门诊糖尿病患者体重及膳食结构调查※

郑凯林 梁艳彬 王 冲 陈孔敏 叶彬华*

（1 福建中医药大学附属人民医院临床营养科，福建 福州 350004；2 福建中医药大学附属人民医院健康体检中心，福建 福州 350004）

门诊糖尿病患者体重及膳食结构调查※

郑凯林1梁艳彬1王 冲1陈孔敏2叶彬华1*

（1 福建中医药大学附属人民医院临床营养科，福建 福州 350004；2 福建中医药大学附属人民医院健康体检中心，福建 福州 350004）

目的 调查门诊糖尿病患者膳食结构及营养健康状况，为更好地进行糖尿病个体化饮食指导及健康管理提供依据。方法 采取随机抽样问卷调查方法，对我院内分泌科门诊成人糖尿病患者（18岁及以上）进行调查，了解身高、体重、腰围、24 h膳食情况，共计204份问卷。结果 ①糖尿病患者营养不良比例占54.41%，其中营养过剩（超重和肥胖）占52.94%（108/204），营养不足（消瘦）者占1.47%（3/204）；②糖尿病患者中心性肥胖占44.11%，男性患者中中心性肥胖占37.5%（42/112），女性患者中中心性肥胖占52.17%（48/92）；③24 h膳食调查情况：与中国居民膳食指南推荐作为对照，糖尿病患者蛋、奶摄入偏少，平均日摄入牛奶（69±95）mL；平均日摄入蛋（0.463±0.5367）个；肉类摄入随年龄增长逐渐减少，老年人肉类摄入减少较青年人明显（P＜0.01）；零食类食物摄入，老年人较青中年人多（P＜0.05）。结论 糖尿病患者尤其是老年患者膳食结构和营养状况有待于改善，需要采取有效措施改善糖尿病患者的饮食结构及营养状况。

糖尿病；膳食结构；营养情况；体重；消渴

Abstract:Objective To investigate the dietary structure and nutritional status of diabetic patients,and to provide evidence for better dietary guidance and health management.Methods Using rando m sampling questionnaire survey method,adult diabetes endocrinology clinic patients(18 years old and above)in our hospital were investigated.A total of 204 questionnaires survey on height,weight,waist circumference,24 hour dietary were investigated.Results The proportion of malnutrition in patients with diabetes (54.41%),includes excess nutrition (overweight and obesity)accounted for 52.94% (108/204),malnutrition (thin)accounted for 1.47% (3/204).Diabetes patients with central obesity account for 44.11%,central obesity in male patients accounted for 37.75% (42/112),and central obesity in female patients accounted for 52.75% (48/91).24 hours of dietary survey showed that with the Chinese residents'dietary guidelines recommended by contrast,diabetes patients taking fewer eggs,milk,average daily intake of(69±95)ml milk,average daily intaking(0.463±0.5367)eggs.Meat intake reduced gradually along with the age growth,The intake meat of elderly human was significantly lower than that of young people,and the difference was statistically significant(P<0.01);Snack food intake in the elderly group was more than young and middle-aged,and there was statistically significant difference (P<0.05).Conclusion Patients with diabetes especially in elderly patients with dietary structure and nutrition conditions remains to be improved,and need to take effective measures to improve the diabetes diet and nutritional status.

Keywords:diabetes mellitus;dietary structure;nutrition status;weight;consumptive thirst

经济发展和工业化进程的加速，生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率呈快速上升的趋势，成为继心脑血管疾病及肿瘤之后另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病[1]。目前提倡对糖尿病患者进行个体化的生活方式干预和饮食计划[1]。徐莉灵[2]等人发现个性化综合饮食护理干预能改变糖尿病患者饮食依从性，随着干预实施时间的延长，临床效果越明显。为更有针对性对患者进行个体化饮食指导，对我院内分泌科门诊糖尿病患者进行膳食问卷调查，评估患者的饮食结构作为个体化饮食的基础支撑，进行了为期3个月的膳食调查，现将调查结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机抽样膳食问卷调查，在福建省人民医院对门诊糖尿病患者进行问卷调查，调查持续时间为3个月，共计204名糖尿病患者。其中男性患者112例（54.9%），女性患者92例（45.1%）。平均年龄（57.53±13.36） 岁，最大年龄87岁，最小年龄18岁。

1.2 研究方法 采用问卷调查和24 h回顾法，自行设计问卷，对门诊糖尿病患者进行身高、体重、腰围、24h膳食调查，分析糖尿病患者营养状况、中心性肥胖情况及膳食结构情况。采用体质指数（BMI）为营养状况评价。BMI<18.5 kg/m2为低体重，BMI≥24 kg/m2为超重。BMI≥28 kg/m2为肥胖，采用腰围为中心性肥胖指标，男性腰围≥90 cm为中心性肥胖，女性腰围≥85 cm为中心性肥胖。

1.3 统计分析 全部数据输入计算机并进行核对，用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料采用（x±s）进行统计描述，计数资料用率（%）来表示，统计方法采用t检验、方差分析等，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 门诊糖尿病患者营养情况分析 糖尿病患者中青年(18~45)占18.64%，中年（46~65岁） 占51.96%，老年（65岁以上）占29.36%。糖尿病患者营养不良比例占54.41%，其中营养过剩（超重和肥胖） 占52.94%（108/204），营养不足（消瘦） 者占1.47%（3/204）。各个年龄平均BMI均提示营养过剩。但不同年龄段间营养情况及腰围分布无明显差异（P>0.05），见表1。

表1 不同年龄段糖尿病患者体重指数及腰围

2.2 糖尿病患者中心性肥胖情况分析 糖尿病患者中中心性肥胖占44.12%（90/204），其中男女比例为7∶8。表2提示男性患者老年组腰围均值大于90 cm，老年组和青年组、中年组比较提示老年组中心性肥胖发病率高，和中年组比较具有统计学意义（P<0.05）。女性患者各年段腰围均高于85 cm，提示入组各年段女性中心性肥胖发病率高。男女进行比较后发现两者差异无统计学意义 （P>0.05）。

表2 糖尿病患者中心性肥胖情况

2.3 糖尿病患者膳食结构分析 糖尿病患者三大营养素摄入情况提示脂肪及蛋白质摄入随年龄变化有差异。随年龄增长，脂肪、蛋白质摄入均逐渐减少（P<0.05）。青年组摄入脂肪量较老年组明显增多（P<0.05）。老年组摄入蛋白量明显低于中年组（P<0.05），见表3。

表3 糖尿病患者三大营养素摄入情况

糖尿病患者膳食结构分析：不同年龄段患者对肉类、油脂、零食摄入存在差异（P<0.05）。老年组摄入青菜比青年组多（P<0.05）。青年组摄入油脂比中年组、老年组多（P<0.05）。老年组对肉类的摄入较中年组摄入量减少（P<0.05），见表4。

3 讨论

2型糖尿病发病率升高原与中国进入老年化有关，糖尿病是一种与年龄增长有关的疾病，以中老年人发病多见。本调查研究亦提示糖尿病以中老年患者居多。我国糖尿病的流行可能还与生活方式改变后脂肪摄入在总能量摄入中占的比例明显增加以及生活方式改变后肥胖和超重比例增加有关[1]。本研究进一步证实了糖尿病患者合并肥胖超重比例较正常人群明显增高，高达52.94%。肥胖、超重是糖尿病发病的危险因素，同时肥胖、超重也会加重胰岛素抵抗，加大糖尿病患者血糖控制难度，对超重及肥胖糖尿病患者进行适当的控制体重可以改善糖尿病患者的病情。在饮食结构上，不同年龄段患者体重增加不同是由于老年人多喜添加零食点心，青年人以高脂饮食多为主。贺媛等[3]发现成人肥胖、中心性肥胖程度与糖尿病呈剂量反应关系，会增加糖尿病的患病风险。张弘玮等[4]发现肥胖合并糖尿病患者进行减重手术后体重下降、糖脂代谢及胰岛素抵抗明显改善。因此设想通过饮食结构调整减轻肥胖程度对改善糖尿病的患病率和血糖控制具有一定的获益。

本研究针对患者膳食结构进一步分析发现老年患者蛋白质摄入较中青年明显减少，提示老年人可能存在蛋白质摄入不足的风险，零食等食物摄入较其他年龄段明显增多，而这种不规律的进食零食，尤其是碳水化合物为主的食物更容易导致餐后血糖的波动，而血糖波动是2型糖尿病患者发生血管病变的危险因素之一[5]，因此改变老年的饮食结构有助于减少血糖波动从而减少血管性并发症的发生。胰岛素抵抗是影响血糖波动水平的主要因素[5]，而肥胖则加重胰岛素抵抗。本研究发现青年患者表现为脂肪摄入比其他年龄组明显增多，这可能导致青年超重肥胖的发病率增加进而导致青年人糖尿病发病率增加。殷荣平等[6]对糖尿病患者自我管理知信行调查发现患者饮食自我管理态度积极，但行为有待提高，需加强糖尿病健康教育，提高患者健康饮食知识水平，从而改善其依从性。不同年龄段患者膳食结构不同，其对血糖的影响也存在不同。通过个体化营养膳食指导以达到提高糖尿病患者对糖尿病饮食的依从性及更好控制血糖，同时均衡营养等目的。吴丽琴等[7]对老年糖尿病患者进行饮食干预后发现可以改善老年患者营养状况，对血糖控制有获益。孙中明等[8]研究也发现饮食干预可以有效改善糖尿病患者血糖控制情况。因此通过对糖尿病患者饮食结构调查，个体化地进行饮食指导，有助于血糖的控制及平稳，同时能帮助糖尿病患者建立健康饮食习惯，减少因饮食结构不合理所产生的一系列代谢问题。本课题因为调查的病例数不够多可能存在偏倚的情况，另外调查的对象是在医院治疗的患者，治疗比较规范，接受过一定的糖尿病教育，相对社区以及没有规范治疗的人群可能饮食机构更合理些，有待进一步大样本的调查来完善数据。

[1]中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）:448-455.

[2]徐灵莉，蒋娟兰，花高丽，等.个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者的临床效果研究[J].重庆医学，2015，44（13）：1784-1787.

[3]贺媛，曾强，赵小兰.中国成人肥胖、中心性肥胖与高血压和糖尿病的相关性研究[J].解放军医学杂志，2015，40（10）:803-808.

[4]张弘玮，于浩泳，狄建忠，等.减重手术治疗肥胖合并2型糖尿病疗效分析[J].中国实用外科杂志，2014，34（11）:1064-1067.

[5]何军华，吴慧璐，李慧.2型糖尿病患者血糖波动对血管并发症的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(6):758-761.

[6]殷荣平，王琪，王丽丽，等.2型糖尿病患者饮食自我管理的知信行调查分析[J].护理学报，2017，24(2):11-13.

[7]吴丽琴，徐勤容，陈育群，等.膳食结构调整在老年糖尿病患者饮食干预中的应用评价[J].护理与康复，2014，13(11):1077-1079.

[8]孙中明，肖婷，刘畅.饮食调节对糖尿病患者血糖控制的效果评价[J].吉林医学，2012，33(7):1472-1473.

Investigation of Body Weight and Dietary Structure in Outpatients with Diabetes Mellitus

ZHENGKailin1,LIANGYanbin1,WANGChong1,CHEN Kongmin2,YEBinhua1
(1.Department of Clinical Nutrition,the Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Fuzhou 350004,China;2.Physical Examination Center,the Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Fuzhou 350004,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.024

1672-2779（2017）-18-0053-03

2017-04-07）

福建中医药大学临床专项校管科研课题【No.XB2016005】

*通讯作者：1277214181@qq.com