程序化教学与PBL相结合在急诊实习教学中的应用

张宇明王文进褚沛马志远谢龙魏素文

程序化教学与PBL相结合在急诊实习教学中的应用

张宇明1王文进1褚沛1马志远2谢龙3魏素文1

目的探讨程序化教学与基于问题学习法（PBL）结合在临床本科生急诊实习教学中的应用效果。方法选取2008级临床医学专业学生189人作为研究对象，将其随机分为程序化教学与PBL结合组（88人）和传统教学组（101人）。采用以理论考试和技能考试成绩、问卷调查相结合的方法进行教学效果评估。结果两组学生的病历书写及医患沟通能力对比，差异无统计学意义（P＞0．05）；结合组问卷调查各项指标均优于传统组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；两组学生的基础知识成绩对比，差异无统计学意义（P＞0．05）；结合组考试及考核成绩均高于传统组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论程序化教学与PBL教学相结合有利于提高急诊实习教学质量，增强教学效果。

程序化教学；基于问题学习法；传统教学；临床实习；教学方法

临床实习是医学教育的重要环节，对学生日后医疗生涯有深远影响[1]。然而笔者发现，目前医学生实习质量不高。本教研室根据多年的实习带教经验，总结出了程序化教学法，通过建立临床常见急症抢救程序模型，使实习生能快速、有效的参与到急诊抢救过程。基于问题学习法（PBL）[2-3]是以问题为中心，以学生占主导地位的教学方法。本教研室将上述两种方法联合应用于急诊医学实习教学，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取兰州大学第一临床医学院2008级临床医学专业本科生共189名作为研究对象。将其随机分为程序化教学与PBL结合组（88人）和传统教学组（101人）。两组学生一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 试验方法

入科后，当天进行入科宣教，然后按实习带教安排进行临床实习，定期举行小讲课及技能培训。对结合组学生进行程序化教学结合PBL教学法。程序化教学：选取心脏骤停、急性心肌梗死、急性脑出血、创伤性休克等4种急症建立急诊抢救程序模型。实习生入科的前2天接受程序化教学，以讲座、模拟操作形式进行培训。PBL教学法：由带教教师选择急诊常见病例， 采用“提出问题-自主学习-讨论-总结”的模式进行教学。根据病例设计有针对性的临床问题，鼓励实习生联系所学知识寻找解决问题的方法，然后组织进行讨论。对传统组学生采用传统的实习带教方法，按照实习安排，分成小组，由各个教师带教，完成实习。

1.3 效果评估

（1）问卷调查：实习结束后，对所有研究对象进行无记名问卷调查，了解两组学生对新教学模式和传统教学模式的认知、看法、实习效果及具体意见和建议；（2）考试与考核：两组采用相同考试方式，理论试卷试题由教学经验丰富的非研究组2名教师命题，试卷采用百分制，题型包括名词解释、选择题、简答题和论述题，内容包括基础知识（40分）、病例分析题（60分）。技能考核由本临床医学院统一组织的客观结构化多站式技能考核，内容包括一般查体、气管插管、心肺复苏、放置胃管、外科技能、各种穿刺操作，化验单分析、心电图及X片判读。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查结果

两组学生的病历书写及医患沟通能力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；结合组问卷调查各项指标均优于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组学生考试与考核成绩

两组学生的基础知识成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；结合组病例分析题、理论总分与技能总分均高于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

急诊实习是临床实习当中重要的组成部分，它除了一般临床实习要求外，还具有急诊医学的特殊性：首先，急危重症患者多、突发事件多、大型抢救多，常需要实习生参与抢救；其次，急诊科多数患者病情危重，病情变化快，对于学生紧急反应力和急救处置能力要求较高；此外，急诊患者及家属常常出现急切与紧张、焦虑与烦躁等不良心理反应，需要有较强的沟通能力和适应能力[3-4]。因此，急诊医学实习带教要求也相对较高。

本教研室前期研究发现，影响实习的一个重要原因就是：本科生还是把自己定位为“学生”，工作主动性较差[5]。因此，本教研室总结出程序化教学法，通过程序化、规范化、细节化的反复培训，使实习生被动的去记忆抢救程序以熟练掌握；然后，使其将自己定位为“医生”参加抢救过程，提高学习兴趣，将被动学习变为主动学习相关知识。PBL教学法的主要特点是调动学生学习积极性，提高参与意识、综合分析能力和自学能力[6]。本研究结果显示：两种教学法的结合，更能受到实习生认可，学生各方面能力及成绩均得到了提高。这与一些国内PBL教学研究结果相似[7-8]，可能是由于两种教学法有机结合激发了实习生学习兴趣和求知欲，调动了学习积极性，提高参与意识，培养临床思维，发展实习生综合能力，促进了实习生从医学生到医生的角色转变。

综上所述，程序化教学结合PBL教学可以提高学习兴趣，增强学习的主动性，提高临床本科生实习质量，增强的实习效果。

表1 问卷调查结果（n）

表2 两组学生理论考试与技能操作考核成绩（±s，分）

表2 两组学生理论考试与技能操作考核成绩（±s，分）

基础知识题 病例分析题 理论总分 技能总分结合组 31.39±4.89 45.24±6.89 76.62±8.97 86.19±7.01传统组 30.25±5.75 38.86±7.37 69.11±9.35 77.86±10.49t值 1.468 6.137 5.630 6.483P值 0.144 0.000 0.000 0.000

[1]毛启刚，李志仁.试论临床医学实习生管理与教育存在的问题及对策[J].中国卫生事业管理，2011，28（9）：704，708．

[2]顾鸣敏，朱明德，努尔艾力，等.临床实习教学的现状调研与分析[J]．上海交通大学学报（医学版），2008，28（z1）：33-35，39．

[3]刘成玉，李云芳，王元松，等.临床医学专业实习状况的调查与分析[J].中国高等医学教育，2011（9）：82-84．

[4]宋威.PBL教学法在护理本科生临床实习中的应用[J].中国医药指南，2016，14（25）：292．

[5]郭淑芳.PBL教学法在内科护理教学中的应用现状[J].现代临床护理，2013，12（6）：76-78，79．

[6]田金徽，罗小峰，李琳，等.PBL在循证医学教学中的应用研究[J].中国循证医学杂志，2009，9（4）：392-395．

[7]张晓波，陈超，黄围英，等.PBL教学法在《儿科学》教学中的初步实践[J].医学教育探索，2006，5（1）：82-83，89．

[8]焦月新，吴惠平，王增英，等.PBL教学法在实习护士带教中的应用[J].海南医学，2010，21（8）：121-122．

Application of Programmed Instruction Combined With PBL in Emergency Practice Teaching

ZHANG Yuming1WANG Wenjin1CHU Pei1MA Zhiyuan2XIE Long3WEI Suwen11 Emergency Department, The First Hospital Affiliated to Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730000, China; 2 The Second Department of Geriatrics; 3 Education Department

ObjectiveTo investigate the efficacy of programmed instructionand problem-based learning (PBL) in undergraduate clinical practice teaching.Methods189 people of clinical medical students of grade 2008 were selected as the study objects. They were randomly divided into two groups: programmed instruction and PBL (88 persons) and traditional teaching group (101 persons). The teaching effect was evaluated by combining theoretical examination with skill test result and questionnaire survey.ResultsThere was no significant difference between the two groups in the medical record writing and the communication ability between doctors and patients (P> 0.05). Combined with questionnaire survey,all the indexes were better than the traditional group, the difference was statistically significant (P< 0.05). The scores of basic knowledge of two groups of students were not statistically significant (P> 0.05).The scores of examination and examination in the combination group were higher than those in the traditional group, the difference was statistically significant(P< 0.05).ConclusionProgrammed instruction combined with PBL is beneficial to increase clinical practice teaching and enhance teaching efficacy.

programmed instruction; PBL; conditional teaching; clinical practice; teaching method

G644．5

A

1674-9308（2017）21-0018-03

作者单位：1 兰州大学第一医院急诊科，甘肃 兰州 730000；2 老年医学二科；3 教学部

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．010

兰州大学第一医院院内基金资助项目（ldyyynjx201101）

基金项目：兰州大学第一医院院内基金资助项目（ldyyyn2015-29）

王文进