偏瘫训练结合益气活血散治疗中风偏瘫的临床研究

钟大勇，杨永学，王伟成，郑玄武

（成都市第五人民医院康复科，四川 成都 611330）

偏瘫训练结合益气活血散治疗中风偏瘫的临床研究

钟大勇，杨永学，王伟成，郑玄武

（成都市第五人民医院康复科，四川 成都 611330）

目的 探讨以偏瘫训练结合益气活血散治疗对中风偏瘫患者神经功能、运动能力及A DL的影响。方法 中风偏瘫患者66例，随机分成治疗组和对照组，两组均常规进行神经内科的药物治疗，对照组采用偏瘫训练的早期康复治疗。治疗组在使用偏瘫训练的同时，加用益气活血降脂散，并对每例患者在进入课题前和后3天内进行评定。结果 两组治疗前后比较患者临床神经功能有显著性差异（P＜0.01）。运动能力和日常生活能力均明显改善（P＜0.05）。但治疗组临床神经功能缺损、Barthel指数、FAM评分改善程度明显优于对照组。结论 偏瘫训练配合益气活血散对中风偏瘫患者的脑功能重整具有促进的作用，降低患者的致残率，生活质量得到提高。

中风偏瘫；益气活血散

中风属多发、常见病，具有发病及致残率高，半侧肢体功能障碍是特点，生活质量降低，社会、家庭负担都为之加重。为降低致残率，自2012年来，采用偏瘫肢体综合训练配合口服益气活血散（成都中医药大学陈邵宏教授验方）治疗中风偏瘫患者，疗效显著，如下报道。

1 一般资料

1.1 一般资料

选取2012年1月～2016年8月中风偏瘫住院患者66例，符合2010年第十二届全国脑血管病会议通过的诊断标准。将其随机分两组，各33例，男24例，女9例，年龄45～78岁，平均年龄64.3岁；对照组33例，男19例，女14例，年龄47～79岁，平均年龄62.3岁。两组在年龄、性别、病情、既往史、并发症方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳人标准

（1）急性期患者，首次或二次发病，并存在肢体障碍症状；（2）全部患者经MRI确认；（3）患者及家属配合训练，并能完成科研；（4）生命指针平稳，72小时内病情无加重，意识评分在Glassgow 7分以上；（5）患病在1月之内。

1.3 排除标准

（1）有不可逆性缺血性神经功能障碍、及重度骨关节病；（2）采用溶栓治疗的脑梗塞患者、脑出血手术后的患者、年龄在80岁以上的患者；（3）心肺疾病严重的患者；（4）FAM运动评分80分以上；（5）合并精神障碍、意识障碍、混合性失语及感觉性失语患者。

1.4 方法

接受神经内科常规药物治疗，治疗观察时间为90天。

对照组：采用偏瘫肢体训练的方法如下：（1）翻身、座位、站立、重心转移训练；（2）髋、膝、踝、肩、肘、腕关节屈和伸训练；（3）患侧下肢负重训练（起立、下蹲、臀移训练）；（4）骨盆前后倾、旋转训练；（5）步态训练（平衡杠一粗地一斜坡一阶梯）；训练时间bid，每周6天，治疗师训练1次，患者家属辅助患者训练1次。

治疗组：在对照组基础上，加益气活血散10 g冲服，每日三次，30天为1疗程，共3疗程，（益气活血散：人参500 g、丹参250 g、三七250 g、川芎250 g、加工1000目细粉备用、由本院制剂室加工）。

1.5 评定量表

治疗前后3天内。①采用临床神经功能缺损评分法评价神经功能；②采用Fugl-Meye评测方法评价运动功能；③采用Barthel指数评定日常生活能力1。

1.6 统计学处理

2 结 果

二组前后的神经功能缺损、Barthel指数、FAM评分来比较无差异显著性（P＞0.05）。康复治疗结束时，两组患者临床神经功能缺损、Barthel指数、FAM评分均明显降低（P＞0.05），但治疗组降低程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2、3。

表1 治疗前后神经功能缺损比较（±s）

表1 治疗前后神经功能缺损比较（±s）

注： 治疗后治疗组与对照组比较，△P＜0.05；组内治疗前后比较，*▲P＜0.05

分组 治疗组 对照组治疗前 26.5±1.18* 26.2±1.19▲治疗后 11.7±1.49*△ 13.8±1.6△▲

表2 治疗前后Barthel指数评分比较（±s）

表2 治疗前后Barthel指数评分比较（±s）

分组 治疗组 对照组治疗前 30.8士3.1* 30.4士2.7▲治疗后 70.9士5.6*△ 60.9士6.4△▲

表3 治疗前后FAM评分比较（±s）

表3 治疗前后FAM评分比较（±s）

分组 治疗组 对照组治疗前 30.9士3.1* 31.5士4.8▲治疗后 69.8士2.3*△ 52.4士5.8△▲

3 讨 论

脑可塑性和脑功能重组理论是西医康复治疗的基石。近年来Rood，神经发育疗法，PNF，Brunnstorm等现代康复技术在治疗脑卒中肢体障碍患者中应用，并取得一定疗效，但疗效和恢复时间局限。主要原因是脑组织病变的部位、大小、康复治疗技术等重要因素可干扰脑的可塑性和大脑功能的重组能力3。中风患者脑组织局部损伤从理论上可分可逆性损伤和不可逆性损伤两部分，就是我们常说的半暗带。临床上中风患者积极治疗的目的是保护半暗带，使脑细胞恢复功能4。

人参主要成分是人参皂苷，它具有兴奋中枢神经，抗疲劳、改善记忆与学习能力、促进DNA、RNA合成；三七有效成份是三七总皂，有抑制血小板凝集，具有止血和活血双向性。丹参通过提高血小板内CAMP水平抑制TXA2合成，功能上改变血液动力学。川芎有明显的镇静作用，少量川芎挥发油大脑有抑制作用，而对延脑、中脑、及高位脊髓具有兴奋作用5。四药联合应用具有抗凝、扩张脑血管、兴奋中枢神经等有重要作用，能益气活血，降低血液粘度，疏通微循环，重建交通支、解除血肿对脑组织的压迫，营养血肿周围神经组织、纠正缺氧状态，保护脑细胞功能有重要作用，为脑功能重塑创造条件6。

研究显示：偏瘫训练对临床神经、运动功能和日常生活能力均得到明显改善，与国内报道的结果相同[5-7]。我们认为该疗法对中风偏瘫患者的脑功能重建具有积极促进作用，可明显提高患者的肢体功恢复，同时对ADL能力的提高显著。本方法简便、实用、安全、患者接受度高、治疗师意掌握、不受设备和场地限制，易于向县乡村医院推广，对建立三级康复网络有显著意义。

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本文编辑：吴宏艳

R255.2

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ISSN.2095-6681.2017.13.145.02