芳香中药鼻贴剂联合足浴法改善骨伤科病人疼痛和睡眠质量的效果观察

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芳香中药鼻贴剂联合足浴法改善骨伤科病人疼痛和睡眠质量的效果观察

邵海燕，于香兰，于红霞，朱洪英，代岩

[目的]探讨芳香中药鼻贴剂联合足浴法对改善骨伤科病人疼痛和睡眠质量的效果。[方法]选取住院治疗的骨伤科病人97例随机分为芳香中药鼻贴组48例和耳穴压豆组49例，两组病人均采用温阳活血洗足剂进行常规的中药浴足，芳香中药鼻贴组在中药浴足的基础上进行芳香中药鼻贴剂疗法，耳穴压豆组在中药浴足的基础上进行耳穴贴压疗法，干预7 d后比较两组病人的疼痛评分和睡眠改善效果。[结果]干预7 d后，芳香中药鼻贴组的VAS疼痛评分(2.45分±1.03分)低于耳穴压豆组(4.87分±1.76分)，睡眠改善有效率(87.50%)高于耳穴压豆组(53.06%)，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]芳香中药鼻贴剂联合中药浴足疗法可有效改善骨伤科病人的疼痛和睡眠质量。

骨伤科；芳香中药鼻贴剂；足浴；疼痛；睡眠质量；中医

疼痛是绝大多数骨科疾病共有症状，也是许多骨科疾病的首发症状。骨科病人不仅要承受骨折造成的痛苦，而且还会深受手术切口疼痛、术后患肢肿胀和限制活动等问题的困扰，产生焦虑、紧张、烦躁、恐惧等情绪，影响生活质量和功能康复[1]，并且增加了发生深静脉血栓的风险。疼痛又是一种伤害性刺激，是影响睡眠的重要因素，在骨伤病人疼痛的治疗效果评价中应将睡眠质量的改善情况作为一个重要的指标。本研究于2015年1月—9月将新型自制的芳香中药鼻贴剂联合中药浴足疗法用于缓解骨伤科病人的疼痛及改善睡眠中，取得满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月—9月在我院创伤整复科住院治疗的骨伤科病人97例，其中男57例，女40例；年龄18岁～70岁(40.4岁±11.9岁)；肱骨干骨折37例，肱骨外科颈骨折21例，尺桡骨骨折39例。纳入标准：①视觉模拟评分(VAS)为中度疼痛，匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分8分以上；②年龄18岁～70岁；③同意参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①有高血压、心脏病等病史；②合并下肢骨折、胸腹腔脏器损伤；③妊娠或哺乳期妇女。采用随机数字表法将97例病人随机分为芳香中药鼻贴组和耳穴压豆组，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组病人均采用我院自制的温阳活血洗足剂(由艾叶、桂枝、红花、川穹、当归、伸筋草等18味中草药加工而成)进行中药浴足疗法，每天1次，每次20 min～30 min。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 芳香中药鼻贴组 在常规中药浴足的基础上采用我院自制的新型芳香中药鼻贴剂(由没药、乳香等中草药加工而成)，贴于鼻唇沟人中部位，使药物以气体的形式经鼻主动呼吸吸入肺部，从而发挥镇痛作用，每晚入睡前1贴，7 d为1个疗程。

1.2.2.2 耳穴压豆组 在常规中药浴足的基础上给予耳穴贴压，取穴心、神门、皮质下、交感、髋压痛点，每穴按压1 min～2 min，按压的力量以有明显的痛、胀感但又不过分强烈为度，并指导病人每日按压3次或4次，睡前半小时再按压1次，7 d为1个疗程。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 疼痛 干预前和干预后7 d采用VAS进行疼痛评估，即在一条长10 cm的线段上指出自己的疼痛强度，左端为0分，代表没有疼痛；右端为10分，代表程度最强的疼痛。1分～3分为有轻微的疼痛，病人能忍受；4分～6分为病人有疼痛并影响睡眠，但尚能忍受，应给予临床处置；7分～10分为病人有强烈的疼痛，疼痛难忍，无法入睡[2]。

1.2.3.2 睡眠改善效果 干预后7 d采用国际统一的睡眠效率值公式(简称睡眠率，睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%)评估睡眠质量。痊愈：症状及伴随症状消失，睡眠率>75%。显效：症状缓解,伴随症状基本消失，睡眠率65%～75%。有效:症状改善，睡眠率55%～64%。无效：症状如前，睡眠率<55%[3-4]。有效率=[(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组干预前后VAS疼痛评分比较(见表2)

表2 两组病人干预前后VAS疼痛评分比较

2.2 两组干预7 d后睡眠改善效果比较(见表3)

表3 两组病人睡眠改善效果比较

3 讨论

3.1 疼痛对骨伤科病人的影响 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪体验，伴有现存的和潜在的组织损害。有人将疼痛定义为影响人的各个层次的高度个体化的经历，可导致整体生活质量下降[5]，国际疼痛研究协会将其列为人体的第五生命体征[6]。适度的疼痛对人体是一种保护机制，可引起人体的警觉从而避免更严重的创伤。在常见的疼痛中，骨伤科病人的疼痛级别较高，病人可因骨折后的疼痛引起心率加快、血压升高、心律失常、恶心、呕吐、出汗等内脏应激反应，引起激素、酶类和代谢系统的紊乱，肺部并发症，免疫功能下降和影响功能锻炼等，在强烈疼痛时甚至可出现心搏骤停，对病人造成严重的威胁[7]。

疼痛又是一种伤害性刺激，是影响睡眠的一个重要因素，可因自主神经功能的紊乱导致入睡困难或睡眠觉醒。Onen等[8]研究发现：失眠可使疼痛的敏感性增高，恢复睡眠则能降低疼痛的敏感性；Gore等[9]研究还发现失眠可干扰镇痛治疗效果，导致镇痛效果不理想，疼痛和失眠不是简单的因果关系，是紧密相连的变量，通过改善睡眠质量来治疗疼痛也已经得到证实，高质量的睡眠具有缓解疼痛的功能，对促进骨伤科病人的康复有重要意义。

3.2 芳香中药鼻贴剂联合足浴疗法可缓解疼痛、改善睡眠 芳香中药鼻贴剂中的没药为橄榄科植物地丁树的干燥树脂，味辛、苦、性平，具有散瘀定痛、消肿生肌之功效；乳香为橄榄科植物乳香树及同属植物树皮渗出的树脂，性辛、苦、温，具有活血行气止痛、消肿生肌的功效；檀香素有“香料之王”“绿色黄金”的美誉，自檀香科乔木檀香树的木质心材(或其树脂)，历来为医家所重视，性辛、温，具有安抚神经、辅助冥思、提神静心之功效，与其他香料巧妙搭配起来，则可“引芳香之物上至极高之分”。中药药性理论认为：芳香药物的辛能行气、行血；温能通行血脉；辛香又可芳化湿浊而开窍，因此，没药、乳香、檀香3味挥发性的芳香药物联用具有发散解表、理气止痛、安抚神经、提神静心之功效，可消除脏腑气滞血瘀、不通则痛的病理状态。中医学认为：鼻是人体的官窍之一。四根之一，古医家王清任认为：“鼻通于脑，所闻香、臭归于脑”；张洁古也曾云：“视听明而清凉，香臭辨而温暖，此内受脑之气而外利九窍也”[10]。因此，诸药联用的自制芳香中药鼻贴剂经鼻吸收，不仅可通过心肺对气血津液的输布、运行和经络的传导、调整，使机体芳香开窍、气血调和、行气解郁，消除脏腑气滞血瘀、不通则痛的病理状态；还因为少量的夜间鼻吸给药方式，避免了肝脏的首过效应，降低了药物的副作用，保证了药物释放的定时性。

根据中医经络学原理，足部有许多穴位与五脏六腑有密切联系，使用温阳活血洗足剂进行中药足浴，采用独制的中药配方对足部进行浸洗，借助药力和水的热力作用[11]，通过皮肤毛孔吸收经络传导，可使机体气血运行通畅、活血化瘀、化痰通络，中药浴足的蒸汽还可使皮肤表层温度和湿度迅速提升[12]，增强药物吸收和渗透的效果，既能提高中药成分的治疗效果，保证药物持久发挥药效，又能避免口服给药的首关消除作用，还能减少肝肾负担，达到防病治病的目的[13]。正如吴师机云：“外治之理，亦即内治之理，外治之药，亦即内治之药”，芳香中药鼻贴剂联合中药浴足疗法在缓解骨伤科病人的疼痛中，如同中药内服一样，通过辨证施治，调节脏腑功能，阴阳调和，实现“通则不痛”“神安而眠”的功效[14]。

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Effect observation on aromatic traditional Chinese medicine nose patch combined with foot bath method for improving pain and sleep quality of patients in department of orthopedics

ShaoHaiyan,YuXianglan,YuHongxia,etal

(The Wendeng Osteopath Hospital,Shandong 264400 China)

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.035

1009-6493(2017)29-3734-03

2016-09-12；

2017-07-03)

(本文编辑 崔晓芳)

邵海燕，主任护师，本科，单位：264400，山东省文登整骨医院；于香兰、于红霞、朱洪英、代岩单位：264400，山东省文登整骨医院。

信息邵海燕，于香兰，于红霞，等.芳香中药鼻贴剂联合足浴法改善骨伤科病人疼痛和睡眠质量的效果观察[J].护理研究，2017，31(29)：3734-3736.