《船舶精通急救》课程心肺复苏实操教学标准化的探讨

(武汉船舶职业技术学院，湖北武汉 430050)

《船舶精通急救》课程心肺复苏实操教学标准化的探讨

刘佳平

(武汉船舶职业技术学院，湖北武汉 430050)

心肺复苏是《船舶精通急救》课程实操教学的重点内容，需通过标准化的判断、标准化的示范、标准化的练习，最后达到人人达标的目标。只有标准化的复苏操作，才能达到施救的最好效果，挽救病人的生命。

船舶精通急救；实操教学；标准化

根据国际海事组织(IMO)颁布的STCW公约的有关要求，《船舶精通急救》是海员培训的“四小证”之一。《船舶精通急救》分为理论教学和实操教学两大部分，心肺复苏是《船舶精通急救》实操教学的重点内容，也是难点内容，更是实操考试的重要内容之一。面对非医学专业的学生，心肺复苏实操教学应通俗化、标准化，即标准化判断有无心跳，老师标准化的示范讲解，学生标准化的练习，最后使培训学生人人达标。

1 我校《船舶精通急救》课程实操考试达标情况

我校自2009年开展《船舶精通急救》培训项目至今已有9年历史，经笔者培训的学生达2201人。所谓实操培训达标，我们是以一次性通过海事局组织的实操考试为参考标准。我校9年来实操考试一次性通过情况见表1。

表1 实操考试一次性通过情况

2 心肺复苏实操教学标准化的措施

2.1 标准化判断病人有无心跳

要对病人进行心肺复苏，首先要确定病人有无心跳，只有当病人心脏停跳时，才对病人进行心肺复苏。教学时老师可找一学生做模特进行讲解和示范。判断病人有无心跳，首先是判断病人的意识：用手轻拍病人的肩部，呼喊其名字(不知姓名者称同志)：“同志、同志，你怎么啦？”，心脏停跳者没有任何反应。禁止抱住病人的肩膀用力摇晃，此时可提问学生：为什么不能用力摇晃？老师解释：如病人有颈椎骨折，摇晃颈部是危险的动作。其二是摸颈动脉有无搏动，老师示范：右手三个指头并齐，以指腹面顺着喉结、顺着下颌骨向同侧胸锁乳头肌内侧面滑动，稍加用力，在活人身人可摸到颈动脉搏动，心脏停跳者则触摸不到颈动脉搏动。同时要告知学生，摸颈动脉不能用力过猛，因颈动脉有一压力感受器，过猛的按压会反射性地引起心跳减慢甚至停跳。但也不能将手指漂浮在皮肤上，这样在活人身上也难以摸到颈动脉搏动，即，摸颈动脉要力量适中。其三是判断病人有无呼吸，采取“一看二听三感觉”的方法。一看：将病人上衣打开，从病人头部以约30°～50°的角度观察病人的胸腹有无起伏；二听：将耳朵对准病人的口鼻静听有无呼吸的声音(遇环境嘈杂这一方法不可取)；三感觉：操作者将脸颊贴在病人的鼻尖上，看有无热气流吹脸(有条件时也可用棉花絮丝放在病人的鼻孔处，观察有无随呼吸的飘动)。其四是观察面色：心脏停跳者面色苍白。初学者不知道何为“面色苍白”，简言告之：病人的口唇和面部都是一个色 ——苍白色。其五观察瞳孔：用左手拇指和食指将病人上、下眼睑撑开，右手拿小电筒(或打开手机灯光)置于病人耳下，快速移动灯光至病人瞳孔正上方约6～10 cm，照射1～2秒移开，正常人可见瞳孔缩小(即对光反射灵敏)；心脏停跳者则瞳孔散大，对光反射消失。初学者易问：何为瞳孔散大？简言告之：看不到眼睛中间的小瞳仁了。

综上所述，判断病人有无心跳(即有无生命)主要是从病人的意识、颈动脉、呼吸、面色、瞳孔等方面来判断，时间一般控制在15秒左右。一旦确认病人已无心跳，尽快实施心肺复苏。

2.2 标准化的心肺复苏动作示范和讲解

心肺复苏之前，首先摆好病人的体位：仰卧在较硬平坦的地上或木板上，取出病人口腔中的异物及假牙，解开领口，松开裤带。

老师示范：跪在病人(模特)的右侧，左膝与病人的肩平齐，两膝打开与自己的肩等宽。回顾心肺复苏的步骤：胸外心脏按压(简称C)、畅道气道(简称A)、口对口人工呼吸(简称B)，又称“CAB”。

2.2.1胸外心脏按压

首先是定位按压的部位，简易的定位方法是：两乳头连线与胸骨正中线的交界点为按压点(老师可用笔画出来让同学们看)，这个点大致相当于胸骨中、下三分之一交界点。按压者手的摆放：老师可在自己的左手上画出掌根的横轴线，再在左手掌心窝画一竖线，将画好线的左手展示给学生们看，并要求学生们在自己的左手也画出这两条线。对位：将左手掌根的横轴线与模特胸骨的正中线重合，掌心窝的竖线与模特乳头连线重合，这样按压者的左手摆放部位就固定了。按压着的右手掌根与左手掌根重叠，十指交叉相握翘起离开胸壁，让力量集中在左手掌根；双上肢绷直与地面垂直，开始按压示范。老师提问：心脏按压的频率是多少？每分钟至少100次。按压的深度是多少？至少5 cm。在此老师要强调：因为同学们是初学者，又因为是在活人身上练习，为安全起见，大家练习时按压深度2～3 cm即可，按压力量的达标将在模型上练习。老师示范了标准动作后，再向同学们展示易犯的错误，老师边作动作边让同学们找出错在哪：双肘没有绷直、双上肢与地面不垂直、左手掌根离开了胸壁、右手掌根与左手掌根分离、左手掌根来回滑动、手掌贴在模特的胸壁上、上肢用力、剧烈的点头耸肩……老师通过展示这些错误的动作，提前引起同学们的注意，也告诉同学们按压动作要标准化。只有标准化的按压，才能达到挤压心脏，人工推动血液循环，达到最好的救人效果。

2.2.2畅通气道

老师示范：用左手拇指和食指压住模特的前额，右手抬起模特的下颏，使其下颏与耳垂的连线与地面是垂直的，简称“压头抬颏”法。

2.2.3口对口人工呼吸

老师示范：用左手的拇指和食指捏住模特的鼻子，右手的拇指和食指打开模特的嘴巴，在此强调：操作者的嘴巴要完全罩住病人的嘴巴向里吹气2秒左右。一边吹气，一边用眼睛的余光观察病人的胸腹有无起伏，有起伏表示将空气吹进了病人的肺部，反之则没有。吹完气，松开鼻子让病人呼出气体(无呼吸者是靠胸廓的自然回弹呼出气体)。人工呼吸的频率为每分钟10次左右。

2.2.4按压吹气比

心肺复苏按压吹气比例为30：2，即按压心脏30次、畅通气道、口对的口吹气2次。至此，老师已将心肺复苏的步骤标准化地示范了一遍，并作了较为详细的解说。

2.3 标准化练习

在开始练习之前，将学生分组，排好队，1、2、1、2……报数，分出单、双号，2人一组互为模特。为安全起见，避免将特魁梧的同学与特瘦弱的同学分在一组。练习开始，老师口令：请单号同学躺下作模特，双号同学练习；请同学们检查一下跪姿是否标准。

2.3.1判断有无心跳

老师口令：①判断意识：轻拍肩部呼喊名字。②摸颈动脉搏动：老师逐一检查每个同学的动作是否标准，是否摸到了颈动脉搏动。③判断有无呼吸：按“一看二听三感觉”的步骤练习，尤其是“三感觉”，老师要检查每个同学的脸颊是否贴在模特的鼻孔处，只有让同学们体会了活人呼吸的热气流吹到脸上的感觉，将来才能判断病人有无呼吸。④面色：老师提问死人的面色是什么样的？正确回答：苍白色。⑤瞳孔：让同学们打开手机灯光置于模特的耳下，老师口令：拿起来→照瞳孔(1～2秒)→放下，如此重复3、4次，让每个同学都能看清正常人瞳孔的大小(3～4 mm)，灵敏的对光反射，继而再练习间接对光反射。重复循环4-5轮后，大部分同学都可掌握操作方法及五个要点。

2.3.2胸外心脏按压练习

首先让同学们找出按压点，并用一个指头定位，老师逐一检查是否正确，防止定位不准按压时引起严重的并发症。检查完后，让同学们按老师示范的动作摆好姿式。强调的是：第一次按压不要用力，只把姿式做准确，而后的练习时再逐步到位。老师用喊口令来控制频率和力量：1、2、轻、轻……，同时，老师的眼光要迅速扫视全体学生一遍，发现较大问题立即纠正，谨防出现按压并发症。继续练习，老师的口令逐步过渡到正常的按压频率和力量：1、2、3、4、5、6、7、8……，并随时纠正同学们不标准的动作，直到大家都较熟练地掌握了按压的标准动作。

2.3.3畅通气道练习

按照老师示范的“压头抬颏”方法拉直气道，老师逐一检查是否到位。这个动作虽较简单，但要强调：人死后舌跟后缀堵塞气道，如果不按标准拉直气道，人工吹气就难以到达病人的肺部，达不到救人的效果。

2.3.4口对口人工呼吸练习

按老师示范的动作：捏住鼻子、打开嘴巴，老师喊口令：吸气→吹→松开……，这个动作看似简单，但要再次强调：救人时救人者的嘴巴要全部罩住病人的嘴巴，不要怕脏(可隔一层纱布)，要有人道主义精神。

2.3.5CBA循环练习

在同学们掌握了胸外心脏按压(C)、畅通气道(A)、口对口人工呼吸(B)后，开始CAB循环练习，即按压心脏30次、畅通气道、口对口人工呼吸2次……如此循环。练习时老师喊口令：1、2、3、4……30→畅道气道→吹气、吹气……循环3-4遍暂停，老师点评，纠正错误。这样的循环练习4-5轮后，大部分同学掌握了心肺复苏的步骤及标准化动作。

2.3.6复苏效果的评估

心肺复苏CAB五个循环后可暂停一下，快速进行复苏效果的评估，评估的内容与“判断有无心跳”相同，即从意识、颈动脉、呼吸、面色、瞳孔等方面来评估。心肺复苏有效的表现：①意识：病人出现无意识的抽动、挣扎；②颈动脉：可触摸到微弱的搏动；③呼吸：出现微弱的呼吸；④面色：由苍白转为稍红润；⑤瞳孔：较之前稍有缩小……这些都表明复苏动作标准，复苏有效，应继续复苏，直到病人恢复自主心跳。

3 结 语

《船舶精通急救》是海员培训的“四小证”之一，心肺复苏是《船舶精通急救》实操教学的重难点。精准掌握心肺复苏急救技术不仅有利于学员顺利通过考试，更能让他们在今后的海员职业生涯中，遇到他人心脏骤停时能正确实施抢救。鉴于此，在《船舶精通急救》心肺复苏的实操教学中，笔者认为应建立一套标准化的教学模式来达到最佳教学效果，即心脏骤停判断的标准化、老师动作示范和讲解的标准化、学生练习的标准化，这种标准化方案的实施，更有利于同学们快速掌握心肺复苏的正确操作，并在今后遇到紧急情况时可发挥最好的救人效果，挽救病人生命。

Abstract: CPR(cardio-pulmonary resuscitation)is the key part in Shipping First Aid course, and CPR skills training should follow certain standards in judgement, demonstration and practice, so that each student can master standard CPR skills and save people’s lives.

Keywords:shipping first aid; practical skills training; standards

(责任编辑：谭银元)

DiscussiononCPRSkillsTrainingStandardsinShippingFirstAidCourse

LIUJia-ping
(Wuhan Institute of Shipbuilding Technology, Wuhan 430050, China)

U676.7

A

1671-8100(2017)03-0084-04

2017-03-17

刘佳平，女，目前系武汉船舶职业技术学院卫生所所长。