胫骨骨瓣移植在中青年股骨颈骨折手术中的应用价值分析

葛向亮

（曲阳县第二医院，河北 保定 073100）

胫骨骨瓣移植在中青年股骨颈骨折手术中的应用价值分析

葛向亮

（曲阳县第二医院，河北 保定 073100）

目的 探讨胫骨骨瓣移植在中青年股骨颈骨折手术中的应用价值。方法 按照随机抽取的方式将所有股骨颈骨折患者160例分为研究组与对照组，所有中青年股骨颈骨折患者均就那些空心钉内固定、同种异体腓骨植入治疗；研究组在此基础上给予带蒂胫骨骨膜瓣重建股骨头血运。比较两组术后髋关节Harris评分、复位质量优良率。结果 研究组术后活动度、功能、疼痛、畸形等髋关节Harris评分均高于对照组，且组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗中青年股骨颈骨折复位质量优良率（88.8%）明显高于对照组（61.3%）。结论 在空心钉、同种异体腓骨的基础上应用胫骨骨膜瓣移植，能够重建股骨头血运，增强疗效，促进骨的修复，降低股骨头坏死、骨塌陷、骨折不愈合的发生，有临床实用价值。

股骨颈骨折；胫骨骨瓣；手术；治疗

中青年股骨颈骨折主要是因高能创伤造成的，是常见的髋部骨折，近年来发病率呈持续上升趋势[1]。股骨颈骨折患者术后出现的股骨头坏死、骨折不愈合现象是目前临床亟待攻克的难题[2]。我院对近几年收治的中青年股骨颈骨折患者进行了研究，旨在探讨胫骨骨膜瓣移植配合空心钉、同种异体腓骨应用对患者的临床影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院自2014年1月～2016年5月收治的股骨颈骨折患者160例纳入研究，均为闭合性骨折。男116例，女44例；年龄18～47岁，中位年龄（35.7±2.6）岁；受伤至手术时间1～10天，平均（3.6±0.6）天；其中跌伤63例，坠落伤21例，交通事故伤76例；左髋87例，右髋73例。按照随机抽取的方式将所有股骨颈骨折患者分为研究组与对照组，各80例。两组患者性别、年龄、受伤至手术时间、伤型、受伤部位等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有中青年股骨颈骨折患者均就那些空心钉内固定、同种异体腓骨植入治疗；研究组在此基础上给予带蒂胫骨骨膜瓣重建股骨头血运。胫骨骨膜瓣重建包括髋部手术、胫骨骨膜瓣切确、显微镜下吻合血管三部分。

研究组方法：硬膜外麻醉，取仰卧位，骨折复位至满意，维持牵引，克氏钉内固定，钻孔置入同种异体腓骨。行Sm ith Peterson切口，进行髋部手术，将皮肤、皮下组织、筋膜切开，拉开阔筋膜张肌。切取胫骨骨膜瓣，温盐水纱布保护。显微镜下吻合血管，血运正常后，缝合。

1.3 观察指标

比较两组术后髋关节Harris评分（分数越高，疗效越好）、复位质量优良率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后髋关节Harris评分

研究组术后活动度、功能、疼痛、畸形等髋关节Harris评分均高于对照组，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 复位质量优良率

研究组治疗中青年股骨颈骨折复位质量优良率（88.8%）明显高于对照组（61.3%）。见表2。

表1 两组术后髋关节Harris评分（±s，分）

表1 两组术后髋关节Harris评分（±s，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 n 活动度 功能 疼痛 畸形研究组 80 4.32±0.58*39.67±1.45*38.87±3.42*3.12±0.49*对照组 80 3.03±0.37 31.03±1.32 32.09±2.41 2.89±0.36

表2 两组复位质量优良率比较 [n（%）]

3 讨 论

股骨头、股骨颈的血液供应主要来自于股骨颈基底部形成的基底动脉环，股骨颈基底部以上部位一旦发生骨折[3]，股骨的血液供应就几乎切断，如不能及时在骨折后建立有效的血液供应，极易发生股骨头缺血性坏死或骨折不愈合，影响患者的生活质量。空心钉内固定复位固定骨折，疗效已得到证实[4]，植入同种异体腓骨为新骨的修复提供了空间支架，能有效减轻股骨头颈压力[5]。在此基础上加用胫骨骨膜瓣移植，能够重建股骨头血运，缓解关节囊内压力，提高治疗效果。

本次研究结果证实，在空心钉、同种异体腓骨的基础上应用胫骨骨膜瓣移植，能够重建股骨头血运，增强疗效，促进骨的修复，降低股骨头坏死、骨塌陷、骨折不愈合的发生，有临床实用价值。

[1] 刘永明.两种方法治疗中青年股骨颈骨折临床疗效分析[J].中国实用医药,2016,11(6)：37-38.

[2] 刘福尧.不同置钉方式修复中青年移位型股骨颈骨折：复位质量及股骨头坏死率对比[J].中国组织工程研究,2015,19(31)：4983-4988.

[3] 李 波.不同股骨颈骨折分型与中青年股骨颈骨折预后的相关性研究[J].重庆医学,2013,42(3)：297-298.

[4] 张铎安.青壮年股骨颈骨折256例治疗体会[J].中国实用医药,2011,6(30)：54-55.

[5] 韩雪华.空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折的体会[J].中医正骨,2005,17(1)：35.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.13.197.02