八段锦在非小细胞肺癌术后病人康复中的应用

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八段锦在非小细胞肺癌术后病人康复中的应用

李群，王丽芳，焦慧荣

[目的]探讨八段锦在非小细胞肺癌术后病人康复中的应用效果。[方法]将70例非小细胞肺癌术后康复期病人随机分为干预组和对照组各35例，对照组病人实施常规护理、治疗，干预组在此基础上实施八段锦训练，于干预前、干预后6周和12周时比较两组病人的焦虑评分、抑郁评分、生存质量和6 min步行距离。[结果]干预后6周和12周时，干预组焦虑量表评分、抑郁量表评分、6 min步行距离、生存质量量表各维度及总分低于对照组(P<0.05)；重复测量方差分析显示：两组病人不同时间焦虑量表评分、抑郁量表评分、6 min步行距离、生存质量量表各维度及总分存在交互作用(P<0.05)。[结论]非小细胞肺癌术后康复期病人练习八段锦，能有效改善焦虑、抑郁情绪，提高运动耐量及生存质量。

非小细胞肺癌；八段锦；康复；焦虑；抑郁；运动耐量；生存质量

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率长期保持较高水平，且预后较差，严重威胁着人类健康[1]。非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)是最常见的肺癌类型，发生率占80%～85%，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等，其中以鳞癌、腺癌最为常见[2]。手术是治疗早期NSCLC的主要手段之一，但手术会引发一系列不良反应，包括支气管/肺组织损伤、肋间神经损伤、全身性炎症反应等[3]。相关研究报道：相当一部分NSCLC术后病人存在不同程度的并发症，导致其运动耐量及生存质量下降[4]。手术治疗的NSCLC病人普遍存在震惊、否认、愤怒等情绪，从而影响病人的心理健康。当前肺癌尚无有效的治愈措施，临床上大多采取病因疗法，即针对病人的相关症状给予相应治疗，以提高病人生存质量。运动疗法已被证明能辅助肺癌病人缓解症状，促进其康复[5-6]。因此，本研究将八段锦应用于NSCLC术后康复期病人中，旨在观察八段锦对其心理健康状况、运动耐量和生存质量的影响，为癌症病人康复提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年1月—2016年7月入住山西大医院肿瘤科的NSCLC术后康复期病人70例作为研究对象。纳入标准：①病理学诊断确诊为非小细胞肺癌病人；②术后≥1个月，且本研究开始后预计生存期≥6个月的术后康复期病人；③年龄16岁～65岁；④功能状态(KPS)评分80分～100分，体力状态(ECOG)评分0分～1分；⑤精神状况良好，意识清楚，无精神疾病者；⑥病人对本次研究知情同意，自愿参与，并签订知情同意书。排除标准：①肢体功能障碍，无法进行肢体锻炼者；②严重精神疾病、意识障碍者；③术后出现严重并发症者；④合并有严重、未控制的心肺等器官的器质性病变或功能不全病人；⑤病人正在参与其他临床试验，或病人曾练习过传统健身气功；⑥发生转移者。按随机数字表法将病人分为干预组和对照组各35例。干预过程中对照组3例病人因自身原因未按时完成干预，自行退出，最终获得有效病人例数67例，干预组35例，对照组32例。两组病人年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、宗教信仰、病理分期、病理分型、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组给予常规护理，包括健康教育、饮食护理、用药指导、心理护理、NSCLC相关知识指导等。干预组在常规护理的基础上进行八段锦训练。具体方法：①干预前准备。由本研究组1名熟练掌握八段锦健身操的护师为动作教授负责人及考核者，对5名临床实习生(本科学历)进行培训，培训合格后，辅助动作教授。由动作教授负责人对病人进行为期1周的八段锦集中训练，整套动作主要包括两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃需单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攥拳怒目增气力、背后七颠百病消8个步骤。由5名辅助者将干预组病人分为5组，分别对病人进行为期1周的详细指导，确保病人动作准确、熟练。动作教授负责人于动作教授最后1 d对病人进行考核，考核合格后病人正式入组。在动作教授期间，负责人了解每位病人预计出院时间，并与准备出院的病人进行协商，条件允许者每日清晨回医院与住院病人一起进行动作学习，条件不允许者，负责人与病人选定合适时间，对其进行单独集中的动作指导，确保病人出院前掌握整套动作。②干预开始。病房通知住院病人，晨起于医院广场集体锻炼。出院病人分发国家体育总局健身气功管理中心出版光盘《健身气功八段锦》，晨起在家中有家属陪伴的情况下练习，随访员于病人出院前向病人发放八段锦训练记录单，于出院前指导病人填写，并确保病人出院后可独立填写。训练量为每次20 min～30 min，每天1次，每周至少3次，以运动时心率比静息状态每分钟增加20次为上限。③随访。由本研究组2名有一定科研能力的护士完成，主要为电话随访，随访内容包括病人是否按本研究规定完成八段锦训练，是否按要求填写八段锦训练记录单，对病人提出的问题给予解答，询问病人每次运动后有无不适症状，同时鼓励病人坚持完成八段锦训练，重复向病人及其家属强调运动锻炼的重要性。通知两组病人于干预6周及12个月时回医院进行复查。本研究干预组病人均按时、按要求完成了八段锦训练。

1.2.2 研究工具 ①焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[7]。该量表包括20个条目，用于评定受试者焦虑状况及严重程度，采用4级评分法，没有或很少时间计1分，小部分时间计2分，相当多时间计3分，绝大部分或全部时间计4分。将20个项目的得分相加，即得到粗分，粗分乘1.25取整数，即得到标准分，标准分越高，焦虑程度越严重。我国常模：标准分<50分，表示受试者不存在焦虑情绪；标准分≥50分，即受试者存在焦虑情绪，其中50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，69分及以上为重度焦虑。②抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[8]。该量表共20个项目，用于评估病人有无抑郁状况及严重程度，采用4级评分法，没有或很少时间计1分，小部分时间计2分，相当多时间计3分，绝大部分或全部时间计4分。将20个项目的得分相加，即得到粗分，粗分乘1.25取整数，即得到标准分，标准分越高，抑郁程度越严重。按照我国常模，SDS标准分为53分，53分～62分为轻度抑郁，63分～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。③6 min步行距离(6-minute walk distance,6MWD)。该方法可用于有效测量病人运动耐量。选择一个30 m长的走廊，病人进行6 min的往返步行运动，并记录结果[9]。③肿瘤治疗功能评价量表——肺癌(Functional Assement of Cancer Therapy-Lung cancer,FACT-L4.0)中文版[10]。该量表由36个条目组成，包括生理状况(7个条目)、社会/家庭状况(7个条目)、情感状况(6个条目)、功能状况(7个条目)、附加关注(9个条目)5个方面，所有条目采用5级评分法，0分～4分依次表示一点也不、有一点、有些、相当、非常。正向条目按顺序计分，反向条目反向计分。量表总分0分～144分，得分越高表明病人生存质量越高。分别于干预前、干预6周、干预12周时向病人发放问卷，问卷发放过程中研究人员统一指导用语，病人根据问卷内容经思考后独立填写，并由发放者当场收回。6 MWD由本研究组1名固定研究人员进行测评，每次测量时均需备好急救物品，以防病人发生意外。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用重复测量方差分析及两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后SAS评分比较 干预前，干预组与对照组SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后6周、12周时，干预组SAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。重复测量方差分析结果显示：病人SAS评分在干预前后不同时间点差异有统计学意义(F组内=74.466，P<0.01)；干预组与对照组SAS评分在不同时间差异有统计学意义(F组间=7.942，P=0.01)；时间因素与干预因素存在交互作用(F交互=66.173，P<0.01)，表明八段锦训练可有效改善NSCLC术后康复期病人焦虑情绪。见表2。

表2 两组干预前后SAS评分比较 分

2.2 两组病人SDS评分比较 干预前干预组与对照组SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后6周和12周时，干预组SDS评分低于对照组(P<0.05)。重复测量方差分析结果显示：病人SDS评分在干预前后不同时间差异有统计学意义(F组内=75.402，P<0.01)；干预组与对照组SDS评分在不同时间差异有统计学意义(F组间=11.546，P<0.01)；时间因素与干预因素存在交互作用(F交互=46.568，P<0.01)，表明八段锦训练可有效改善NSCLC术后康复期病人抑郁情绪。见表3。

表3 两组干预前后SDS评分比较 分

2.3 两组病人6MWD评分比较 干预前干预组与对照组6MWD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6周和12周时，干预组6MWD评分高于对照组(P<0.05)。重复测量方差分析结果显示：病人6MWD评分在干预前后不同时间差异有统计学意义(F组内=90.695，P<0.01)；干预组与对照组6MWD评分在不同时间差异有统计学意义(F组间=4.198，P<0.01)；时间因素与干预因素存在交互作用(F交互=69.688，P<0.01)，表明八段锦训练可提高NSCLC术后康复期病人运动耐量。见表4。

表4 两组干预前后6MWD评分比较 分

2.4 两组病人FACT-L4.0评分比较 干预前两组病人FACT-L4.0量表各维度及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预6周和12周时，干预组FACT-L4.0量表各维度及总分高于对照组(P<0.05)。重复测量方差分析结果显示：病人FACT-L4.0量表各维度及总分在干预前后不同时间差异有统计学意义(P<0.01)；干预组与对照组病人FACT-L4.0量表各维度及总分在不同时间差异有统计学意义(P<0.01)；时间因素与干预因素存在交互作用(P<0.01)，表明八段锦训练可提高NSCLC术后康复期病人生存质量。见表5。

表5 两组干预前后FACT-L4.0评分比较 分

3 讨论

3.1 八段锦对NSCLC术后康复期病人心理状况的影响 研究结果显示：入组时两组病人SAS、SDS评分均较高，表明NSCLC术后康复期病人有焦虑、抑郁情绪,与田明雪等[11]的研究结果基本一致。SAS、SDS评分于不同时间点组间、组内比较差异有统计学意义，且时间因素与干预因素存在交互作用，表明八段锦能有效降低NSCLC术后康复期病人焦虑、抑郁情绪。八段锦练习过程中，机体神经系统产生微电刺激，可缓解肌肉紧张和精神抑郁，使大脑皮层放松，从而缓解心理紧张。同时，八段锦练习时，可保持人体心静神凝，使气、意、志处于协调安全的状态，因此可以把郁结的情绪释放出来，缓解病人焦虑、抑郁情绪[12]。施英丽[13]对肺癌病人实施心理干预，发现有效的心理干预措施能改善肺癌病人焦虑、抑郁情绪。但鉴于病人自我保护意识及角色改变现状，病人很难在面对医护工作者时做到透明化，因此临床上对病人开展心理护理的过程较为困难。八段锦动作简单易学，同时具有很好的群众基础，适用于各类人群，教授起来较为容易。近年来八段锦健身操已被广泛应用于心理治疗领域，研究表明八段锦能明显改善糖尿病病人[14]、围绝经期妇女[15]、老年人[16]等群体的心理健康状况。本研究结果显示：八段锦能明显缓解NSCLC术后康复期病人焦虑、抑郁情绪，改善病人心理健康状况。

3.2 八段锦对NSCLC术后康复期病人运动耐量的影响 6MWD是评估病人运动耐量的常用指标，它是动态心肺康复测评的重要组成部分，是反映被检者日常活动能力的一种常用临床测试方法，其操作实施十分简便。本研究结果显示：6MWD评分于不同时间组间、组内比较差异有统计学意义，且时间因素与干预因素存在交互作用，表明八段锦能提高NSCLC术后康复期病人运动耐量。Nezu等[17]研究发现：肺癌术后病人因肺部分或全部切除，肺的有效肺通气面积减小，肺通气功能下降，最大耗氧量明显降低，导致病人运动耐量降低。八段锦训练可降低肺癌病人血清中乳酸水平，增加机体最大耗氧量，还可以改善人体肌肉力量与强度，增加肌肉血流灌注及肌纤维细胞中细胞色素C氧化酶容量密度，从而改善机体氧化能力，提高病人运动耐量[18]。

3.3 八段锦对NSCLC术后康复期病人生存质量的影响 研究结果显示：肺癌术后病人常存在肺扩张能力受限,运动耐量降低,心、肺功能受损，运动中代谢功能降低，日常运动受限等情况，导致其生存质量普遍较低[19-21]。本研究结果显示：生存质量量表各维度及量表总分于不同时间的组间、组内比较差异有统计学意义，且时间因素与干预因素存在交互作用，表明八段锦能明显提高NSCLC术后康复期病人生存质量。八段锦属中小强度的有氧运动，它通过肢体的缓慢伸展可起到舒筋活络的作用，从而促使血液循环入脏腑，达到调节和改善脏腑、气血、阴阳的作用，从而改善病人生理状况、功能状况、附加关注[22]；八段锦训练的顺利进行需通过护患之间、病人与病人之间、病人与家属之间的沟通，这会增进护患之间信任感及病人之间、病人与家属之间的情感交流，从而促进病人社会化，使病人社会/家庭状况、情感状况得到改善；病人的身体状况随着八段锦的练习逐渐得到改善，可增强病人治疗的信心与积极性，提高病人生存质量，从而改善病人的生理状况、情感状况、功能状况。

4 小结

NSCLC术后康复期病人心理健康状况、运动耐量、生存质量普遍较低，八段锦训练可有效改善病人心理健康状况，提高病人运动耐量及生存质量，这为NSCLC术后病人康复提出了新方法。但本研究干预时间短、样本量少，在今后研究中应加大样本量，延长干预时间，以期观察八段锦应用于NSCLC术后病人康复的远期效果。

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Application of eight-section brocade in postoperative rehabilitation of non-small cell lung cancer patients

LiQun,WangLifang,JiaoHuirong
(Shanxi Academy of Medical Science,Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.043

1009-6493(2017)29-3755-05

2017-04-26；

2017-09-25)

(本文编辑 崔晓芳)

李群，主管护师，本科，单位：030032，山西医学科学院 山西大医院；王丽芳单位：030032，山西医学科学院 山西大医院；焦慧荣单位：030032，中铁十七局中心医院。

信息李群，王丽芳，焦慧荣.八段锦在非小细胞肺癌术后病人康复中的应用[J].护理研究，2017，31(29)：3755-3759.