶心、呕吐、腹泻等等不良反应[1]。

中医虽无骨髓抑制的病名，但中医学认为肿瘤患者气血多见亏虚，加上使用化疗药物使正气更虚，患者见诸虚之症，临床上，中医在辨证论治的指导原则下施治以改善患者临床症状[2]。本病属中医“虚劳”“血虚”之范畴，中医以扶正固本、益气养血之法治疗。因血属阴类为水谷精微所化生，而机体生化由阳气所主，故补血的同时应注重益气以滋化源使血自生。金代李杲所著的《内外伤辨惑论》之当归补血汤正是补气生血之方，用以使阳生阴长，气旺血生，对虚劳之血虚效果明显。

本研究旨在观察应用当归补血汤合小半夏汤对非小细胞肺癌化疗减毒增效的临床作用，从而明确其疗效，为延长患者生存期及改善生活质量提供临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择均来自2012年9月—2013年12月长春中医药大学附属医院外科及肿瘤科住院患者，共入选60例，将患者用简单随机方法分为2组，试验组和对照组各30例，2组一般资料经统计学检验，P>0.05，均具有可比性。见表1。

表1 2组患者收治情况比较

1.2 诊断标准 依据《新编常见恶性肿瘤诊治规范》的相关诊断标准，临床经X片、CT、肺穿刺、纤支镜活检、手术探查活检等客观指标确诊为原发性支气管非小细胞肺癌的患者。

1.3 纳入标准 （1）符合非小细胞肺癌病理诊断的患者；（2）患者年龄18~70岁；（3）分期符合行为状态PS(ECOG)0~3（2009年UICC修定的第七肺癌国际分期标准）；（4）观察局部病灶和/或远处转移病灶可测量或可评估的患者；（5）骨髓以及肝、肾、心、肺的机能属正常的患者；（6） 预计患者的生存期长于3个月者；（7）知情同意参加本次的观察研究并签署知情同意书，其依从性好且可随访者。

1.4 排除标准 （1） 孕妇需排除；（2） 患者有症状脑转移且未得到控制者；（3）有活动性的重复癌症患者；（4）属精神障碍疾病的患者；（5） 合并活动性结核以及其他的严重感染性疾病的患者。

1.5 脱落与处理 在本次试验过程进行中，若患者自动要求退出本次研究，应尽可能记录其退出的原因，遵循患者个人意愿。若患者在治疗过程中出现药物过敏或未预计的严重不良反应时，分析与试验药物存在相关性，立即终止本试验治疗方案并采取相应的方法处理。

1.6 治疗方法 对照组第1、8天予吉西他滨1000 mg／m2静脉滴注；第2~4天顺铂20 mg／m2静脉滴注。试验组在对照组基础上予当归补血汤合小半夏汤。当归补血汤合小半夏汤煎制及服用方法：该方剂加适量水煎2次，将首煎和二煎煎液合并约300 ml，分每日早晚各1次口服，每次150 ml，饭后温服，连服21 d。2组患者至少完成2个周期治疗的观察治疗。

1.7 观察指标 主要观察患者恶心呕吐及骨髓抑制情况。参照WH0呕吐评定标准及WHO止吐疗效评价标准、卫生部制定的《新药西药临床研究指导原则》中的升白细胞药疗效标准中药源性白细胞减少疗效标准。

2 结果

在白细胞、恶心呕吐方面，与对照组相比，试验组有较明显的改善，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 化疗后不良反应情况分析 （例）

3 讨论

肺癌的发生发展严重影响患者的健康和生命安全，化疗是其治疗的一项重要手段。但其临床应用的副作用也不可忽视。对中药化疗增效减毒的研究显示其效果明显优于单纯化疗[3]。在使用化疗药的同时酌加具有抗肿瘤作用而毒性反应小的中药用以抑制体内残留癌细胞的生长，可在协同化疗抗癌的同时减少其不良反应。许多抗肿瘤化疗药物都存在不同程度的恶心呕吐、腹痛、腹泻、便秘等胃肠道反应，因严重呕吐可致患者脱水与电解质紊乱，从而加重患者的营养不良和贫血，在很大程度上降低了患者的生存质量，也会影响化疗方案的顺利进行，及时采取止吐的有效疗法十分重要。研究表明当归补血汤合小半夏汤对非小细胞肺癌化疗后的此类症状治疗有效。当归补血汤补气生血作用明显，对肿瘤疾病化疗后减毒增效效果明显[4]。研究表明，辨证应用中药治疗，可以在改善造血微环境的同时促进骨髓造血干细胞的增殖，且可抑制其凋亡。当归补血汤的作用机制可能通过其促进内皮细胞的增殖以及表面黏附分子的表达，从而将内皮细胞分泌的各种造血细胞因子与细胞外基质结合，形成复杂网络而支持造血，此网络固定造血干祖细胞于局部，使其因局部高浓度细胞因子的作用而发生增殖、分化，从而调控造血。临床研究表明当归补血汤对肿瘤患者化疗后起到减毒增效的作用[5]。本研究也发现，当归补血汤不仅能够改善肿瘤患者化疗后的骨髓抑制状况，提升患者生活质量，也可提高外周血中白细胞、血红蛋白以及血小板的含量，从而利于减轻患者骨髓抑制程度。从中医角度讲，恶性肿瘤病多为虚实夹杂、寒热互结之证。临床多采用化疗法治疗，而化学药物毒性易使脾胃的功能受损，脾失健运，胃失和降则上逆而患者出现恶心、呕吐等临床症状[6]。对此类病情，采用东汉张仲景《伤寒杂病论》的小半夏汤治疗，此方由半夏、生姜两味药组成，治疗呕吐，功效显著，因此被奉为“呕家圣剂”“止呕之祖方”。该方对各种原因所导致脾胃不和而引起的呕吐均有良好的临床效果[7]。根据传统中医药理论可知胃气以降为顺，若胃失和降、胃气上逆则可发生恶心、呕吐的临床症状。治病求因，以调理气机、降逆止呕治疗此类疾病效果明显。小半夏汤有祛痰降逆止呕之功能，主治痰饮停胃、胃气上逆之呕吐。现有文献表明，中药对铂类抗肿瘤药物的减毒增效作用明显[8]。采用小半夏汤治疗非小细胞肺癌化疗的患者，疗效确切。本次研究同时查阅了大量有关非小细胞肺癌治疗的文献资料，对治疗该病积累了丰富的知识和临床经验。该项目研究开发的市场风险较小且研究用药为常用中药汤剂，在临床已应用多年，效果较为理想[9]，该组方属纯中药制剂，在我国具有丰富的药材及人力资源，益于药品的开发利用，且成本低廉，可在减轻患者经济负担的同时达到积极的治疗效果，提升癌症患者的生存质量。

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Danggui Buxue Decoction Combined with Xiaobanxia Decoction in the Treatment of Non Small Cell Lung Cancer after Chemotherapy for 30 Cases

DINGQinggang,LIAN Shulin
(Department of Acupunctureand Moxibustion,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.034

1672-2779（2017）-18-0077-03

2017-02-07）

吉林省中医药管理局中药科技项目【No.YJS-0117】

*通讯作者：lianshulin@163.com