抗结核药物所致肝损害采用双环醇治疗的临床效果探析

张影璇 宋燕芹

抗结核药物所致肝损害采用双环醇治疗的临床效果探析

张影璇 宋燕芹

目的 研究分析抗结核药物所致肝损害采用双环醇治疗的临床疗效。方法 选取本院结核科104例药物性肝损害患者, 按照随机数字表法将患者分为治疗组(口服双环醇片)和对照组(口服甘草酸二胺), 各52例。比较两组患者临床治疗效果及肝功能情况。结果 治疗前, 两组肝功能水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组肝功能均有显著改善, 治疗组肝功能改善幅度比对照组明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后治疗组总有效率为96.15%高于对照组的80.77%, 差异有统计学意义(χ2=11.5859, P=0.0006<0.05), 两组不良反应情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 采用双环醇片治疗抗结核药物所致肝损害疗效显著, 可帮助患者恢复肝功能, 且安全性高, 可在临床广泛推广和使用。

抗结核药；肝损害；双环醇；临床疗效

结核病属传染性疾病, 指感染结核杆菌所致的慢性传染病, 结核杆菌可侵入人体的各个器官, 其中以肺脏最常见,也可侵入其他部位［1-3］。临床治疗结核病最常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。但研究指出, 采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合使用时, 有25%患者会发生药物性肝炎, 严重者甚至出现肝功能衰竭［4］。双环醇能改善肝功能, 帮助肝脏解毒的药物, 具有对抗结核药物所致肝损害的作用［5,6］。为探讨双环醇治疗抗结核药物引起的肝损害的疗效, 选取本院结核科104例药物性肝损害患者做出研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月~2017年4月本院结核科104例药物性肝损害患者, 按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组, 每组52例。治疗组：男30例, 女22例；年龄24~67岁, 平均年龄(45.5±7.1)岁；肝损害发生时间5~28 d,平均时间(16.5±2.5)d。对照组：男28例, 女24例；年龄23~69岁, 平均年龄(46.0±7.6)岁；肝损害发生时间5~30 d,平均时间(17.5±2.5)d。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用同一化疗方案进行治疗, 异烟肼, 0.3 g/次, 1次/d, 口服；利福平, 0.45 g/次, 1次/d, 口服,或利福喷丁, 0.45 g/次, 2次/周, 口服；吡嗪酰胺, 1.5 g/次,1次/d, 口服；乙胺丁醇, 0.75 g/次, 1次/d, 口服。

1.2.1 治疗组 在不停用主要抗结核药物的基础上加用双环醇片, 0.5 g/次, 3次/d, 口服, 疗程为4周。

1.2.2 对照组 在不停用主要抗结核药物的基础上加用甘草酸二胺, 100 mg/次, 3次/d, 口服, 疗程为4周。

1.3 观察指标 记录比较患者疗效、治疗前后肝功能变化及不良反应情况, 包括恶心、呕吐、纳差, 疲倦、身、目黄染等情况。

1.4 疗效判定标准 显效：患者症状、体征完全消失, 丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TB)水平均降至正常范围内；有效：患者症状、体征显著改善, ALT水平下降<80 U/L, TB水平较治疗前下降50%；无效：患者症状、体征并无明显改善, ALT、AST、TB水平较治疗前下降<50%, 或患者病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肝功能变化情况比较 治疗前, 两组ALT、AST、TB水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组肝功能均有显著改善, 治疗组肝功能改善幅度比对照组明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肝功能变化情况比较s)

表1 两组治疗前后肝功能变化情况比较s)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

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2.2 两组临床疗效比较 治疗后, 治疗组显效34例, 有效16例, 无效2例, 总有效率为96.15%(50/52)；对照组显效27例,有效15例, 无效10例, 总有效率为80.77%(42/52)。治疗组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=11.5859,P=0.0006<0.05)。

2.3 两组不良反应情况比较 治疗组中, 2例头晕患者,1例皮疹患者。对照组中, 2例头晕患者, 1例疲倦患者,1例皮疹患者, 1例腹泻患者, 两组不良反应情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

近几年, 城市结核病的发病率逐年提高, 特别在老年群体和慢性病群体中［7,8］, 因其自身免疫功能较低下, 及肝肾功能均有不同程度衰退, 服用抗结核药物后, 药物在其体内代谢的时间就越长, 发生药物性肝、肾损害的几率也就越高［9,10］。针对已经有明显肝脏损害的患者, 因结核病病情严重, 无法停药的患者, 可采用双环醇片治疗, 可取得满意的临床疗效［11］。本研究结果提示, 治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05), 表明双环醇治疗抗结核药物引起的肝损害疗效显著。双环醇片是一种临床新型的抗病毒肝炎药物, 具有显著的抗肝炎病毒和肝细胞保护作用。药理学研究表明, 双环醇片通过清除自由基, 起到保护肝细胞膜以及线粒体的作用,使肝细胞脱氧核糖核酸(DNA)不受损伤, 从而减少肝细胞凋亡, 起到保护肝脏的作用［4］。双环醇除上述作用外, 还能防止肝纤维化, 促进肝脏蛋白质合成以及肝细胞再生作用, 提高肝脏的解毒功能, 阻碍肝脏谷胱甘肽、糖原耗竭, 从而减轻肝脏的脂质过氧化。不仅如此, 该药物通过降低肝细胞及其线粒体、三磷酸腺苷(ATP)酶的活性, 从而提高细胞ATP的含量, 使肝细胞结构及其功能得到提高。本研究结果提示,治疗组的肝功能改善情况优于对照组, 且无严重不良反应,此研究结果与周建凤等［5］研究相同。

综上所述, 临床治疗抗结核药物引起的肝损害, 可在不停用主要抗结核药物的基础上, 加用双环醇片, 能够促进患者肝功能恢复, 且安全性高, 可在临床广泛推广和使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.061

2017-08-04］

528000 佛山市第四人民医院结核科