高血压脑出血患者发生癫痫的相关因素研究

白衍安 燕飞

高血压脑出血患者发生癫痫的相关因素研究

白衍安 燕飞

目的探讨高血压脑出血患者发生癫痫的相关因素。方法选取高血压脑出血患者267例作为研究对象。依据癫痫发生情况，将其分为癫痫组和非癫痫组，明确癫痫组患者的癫痫时机和癫痫分类，对两组患者的临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果267例高血压脑出血患者发生癫痫31例，其中早期癫痫14例，晚期癫痫17例，全身性癫痫29例，局限性癫痫2例。NIHSS评分＞20分、癫痫家族史、皮质出血、脑积水是影响高血压脑出血患者发生癫痫的独立危险因素（P＜0．05）。结论神经功能障碍、癫痫家族史、皮质出血、脑积水是高血压脑出血患者发生癫痫的主要因素，临床上应对高危患者进行针对性干预和治疗。

高血压；脑出血；癫痫；因素

高血压脑出血是一种由脑内静、动脉、毛细血管破裂引起的脑实质病变，多发于50岁以上老年人群，患者主要表现为头痛、呕吐、失语、肢体偏瘫等症状[1]。据不完全统计，约有三分之一的高血压患者可能发生脑出血，而脑出血患者并发高血压的风险高达95%，具有高致残率和病死率。研究证实，高血压还可导致脑动脉痉挛和远端脑组织缺血、缺氧，从而进一步引起脑出血[2-3]。对于高血压脑出血患者来说，癫痫的发生能够进一步增加患者病死率，是威胁高血压脑出血患者生命安全的重要原因。本研究对高血压脑出血患者的临床资料进行了全面分析，旨在明确影响癫痫发生的相关因素，现分析报道如下。

作者单位：山东省枣庄市市中区人民医院神经外科，山东 枣庄 277100

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2015年8月我院收治的高血压脑出血患者267例作为研究对象。依据癫痫发生情况，将其分为癫痫组和非癫痫组。癫痫组31例中，男17例、女14例，非癫痫组236例中，男129例、女107例。纳入标准：（1）符合高血压脑出血诊断标准[4]，并经CT或MRI等影像学检查确诊；（2）入院后癫痫发作2次及以上；（3）所有患者均签署知情同意书；（4）经本院伦理委员会批准同意；排除标准：（1）颅外伤、恶性肿瘤所致的脑出血；（2）其他原因引起的癫痫；（3）妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

收集267例高血压脑出血患者的临床资料，包括年龄、性别、入院GCS评分、GOS分级、NIHSS评分、吸烟、饮酒、糖尿病、癫痫家族史、脑出血史、出血部位、出血量、手术时机、脑积水、再出血、脑血管痉挛、术后感染、术后预防性用药、意识障碍持续时间等。观察并记录癫痫组患者的癫痫时机和癫痫分类，对两组患者的临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，进行t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验；采用Logistic回归方法分析分析影响高血压脑出血患者发生癫痫的相关因素。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 非癫痫组与癫痫组患者临床资料情况

两组在年龄、性别等临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 非癫痫组与癫痫组患者临床资料比较

2.2 高血压脑出血患者发生癫痫的情况

267例高血压脑出血患者中，发生癫痫31例，其中早期癫痫14例，晚期癫痫17例；全身性癫痫29例，局限性癫痫2例，见表2。

表2 高血压脑出血患者发生癫痫的情况

2.3 影响高血压脑出血患者发生癫痫的单因素分析

癫痫组与非癫痫组患者的NIHSS评分、癫痫家族史、脑出血史、出血部位、出血量、手术时间、脑积水、术后感染、术后预防性用药、意识障碍持续时间等病例资料组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 影响高血压脑出血患者发生癫痫的单因素分析（±s）[n（%）]

表3 影响高血压脑出血患者发生癫痫的单因素分析（±s）[n（%）]

影响因素 癫痫组（n=31） 非癫痫组（n=236） χ2/t值P值NIHSS评分（分） 11.28±3.74 3.63±1.48 9.086 0.012癫痫家族史[n（%）]5（16.13） 22（9.32） 6.154 0.037脑出血史[n（%）]7（22.58） 25（10.59） 8.537 0.021出血部位 皮层 23（74.19） 127（53.81） 13.915 0.000皮层下 8（25.81） 109（46.19）出血量（ml） 46.25±5.81 31.93±3.54 11.326 0.007手术时间（h） 11.48±2.35 7.93±1.82 8.545 0.023脑积水[n（%）]21（67.74） 120（50.85） 9.386 0.011术后感染[n（%）]16（51.61） 58（24.58） 17.004 0.000术后预防性用药[n（%）]23（74.19） 125（53.00） 4.823 0.039意识障碍持续时间（d） 4.04±1.24 2.72±0.95 6.538 0.027

2.4 影响高血压脑出血患者发生癫痫的多因素Logistic回归分析

NIHSS评分＞20分、癫痫家族史、皮质出血、脑积水是影响高血压脑出血患者发生癫痫的独立危险因素（P＜0.05）。见表4。

表4 影响高血压脑出血患者发生癫痫的多因素Logistic回归分析

3 讨论

高血压脑出血是一种常见的高血压并发症，指长期高血压和脑动脉硬化引起的脑内小动脉病理改变[5]。现代病理学研究发现，高血压脑出血的发生机制主要包括以下几个方面：（1）血压升高对脑小动脉造成长期的加压作用，促使动脉内膜增厚，发生纤维化增生，从而引起脑小动脉硬化和动脉瘤形成，当血压升高时，薄弱的动脉瘤壁破裂，发生脑出血；（2）高血压持续发生破坏了脑动脉血管内膜完整性，血浆脂质经破损处进入内膜，增加血管壁脆性，当患者出现用力排便、情绪波动等情况时发生脑出血等[6]。突发高血压脑出血患者表现出明显的头晕、头痛、呕吐、大小便失禁、偏瘫等症状，临床症状发生后数小时即可达到高峰。瘫痪是一组由锥体束、运动神经元及周围神经病变引起的神经系统症状，具有病情复杂、治疗效果不佳的特点[7-8]。本研究对发生癫痫的高血压脑出血患者的临床特征进行了观察和对比，结果如下。

本研究数据显示，本组高血压脑出血患者发生癫痫31例中，早期癫痫14例，晚期癫痫17例；全身性癫痫29例，局限性癫痫2例。一般情况下，癫痫可发生于高血压脑出血的任何阶段，其中发生于脑出血后14 d内的称为早期癫痫，14 d以后发生的称为晚期癫痫。无论是早期癫痫还是晚期癫痫，患者的治疗难度均大大增加，临床预后亦表现不佳。本组病例显示，癫痫组与非癫痫组患者的NIHSS评分、癫痫家族史、脑出血史、出血部位、出血量、手术时间、脑积水、术后感染、术后预防性用药、意识障碍持续时间均具有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，NIHSS评分＞20分、癫痫家族史、皮质出血、脑积水是影响高血压脑出血患者发生癫痫的独立危险因素（P＜0.05）。

综上所述，神经功能障碍、癫痫家族史、皮质出血、脑积水是高血压脑出血患者发生癫痫的主要因素，临床上应对高危患者进行针对性干预和治疗。

[1]张荣军，王晓峰，唐宗椿，等.6 374例高血压脑出血患者临床特点的分析及治疗方法的选择[J].中华神经医学杂志，2013，12（1）：57-61．

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Related Factors of Patients With Cerebral Hemorrhage Epilepsy

BAI Yan'an YAN Fei Department of Neurosurgery, Zaozhuang Center People's Hospital, Zaozhuang Shandong 277100, China

ObjectiveTo explore the related factors of patients with cerebral hemorrhage epilepsy.Methods267 cases are divided into groups and nonepilepsy group, clear the timing and classification of epilepsy patients, the two groups of patients the clinical data were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression analysis.Results267 cases of epilepsy patients with cerebral hemorrhage in 31 cases, in which the early seizures in 14 cases, 17 cases of late epilepsy, generalized epilepsy in 29 cases, 2 cases of epilepsy limitations. NIHSS score> 20 points, family history of epilepsy, cortical hemorrhage, hydrocephalus is an independent risk factor(P<0.05).ConclusionsNeurological disorders, family history of epilepsy,cortical hemorrhage, hydrocephalus is a major factor in epilepsy patients with cerebral hemorrhage, and respond to high-risk patients for targeted intervention and treatment clinic.

hypertension; cerebral hemorrhage; epilepsy; factor

R743

A

1674-9308（2017）21-0088-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．044