HC可视喉镜在院前急救气管插管中的应用

凌 云，刘江华，郑晓文

HC可视喉镜在院前急救气管插管中的应用

凌 云，刘江华，郑晓文

目的探讨HC可视喉镜在院前急救气管插管中的应用效果。方法选取广西医科大学第二附属医院院前急救需紧急气管插管患者50例,按照随机数字表法分为传统光学喉镜组（传统组）和HC可视喉镜组（HC组），各25例。比较两组声门暴露成功率、一次插管成功率、插管总成功率、成功插管的尝试次数、成功插管时间、误插率及总体并发症发生情况。结果HC组声门暴露成功率92.0%、插管总成功率94.0%均高于传统组 （P＜0.05）；而一次插管成功率两组比较差异无统计学意义。HC组成功插管的尝试次数（1.92±0.95）次、成功插管时间（25.12±3.07）s、误插率4.0%及总体并发症发生率12.0%均低于传统组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论院前急救使用HC可视喉镜进行气管插管可明显提高声门暴露成功率，提高插管总成功率，缩短插管时间，减少插管相关并发症，在院前急救中具有较好的临床应用价值。

可视喉镜；气管插管术；院前急救

院前急救医疗是急危重症的前端服务，其处理的正确与否直接关系到患者的生存率与致残率。气管插管术作为院前急救的主要技术之一，其插管成功与否直接关系到急危重症患者的抢救及预后。但目前使用传统光学喉镜进行插管的一次成功率低，操作时间长、损伤大[1-3]，而且要求操作者具有熟练的操作手法，因此降低了气管插管的效率和成功率。HC可视喉镜是一种新型的国产视频喉镜，具有咽喉部结构暴露清晰，气道损伤小，操作相对简单，携带方便等特点。本研究通过对两种气管插管方法在院前急救危重患者中的应用比较，探讨HC可视喉镜在院前急救气管插管中的临床应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015-10至2016-12广西医科大学第二附属医院院前急救需行气管插管的危重患者50例，按随机数字表法分为传统光学喉镜组（传统组）和HC可视喉镜组（HC组），每组各25例。其中脑卒中12例，呼吸衰竭10例，急性左心功能不全11例，颅脑外伤5例，急性呼吸窘迫综合征7例，药物中毒3例，溺水2例，所有患者均符合紧急气管插管指征。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）急性呼吸衰竭；（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者；（3）下呼吸道分泌物过多或出血需反复吸引者；（4）中枢或周围性呼吸衰竭；（5）呼吸频率≥30次/min伴呼吸窘迫或≤8次/min、脉搏血氧饱和度≤80%；（6）呼吸心跳骤停。排除标准：气道狭窄，喉头水肿，严重张口受限或张口度＜2 cm，严重颈、胸部损伤者。

1.3 方法

1.3.1 传统组 插管前选择合适型号的气管导管，将无菌石蜡油涂抹导管前2/3处。患者接心电监护，进行充分吸氧，清醒及烦躁不能配合插管者，插管前给予药物适当镇静。将患者头部后仰，使口、喉及气管处于直线位以便于显露声门。操作者站在患者头部，右手启开口腔，左手持传统光学喉镜从右侧口角伸入，将舌向左推开暴露悬雍垂，挑起会厌暴露声门，右手持气管导管后端，将导管斜面开口对准声门快速插入气管内4～5 cm，拔出管芯，置入牙垫，退出喉镜，通过观察胸廓运动、观察导管口的气流、听诊等方法确定导管位置正确后，气管导管套囊充气约5 ml封闭气道，并妥善固定。

1.3.2 HC组 选择合适导管，患者接心电监护、充分吸氧、必要时给予镇静，左手持HC可视喉镜，喉镜从口腔正中插入，缓慢滑入口咽部，依次暴露悬雍垂、会厌，将镜片前端置于会厌下，轻轻上提暴露声门，调整位置通过视频屏幕观察到声门裂位于中央后，将气管导管沿导管槽推入声门裂，经声门达气管合适深度，退出喉镜，判断导管位置正确后予固定。为保证医疗安全，当单次插管过程超过2 min需要重新加压给氧，若连续3次均未能成功置入气管导管，则视为插管失败，立即改用其他方法建立人工气道。

1.4 观察指标 本研究观察指标包括喉镜检查分级（Cormack-Lehane，C-L）评分[4]、声门暴露成功率、一次插管成功率、插管总成功率、成功插管的尝试次数、成功插管的时间、误插率、总体并发症发生率。C-L评分：Ⅰ级可看到完整声门结构，Ⅱ级可看到部分声门结构，Ⅲ级仅能看到会厌结构，Ⅳ级看不到会厌结构。声门暴露成功率为：（C-LⅠ+Ⅱ级例数/该组总例数）×100%；一次插管成功率为：（一次性插管成功例数/该组总例数）×100%；插管总成功率为：（成功插管例数/该组总例数）×100%；成功插管时间：喉镜前端置入口腔到导管放置到位的时间；误插率为：（导管误插入食道例数/该组总例数）×100%；总体并发症包括插管时发生牙齿松动出血、气道损伤、喉痉挛等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，组间比较采用Person χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 两组危重患者在年龄、性别、甲颏间距、张口度比较，无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 两组危重患者一般临床资料比较

表1 两组危重患者一般临床资料比较

注：传统组采用传统光学喉镜插管，HC组采用HC可视喉镜插管

组别例数性别年龄（岁）张口度（cm）男/女甲颏间距（cm）传统组2515/10 60.16± 9.955.31±0.595.14±0.64 HC组2513/12 62.68±12.035.28±0.695.24±0.56 χ2/t值0.325－0.8070.177－0.589 P值0.5690.4240.8610.559

2.2 两组声门暴露情况的比较 传统组17例可见声门结构，声门暴露成功率为68%，HC组23例可见声门结构，声门暴露成功率为92%，组间差异有统计学意义（χ2=4.500，P=0.034，表2）。

表2 两组危重患者声门暴露情况的比较

2.3 两组插管成功率、误插率及插管相关并发症比较HC 组一次插管成功率及插管总成功率均高于传统组，但差异无统计学意义；插管总成功率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。传统组插管误插率及总体并发症发生率均高于HC 组（P＜0.05，表3）。

表3 两组危重患者插管成功率、误插率及插管并发症比较[n（%）]

2.4 两组成功插管的尝试次数、成功插管时间的比较传统组成功插管的尝试（1.92±0.95）次，高于HC组的（1.16±0.37）次，两组比较差异有统计学意义（t=3.708，P=0.001）；传统组成功插管时间（25.12±3.07）s，高于HC组的（20.04±2.91）s，两组比较差异有统计学意义（t=6.004，P＜0.001）。

3 讨 论

院前急救是指遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等患者在到达医院前进行的紧急救护，包括现场急救处理和监护转运到医院的过程[5]。人工气道的建立是院前抢救危重患者常用的抢救措施，而气管插管术是人工气道建立常用的方法之一，是院前急救医师必须掌握的急救技术。在临床实际工作中，多次气管插管、气道损伤、插管失败等常为危重患者延误救治的主要原因[1-3]，因而及时有效地建立人工气道是抢救成功的关键。紧急气管插管指征为：（1）呼吸、心跳停止；（2）急性呼吸衰竭；（3）大量呼吸道分泌物需气管插管进行气管内吸引；（4）中枢性或周围性呼吸衰竭[6]。目前，在院前急救中多数采用传统光学喉镜进行气管插管，传统光学喉镜插管时由于观察视野小、舌咽部结构对声门的阻挡导致声门暴露不清或困难，导致气管插管的成功率低，操作时间长[7]。因此，如何有效提高气管插管效率和成功率成为急救医师亟需解决的一个难题。

近年来，可视喉镜在气管插管中的作用逐渐突显。文献[8,9]研究表明，可视喉镜比传统喉镜能更充分、清晰地暴露咽喉部结构。Choi等[10]进行的一项对需行气管插管2543例患者研究发现，可视喉镜的插管首次插管成功率为80.8%，而普通喉镜为78.3%，首次插管失败的患者在不改变插管喉镜的前提下，二次插管成功率分别为66.7%%及36.8%，普通喉镜二次插管失败后改用可视喉镜成功率为51.9%（164 /316）。为提高首次气管插管成功率，减少喉镜尝试次数和时间，以预防气管损伤，2015版“成人非预计困难气管插管管理指南[11,12]”推荐首选可视喉镜。HC可视喉镜是一种新型的视频插管系统，其使用三维成像技术和液晶显示器，代替了光导纤维和单眼目镜。其独特的视角设计和视频系统的应用，无需口、咽、喉三轴一线即可看到声门，而且其镜片的前端与摄像头的距离约3 cm，视场角约74°，大大减少了视野盲区范围，更增加操作者视野范围，因而能更直观清晰暴露咽部结构，减少插管时对气道的损伤，降低气管插管的难度[13,14]。

本研究结果中，HC组声门暴露成功率为92.0%，明显高于传统组的68.0%，说明使用HC可视喉镜可较易直观暴露声门结构。HC组插管总成功率高于传统组，成功插管的尝试次数、成功插管时间明显少于传统组，这与文献[15-17]报道相似。然而，一次插管成功率两组比较，差异无统计学意义，这说明在使用HC可视喉镜插管时的一次插管成功率并未高于使用传统喉镜。究其原因可能为：（1）院前急救环境复杂，不确定因素多，对危重患者气道不能进行充分评估，气管插管风险大；（2）院前急救时往往只有1名医师和1名护士在现场，除气管插管外，还需完成给氧、开通静脉通路、胸外按压等抢救工作，因而插管操作只能由急救医师单独完成，这就要求急救医师不仅要熟练掌握气管插管术，而且还要具有良好的心理素质、出色的应变能力；（3）院前危重患者病情不稳定、进展快，而且由于插管体位、咽部分泌物多不能充分吸出等也影响一次插管成功率。此外，在插管误插率及并发症方面，HC组的误插率、总体并发症发生率明显低于传统组，这说明在使用HC可视喉镜插管时由于声门暴露清晰、插管次数少、成功插管时间短因而可减少对气道的损伤，降低并发症的发生[18]。因此，院前急救使用HC可视喉镜进行气管插管可明显提高声门暴露成功率、缩短插管时间、提高插管总成功率、减少插管相关并发症，在院前急救中具有较好的临床应用价值。

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（2017-07-11收稿 2017-08-21修回）

（本文编辑 宋宫儒）

Application of HC visual laryngoscope in endotracheal intubation of pre-hospital emergency patients

LING Yun, LIU Jianghua, and ZHENG Xiaowen. Department of Emergency, The Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530007, China

ObjectiveThis study objective was to investigate the effect of the use of HC visual laryngoscope during endotracheal intubation of pre-hospital emergency patients.MethodsA total of 50 patients who needed pre-hospital treatment from the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University and applied emergency endotracheal intubation were selected and divided into traditional optical laryngoscope group (traditional group, n=25) and HC visual laryngoscope (HC group, n=25) by means of random number table. The success rate of glottis exposure, the one-time success rate of tracheal intubation, the overall success rate of tracheal intubation, the number of attempts to achieve successful intubation, the time taken to achieve successful tracheal intubation, the incidence of esophageal intubation and other complications were compared between two groups.ResultsThe success rate of glottis exposure (92.0%) and the overall success rate of tracheal intubation in HC group (94.0%) were significantly higher than that in traditional group (P＜0.05). The difference of one-time success rate of tracheal intubation between two groups was not statistically significant. The number of attempt to achieve successful intubation (1.92±0.95) times, the time to achieve successful tracheal intubation (25.12±3.07)s, the incidence of esophageal intubation (4.0%) and other complications (12.0%) in HC group were obviously lower than that of traditional group (P＜0.05).ConclusionsThe use of HC video laryngoscope in endotracheal intubation of pre-hospital emergency patients can significantly improve the success rate of glottis exposure and the overall success rate of tracheal intubation, shorten the intubation time, and reduce intubation related complications. It has better clinical application value in the pre-hospital emergency.

visual laryngoscope; endotracheal intubation; pre-hospital emergency

R653

Corresponding author: LING Yun, E-mail: lingyun22883@163.com

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.09.006

广西科技攻关计划项目基金资助项目（桂科攻14124003-7）

530007 南宁，广西壮族自治区广西医科大学第二附属医院急诊科

凌 云，E-mail：lingyun22883@163.com