老年科护士对失禁相关性皮炎相关知识掌握情况的多中心调查

2017-10-11，，，

护理研究 2017年29期

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吴丽红，郭楠，宋桂云，刘宇

[目的]调查老年科护士对失禁相关性皮炎相关知识的掌握情况。[方法]采用一般资料调查表和失禁相关性皮炎知识问卷对北京市9所综合医院的466名老年科护士进行调查。[结果]466名护士失禁相关性皮炎知识得分较低，为47.28分±13.90分；经过培训的护士对失禁相关性皮炎的掌握情况优于没有培训过的护士(P=0.008)；护士组失禁相关性皮炎的掌握情况低于主管护师及以上护士组(P=0.008)。[结论]老年科护士失禁相关性皮炎相关知识掌握水平较低，建议加强失禁相关性皮炎知识的培训。

失禁相关性皮炎；老年科护士；压疮；危险因素；评估；预防；职称；培训经历

失禁相关性皮炎(incontinence associated dermatitis，IAD)是指暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤[1]。据美国一项调查显示：IAD在住院病人中的患病率为20%～27%[2-3]，发病率为19%～50%[4]，IAD的发病率随年龄增加而增加[5]。IAD和压疮有许多共同的危险因素，随着年龄的增长，IAD和压疮最可能发生在健康状况不佳和行动不便的病人中[6-7]，老年病人是IAD的高发人群。一旦出现IAD，发生压疮的可能性就变得很高，出现感染的风险也将增加[8]。目前临床上对IAD的预防和护理不够重视，护理措施也不够规范，护士往往还不能正确区分IAD和压疮。在对不同科室IAD发生率调查中，老年科的患病率为20%[9]。因此，在老年科工作的护士更需要具备IAD的相关知识，才能减少IAD的发生，并且应该尽早识别IAD的发生并进行处理。本研究对北京市9所综合医院的老年科护士进行调查，了解他们对IAD知识的掌握情况，为开展老年科护士有关IAD的培训和管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象采用便利抽样法于2016年3月在北京市选取5所三级综合医院、4所二级医院的466名老年病科护士进行调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具及方法 ①一般资料调查表：包括护士的年龄、性别、学历、职称、临床工作年限、是否接受过IAD知识的相关培训、是否护理过IAD病人。②IAD知识问卷：共由36道单项选择题组成，问题涵盖IAD发生的危险因素(7个题目)、判断失禁性皮炎的标准及IAD与压疮的鉴别(5个题目)、IAD的评估内容(8个题目)、发生IAD时的具体处理方法(12个题目)、目前认为最有效的预防IAD的方法(4个题目)5个维度。选择正确计1分，选择不正确计0分，进行得分比较时，研究者将问卷总分、5个维度的得分以及单个条目的得分按照百分制进行转化。当得分低于60分时表示该题目没有及格，需要特别关注。本研究共发放问卷475份，回收问卷475份，回收率100%。剔除不完整或不合格问卷9份，得到有效问卷466份，有效回收率98%。

1.2.2 统计学方法应用SPSS 20.0软件进行数据录入与统计分析，计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验、方差分析，计数资料采用频数、百分比描述。

2 结果

2.1 护士一般资料护士466人，年龄19岁～54岁(30岁±7岁)，男5人，女461人；中专69人，专科198人，本科及以上199人；护士181人，护师198人，主管护师及以上87人；临床工作时间0.5年～34.0年，中位工作年限7年；256名(54.9%)护士护理过明确诊断为IAD的病人；149名(32.0%)护士接受过IAD方面的知识培训。

2.2 老年科护士对IAD评估及判断IAD程度的情况 466名护士IAD得分较低，为47.28分±13.90分。276名(59.2%)老年科护士对IAD定义做出错误的判断；297名(63.7%)护士对轻度IAD判断错误；192名(41.2%)护士对中度IAD判断错误；61名(13.1%)护士对重度IAD判断错误；396名(85.0%)护士在对鉴别IAD与压疮上的判断是错误的。具体见表1。

表1 老年科护士对IAD评估及判断IAD程度的情况(n=466) 人(%)

2.3 老年科护士对IAD知识的掌握情况(见表2)

表2 老年科护士对IAD知识的掌握情况人(%)

2.4 不同职称老年科护士IAD知识掌握情况不同职称老年科护士IAD知识总体掌握情况不佳，均低于60分。不同职称护士的IAD知识总体掌握情况差异有统计学意义，具体见表3。

表3 不同职称老年科护士IAD知识掌握情况比较

两两分析发现，护士组与主管护师及以上组护士IAD知识的总体掌握情况差异有统计学意义，主管护师及以上组护士所掌握的IAD的知识总体掌握情况好于护士组(P=0.008)。

2.5 不同特征老年科护士IAD知识掌握情况比较护士的年龄与IAD知识掌握情况不相关 (r=0.074，P=0.109)，不同学历、是否护理过IAD病人的护士IAD知识掌握情况差异无统计学意义(P>0.05)。参加过IAD培训的护士IAD知识掌握情况优于未参加过IAD培训的护士(P=0.008)。具体见表4。

表4 不同特征老年科护士IAD知识掌握情况比较

3 讨论

3.1 老年科护士对IAD知识掌握情况不佳本研究结果显示：466名护士IAD知识得分较低，为47.28±13.90分，低于60分，说明老年科护士对IAD相关知识掌握不足。与徐晶晶等[10]对镇江市7所医院的330名临床护士IAD预防及管理知识现状调查结果一致，其得分为47.87±4.17分。国内目前对IAD的研究较少，系统和专业的相关知识更新较慢，导致临床护士整体对IAD 预防及管理的认知程度较低[10]。老年人皮肤弹性差，皮肤问题多，护士对IAD的评估、预防、处理措施及管理知识均不能满足临床老年病人需要，急需对IAD的知识进行规范化培训，使老年科护士掌握IAD最前沿讯息及结构化皮肤护理方案，提高老年科护士识别和处理老年病人皮肤风险问题的能力。

由表1可见，护士对IAD定义、轻中度分期以及与压疮的鉴别正确率低；对因尿便失禁导致的IAD发生时护理方法得分均未及格。本次调查中有85%的护士不能准确区分IAD和压疮，由于IAD与压疮发生机制及危险因素不一样，处理原则也不一样，如果不能准确区分二者，则针对压疮采取的高昂的、消耗体力的预防护理措施被应用于IAD病人，而需要进行IAD预防和治疗的病人则无法接受正确的处理，这样不仅导致护理效果不佳，还会导致有限的医疗资源利用不充分，甚至导致病人病情恶化[11]，有时还会有因IAD导致的压疮发生。本次调查中只有13.9%的护士认为留置尿管会导致IAD、36.9%的护士认为评估内容需要有留置尿管的内容以及91.6%护士认为尿失禁导致IAD时的做法是留置导尿、定时夹闭、锻炼膀胱功能。老年病人由于其器官退行性变化，“漏尿”现象更为普遍。如不能及时发现，会使病人会阴部的皮肤长时间暴露于尿液中，皮肤不能保持清洁干燥而发生IAD。因此需要管理者将留置尿管感染发生率作为敏感指标进行监测，还可以根据科室具体老年病人留置尿管情况进行个性化敏感指标监测，及时发现因“漏尿”导致的IAD。

本次调查还发现：护士对因尿便失禁造成IAD的处理方法中收集尿便方法时使用辅助器具相关内容掌握情况不佳。目前预防及治疗IAD的推荐方法是结构化护理方案，将温和清洗剂和皮肤保护剂的使用结合起来[12]。在做尿便收集管理时，使用辅助器具要避免给病人造成不可预知的伤害或经济损失。IAD的预防胜于治疗，对高危病人及时评估，尽早给予皮肤保护处理，不仅可降低会阴部及肛周皮肤的损害，还可以提高病人舒适度，减轻护理工作量。

3.2 老年科护士IAD知识掌握情况的影响因素本次调查显示护士的年龄、学历、是否护理过IAD病人对IAD知识掌握情况无影响(P>0.05)。不同职称及是否参加过IAD知识培训护士的IAD知识掌握情况不同(P<0.05)，主管护师及以上职称的护士对IAD知识掌握水平高于初级职称的护士(P=0.008)。这与周秀华[13]对北京市某三级综合医院护士IAD认知现状的调查结果相符，提示在未来IAD培训中可以充分发挥高职称护士的作用，通过传授经验及临床指导等方式带动职称较低护士的IAD处理能力。此外，参加过IAD培训的护士对IAD知识掌握水平高于没有参加过培训的临床护士。李乐等[14]对临床护士培训前后IAD的认知调查表明培训后护士对IAD的认知提升，提示应加强对护士IAD知识培训，促进护士掌握相关知识。培训过程中，可以在讲授的同时配合应用图片辨识IAD、模拟处理IAD的工作坊、具体案例讨论等多种培训方法，增强培训效果。

3.3 建议本研究通过对护士IAD知识掌握情况进行调查与分析，提示护士IAD知识的掌握水平急需提高。建议在学校基础护理课程中的皮肤护理章节增加IAD的护理内容，将IAD的护理培训作为常规内容纳入医院护理继续教育与管理中，使护理人员能及时更新知识。在培训过程中特别要加强评估内容、危险因素及发生IAD后的处理方法。此外，将IAD纳入护理敏感指标的监测中，把IAD的评估、预防及结构化皮肤护理方案放到护理工作的信息系统中，充分发挥护理智能化的辅助功能，使老年科不同层级的护士都能够使用标准规范及最前沿的IAD评估处理流程，使管理者能实时监控，不断优化护理流程，最终达到降低老年科病人IAD发生率的目的。

[1] Beeckman D.A decade of research on incontinence-associated dermatitis(IAD):evidence,knowledge gaps and next steps[J].J Tissue Viability,2016,2(21):1-10.

[2] Unkin J,Selekof JL.Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient[J].Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34(3):260-269.

[3] Junkin J,Moore-List L,Selekof JL.What we don’t know can hurt us,pilot prevalence survey of incontinence and related perineal skin injury in acute care[C].Las Vegas,NV:Paper presented at WOCN National Conference,2005：1.

[4] Driver DS.Perineal dermatitis in critical care patients[J].Crit Car Nurse,2007,27(4):42-46.

[5] Long MA,Reed LA,Dunning K,etal.Incontience-associated dermatitis in a long- term acute care facility[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(3):318-327.DOI:10.1097/WON.0b013e3182486fd7.

[6] Langemo D,Hanson D,Hunter S,etal.Incontinence and incontinence-associated dermatitis[J].Adv Skin Wound Care,2011,24(3):126-140.

[7] Junkin J,Selekof JL.Beyond “diaper rash”:incontinence-associated dermatitis does it have you seeing RED?[J].Nursing,2008,38(11):56hn2-56hn10.

[8] Park KH.The effect of a silicone border foam dressing for prevention of pressure ulcers and incontinence-associated dermatitis in intensive care unit patients[J].J WOCN,2014,41(5):424-429.

[9] 贾静,徐晶晶,仇晓溪.住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研究[J].中国护理管理,2014,14(11):1207-1210.

[10] 徐晶晶,贡浩凌,贾静.临床护士失禁性皮炎预防及管理知识现状调查[J].中国护理管理,2015,15(1):83-85.

[11] 刘欢,宁宁,田永明.四川省某医院ICU护士对失禁性皮炎认知的现状调查[J].中国实用护理杂志,2013,29(27):66.

[12] Morris L.Flexi-seal faecal management system for preventing and managing moisture lesions[J].Wounds UK,2011,7(2):88-93.

[13] 周秀华.北京市某三级综合医院护士失禁相关性皮炎认知现状的调查[J].中华现代护理杂志,2016,22(14):2022-2024.

[14] 李乐,汤利萍,王霞.临床护士培训前后对失禁性皮炎的认知调查[J].实用临床医学,2015,16(11):103.

Multi-center survey of relevant knowledge about incontinence associated dermatitis among geriatric nurses

WuLihong,GuoNan,SongGuiyun,etal

(Fu Xing Hospital，Capital Medical University,Beijing 100038 China)

R473.59

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.039

1009-6493(2017)29-3744-04