解毒活血汤联合药油箍毒拔毒灸治疗Ⅲ型前列腺炎160例※

王万春 王志强 陈 平，3 严张仁*

（1 江西中医药大学附属医院男科，江西 南昌 330006；2 江西中医药大学临床医学院，江西 南昌 330004；3 南昌市中西医结合医院皮肤科，江西 南昌 330003）

解毒活血汤联合药油箍毒拔毒灸治疗Ⅲ型前列腺炎160例※

王万春1王志强2陈 平2，3严张仁1*

（1 江西中医药大学附属医院男科，江西 南昌 330006；2 江西中医药大学临床医学院，江西 南昌 330004；3 南昌市中西医结合医院皮肤科，江西 南昌 330003）

目的 观察解毒活血法联合药油箍毒拔毒灸治疗Ⅲ型前列腺炎的临床疗效。方法 选择Ⅲ型前列腺炎患者160例，采用SPSS软件随机分为A、B、C、D 4组，各40例。A组采用中药解毒活血汤治疗，B组采用药油箍毒拔毒灸治疗，C组采用中药解毒活血汤联合药油箍毒拔毒灸治疗，D组口服盐酸坦索罗辛胶囊治疗，4组均治疗8周。观察各组临床疗效及慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）积分、生活质量评分，前列腺液（EPS）中白细胞（WBC）和卵磷脂小体含量的改善情况。结果 总有效率方面，A组为70.0%，B组为67.5%，C为90.0%，D组为55.0%，与A组、B组、D组比较，C组总有效率最高(P＜0.05)；疼痛不适及排尿障碍、生活质量评分、NIH-CPSI积分、EPS中WBC计数方面，组内比较：4组治疗后均较治疗前改善(P＜0.05)；组间比较：C组改善情况优于A组、B组、D组，A组、B组改善情况优于D组(均P＜0.05)。结论 解毒活血法联合药油箍毒拔毒灸治疗Ⅲ型前列腺炎疗效显著。

Ⅲ型前列腺炎；解毒活血汤；艾灸

Abstract:Objective To observe the clinical effect of Jiedu Huoxue decoction combined with herbal oil moxibustion in the treatment of typeⅢprostatitis.Methods 160 cases of patients with typeⅢprostatitis were selected and randomly divided into group A,group B,group Cand group D,with 40 cases in each group.Group A was treated with Jiedu Huoxue Decoction,group B was treated with herbal oil moxibustion,group C was treated with Jiedu Huoxue decoction combined with herbal oil moxibustion,and group D was treated with tamsulosin hydrochloride capsules for 8 weeks each.The clinical effect of four groups and the improvement of NIH-CPSI score,quality of life,and the content of WBC and Lecithin corpuscle in EPSwere observed.Results The total effective rate of group A,group B,group Cand group D was 70%,67.5%,90%and 55%respectively.Comparing with group A,group B and group D,the total effective rate of group C was the highest(P<0.05).NIH-CPSI score,quality of life and the content of WBC in EPSof these four groups were improved than before (P<0.05).The improvement in group Cwas better than that in group A,group B and group D,and The improvement in A group and group B was better than that in group D (P<0.05).Conclusion Jiedu Huoxue decoction combined with herbal oil moxibustion is an effective method for treatment of typeⅢprostatitis.

Keywords:typeⅢprostatitis;Jiedu Huoxue decoction;moxibustion

慢性前列腺炎是中青年男性好发的泌尿生殖疾病，其中Ⅲ型前列腺炎最为常见，其发病率约占90%以上[1]。由于本病病程迁延，并且容易复发，对患者的心理健康和生活质量都造成了严重影响[2]。目前在治疗上西医多采用抗生素、a受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药等对症治疗[3-4]，临床疗效有限。而应用中医药疗法治疗本病，在改善患者临床症状、提高生活质量、降低前列腺液（EPS）中白细胞（WBC）计数等方面均具有明显优势。我科于2014年6月—2016年12月以解毒活血汤联合药油箍毒拔毒灸治疗Ⅲ型前列腺炎，疗效较好，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江西中医药大学附属医院男科门诊就诊的Ⅲ型前列腺炎患者160例，随机分成4组。A组共40例：年龄19～50岁，平均32.4岁；病程最短3月，最长6年，平均2.28年。B组共40例：年龄20～52岁，平均33.6岁；病程最短3月，最长9年，平均2.65年。C组共40例：年龄21～54岁，平均33.8岁；病程最短3月，最长7年，平均2.33年。D组共40例：年龄20～55岁，平均34.2岁；病程最短3月，最长10年，平均2.55年。参照NIH-CPSI积分标准[5]对4组病情程度进行判断，A组轻、中、重度分别为13、22、5例，B组为14、22、4例，C组为13、24、3例，D组为12、25、3例。对4组一般资料进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 依据美国国立健康研究所（NIH）提出的Ⅲ型前列腺炎分类标准[6]及《中医病症诊断疗效标准》[7]中有关慢性前列腺炎的诊断方法共同拟定。①骨盆区域疼痛或不适，可伴有排尿症状和性功能障碍等；②前列腺触诊有压痛，腺体质地较硬，或有结节等；③尿常规检查正常，EPS及中段尿细菌培养阴性；④EPS中WBC值超过10个/HP、卵磷脂小体数目降低；⑤病程大于3个月；⑥中医辨证符合湿热下注、气滞血瘀证型；⑦患者自愿接受本次试验研究，并签署相关知情同意书。

1.3 排除标准 ①年龄超过55岁或低于18岁者；②尿液或EPS培养提示有支原体或衣原体等病原微生物感染者；③急性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、前列腺增生、前列腺肿瘤及可引起类似症状（如排尿异常、疼痛不适）的其他相关性疾病 (如附睾炎、尿道炎或精索静脉曲张等)；④有严重神经官能症和精神疾病，严重原发性心、肝、肺、肾、血液或严重影响其生存的疾病；⑤近2周内服用其他治疗该病和影响排尿的药物；⑥属于过敏体质，对本次试验研究出现药物过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 A组（解毒活血中药组） 治疗方法：主方：解毒活血汤（自拟方）。药物组成：土茯苓30 g，萆薢15 g，虎杖15 g，车前子10 g，王不留行10 g，川牛膝15 g，莪术12 g，远志6 g，石菖蒲6 g，益智仁10 g，小茴香6 g，甘草6 g。加减：湿热症状重者加败酱草、红藤、黄柏等，气滞血瘀症状重者加川芎、延胡索、制乳香、制没药等。用法：由我院中药自动煎药机煎成水剂，150 mL/袋口服，早晚各1袋。

1.4.2 B组（药油箍毒拔毒灸组） 治疗方法：艾灸前，于患者前列腺体表投影部位外擦药油（药油制作：小茴香、丁香、冰片、乌药、王不留行各6 g，麻油100 g，煎熬去渣再熬，冷却后装盒备用），在涂擦药油边缘处作顺时针艾灸，向心性环形走向徐徐移动，共5圈，然后向内缩小1 cm，灸3圈，而后再缩小1 cm，灸2圈，逐渐缩小至中心；在中心用拔毒灸，用艾条在中心从低至高徐徐拔起艾灸，重复10余次，拔引邪毒外出。每日艾灸治疗1次，每次约30 min。灸至皮肤微红为度，避免对皮肤的烧灼伤害。

1.4.3 C组(解毒活血汤结合药油箍毒拔毒灸组)治疗方法：具体方法同A组和B组。

1.4.4 D组(西药对照组)治疗方法：口服盐酸坦索罗辛胶囊（哈乐） （杭州康恩贝制药有限公司生产，国药准字H20050285，0.2 mg/粒），用法：饭后服用，1粒/次，1次/日。4周为1个疗程，连续观察2个疗程，治疗结束后随访3～6个月。

1.5 观察指标 ①主观指标:NIH-CPSI积分、生活质量评分；②客观指标：治疗前后行前列腺指诊、尿常规检查、EPS检查等。观察各项指标的变化情况并进行统计学分析。

1.6 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]，根据NIH-CPSI积分、前列腺指诊、EPS检查等相关指标进行拟定。治愈:患者症状基本消失或慢性前列腺炎症状评分（CPSI）减少≥95%，连续2次以上EPS检查结果提示正常，前列腺指诊正常或接近正常。显效：患者症状明显改善或CPSI减少≥70%，EPS检查WBC值较前减少>2/3，或卵磷脂小体增加＞2/3，前列腺触痛及质地均有改善。有效：患者症状有好转或CPSI减少＜70%而≥30%，EPS检查WBC值较前减少＞1/3～2/3，或卵磷脂小体增加>1/3～2/3，前列腺触痛及质地或有改善。无效：患者症状无改善，甚或加重或CPSI减少<30%，前列腺指诊和EPS检查均无改善或加重。愈显率为治愈率加显效率。

1.7 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计学分析，定量资料用 （x±s）表示，应用t检验对定量资料进行比较，应用卡方检验对定性资料进行比较，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 4组临床疗效比较 见表1。

表1 4组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 4组治疗前后疼痛不适及排尿障碍、生活质量评分、NIH-CPSI积分比较 见表2。

表2 4组治疗前后疼痛不适及排尿障碍、生活质量评分、NIH-CPSI积分比较 （x±s，分）

2.3 4组治疗前后EPS中WBC及卵磷脂小体数量比较 见表3。

表3 4组治疗前后EPS中WBC及卵磷脂小体数量比较 (例)

3 讨论

Ⅲ型前列腺炎在20～50岁男性中较为常见和多发[9]。本病属中医“精浊”“白淫“等范畴，其病机多为湿、热、瘀、虚引起[10]。笔者认为湿、热毒邪为本病的主要诱因，贯穿于疾病的发生、发展及其演变过程之中；而瘀毒则是在疾病发展、演变过程中逐渐形成的。湿、热、瘀毒相互胶结，相互影响，互为因果，使得病情更为复杂，迁延难愈。我们根据前期的研究基础[11-12]，提出“毒瘀互结”为本病的基本病机。运用解毒活血汤联合药油箍毒拔毒灸治疗Ⅲ型前列腺炎，解毒活血中药切中病机，根据患者的主症的不同，或重于利湿解毒，或重于行气活血，随症加减，同时配合药油箍毒拔毒灸外治。

解毒活血汤具有利湿解毒、行气活血之功。现代中药药理研究证实[13]，土茯苓、虎杖、黄柏等利湿解毒药具有抑制病原体及炎症反应，调节免疫功能等作用；车前子、萆薢、石菖蒲等利水渗湿、利湿化浊药具有利尿、抗菌等作用；王不留行、莪术、川芎等行气活血药能够调节全身及局部血液循环，改善血液流变学、血流动力学，从而加快局部代谢产物和毒素的排出，促进炎症消退。

而药油箍毒拔毒灸则具有技术上的创新，《外科正宗》曰“盖艾火拔引郁毒，透通疮窍，使内毒有路而外发……”，箍毒拔毒灸正是在上述理论基础上创立的。本疗法是针对局部病症，借助热力和药力，通过皮肤及经穴传感调节，作用于患处，具有温热和药理双重效应，从而达到拔引郁毒、宣通气血、增强气化功能的目的。通过灸法可以调动全身及局部免疫功能，使网状内皮系统等加强解毒排毒的作用；现代研究表明，艾灸还可引起大脑皮质内抑制物质的释放，促使神经系统兴奋性下降，具有镇痛的作用[14]。

综上所述，解毒活血汤联合药油箍毒拔毒灸无论在改善疼痛不适、排尿障碍等临床症状方面，还是在提高生活质量、降低EPS中WBC计数方面均明显优于单纯解毒活血汤组、单纯药油箍毒拔毒灸组及西药对照组，具有较好的治疗效果，值得临床推广。

[1]孙大林，金保方，蔡滨，等.性行为指导在补肾导浊颗粒治疗Ⅲ型前列腺炎中的应用价值[J].中国男科学杂志，2015，29(10):50-53.

[2]Wenninger K，Heiman JR，Rothman I，et al.Sickness impact of chronicnon bacterial prostatitisand itscorrelates[J].JUrol，2003，155(3):965-968.

[3]Zabokowski T，Peterek J，Stawarz B,et al.The results of treament of chronic prostatitis on the background of anaerobic bacterial and fugal infection[J].Wiad Lek，1999，52:456-461.

[4]Bates S，Talbot M．Short course oral prednisolone therapy in chronic abacterial prostatitis and rostatodynia:case reports of three responders and non-Responder[J].Sex Transm Infect，2000,76(5):398-399.

[5]戴继灿.介绍美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)[J].中国男科学杂志，2000，14（1）:62.

[6]Nickel JC，Nyberg LM，Hennenfent M.Research guidelines for chronic prostatitis:consensus report from the first National lnstitutes of Health lnterna tional Prostatitis Collaborative Network[J].Urology，1999，54(2):229-233.

[7]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准[S].1994：50-51.

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京:中国医药科技出版社，2002:168-172.

[9]Robertson C，Boyle P，Nonis A，et al.International population based study of urological conditions:the Urepik study.Ⅱ.Comparative prostatitis data[J].J Urol，2006，161(4):32.

[10]李兰群，周强.李曰庆论治慢性前列腺炎经验[J].山东中医杂志，2002，21(12):745-747.

[11]王万春，严张仁.解毒活血汤治疗慢性非细菌性前列腺炎68例[J].中医杂志，2006，47(12):923-924.

[12]王万春，封俊光，严张仁，等.解毒活血汤治Ⅲa型前列腺炎的临床疗效及其对患者前列腺液中IL-6和IL-8水平的影响 [J].中国医药指南，2010，8(6):107-109.

[13]刘永新.国家药典中药实用手册[M].北京:中医古籍出版社，2011:59-350.

[14]杜琳.古法艾灸[M].太原：山西科学技术出版社，2015.

Jiedu Huoxue Decoction Combined with Herbal Oil Moxibustion in the Treatment of TypeⅢProstatitis for 106 Cases

WANGWanchun1,WANGZhiqiang2,CHENPing2,3,YAN Zhangren1
(1.Andrology Department,the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China;2.Clinical Medicine College,Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330004,China;3.Dermatology Department,Nanchang Hospital of Integrated Traditional Chineseand Western Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330003,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.020

1672-2779（2017）-18-0043-03

2017-05-23）

国家自然科学基金【No.81460730】；江西省科技计划项目课题【No.20141BBG70052】

*通讯作者：57671388@qq.com