甲状腺自身抗体检测在36例甲状腺疾病诊治中的应用价值

张冬梅

摘 要 目的：探讨甲状腺自身抗体检测在甲状腺疾病诊治中的应用价值。方法：对36例甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾性分析，并选取同期16例健康体检者为对照组，所有入选者均进行甲状腺微粒体抗体（TMAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及抗甲状腺过氧化物抗体（TPOAb）检测，并对不同类型的甲状腺疾病进行治疗。通过再次进行自身抗体检测，分析其在临床的应用价值。结果：36例患者中有亚甲炎组6例，桥本甲状腺炎组11例，Graves病组19例。通过各组治疗前后自身抗体水平的分析， TRAb水平在Graves 病组中显著增高；TPOAb 在橋本甲状腺炎组中增高更为显著；亚甲炎组TPOAb、TGAb、TMAb水平与 Graves 病和桥本甲状腺炎相比存在明显差异。结论：甲状腺自身抗体检测可为甲状腺疾病的临床诊断提供参考，具有重要的临床应用价值。

关键词 甲状腺自身抗体 甲状腺疾病 诊断及治疗 应用价值

中图分类号：R581 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）17-0029-03

The value of thyroid autoantibodies in the diagnosis and treatment of 36 cases of thyroid diseases

ZHANG Dongmei*

（Department of Endocrinology， the Peoples Hospital of Shenqiu County， Zhoukou 466300， China）

ABSTRACT Objective： To explore the value of the application of thyroid autoantibody in diagnose and treatment of thyroid disease. Methods： The clinical data from 36 cases of patients with thyroid disease were retrospectively analyzed， and 16 cases of healthy subjects were selected as a control group. The determination of thyroid microsomal antibody （TMAb）， thyrotropin receptor antibody （TRAb）， thyroglobulin antibody （TGAb） and anti thyroid peroxidase antibody （TPOAb） was performed in all enrolled subjects， and the different types of thyroid disease were respectively treated. The clinical value of the autoantibody test was analyzed after it was tested again. Results： There were 6 cases of subacute inflammation， 11 cases of Hashimotos thyroiditis and 19 cases of Gravess disease in 36 cases. The analytic results of autoantibody levels in each group before and after treatment showed that the levels of TRAb and TPOAb were significantly increased in the Graves disease group and Hashimotos thyroiditis group， respectively and there existed significant differences in TPOAb， TGAb， TMAb between the subacute thyroiditis group and the Graves disease and Hashimotos thyroiditis groups. Conclusion： The detection of thyroid autoantibodies can provide a reference for the clinical diagnosis of thyroid diseases， and has an important clinical value.

KEy WORDS thyroid autoantibody； thyroid disease； diagnose and treatment； application value

甲状腺疾病是临床上常见的内分泌系统疾病，近年来发病率逐年增长，严重影响患者的身心健康及生活质量。临床上常见的甲状腺疾病主要为原发性甲状腺功能减退（甲减）、亚急性甲状腺炎（亚甲炎）、桥本甲状腺炎及Graves病等[1]。针对甲状腺疾病临床上采用内科药物及外科手术进行治疗，具体常根据疾病类型及具体病情选择适合的治疗方案。甲状腺疾病早期多无明显症状，因此早发现、早诊治对临床治疗及预后具有重要意义[2]。甲状腺患者血清甲状腺微粒体抗体（thyroid microsomal antibody， TMAb）、促甲状腺素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody， TRAb）、甲状腺球蛋白抗体（antithyroglobulin antibody， TGAb）及抗甲状腺过氧化物抗体（thyroid peroxidase antibody， TPOAb）水平是临床上诊断甲状腺疾病的重要指标，也有研究表明TMAb、TRAb、TGAb及TPOAb4种自身抗体对疾病的诊治、预后及鉴别具有重要的参考价值[3-4]。本研究对我院2016年1年至2017年4月60例甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨甲状腺自身抗体检测在甲状腺疾病诊治中的应用价值。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2016年1年至2017年4月36例甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者根据甲状腺超声检查及功能测定。

Graves病患者诊断标准：具有诊断意义的临床表现特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等。如在甲状腺上发现血管杂音、震颤，则更具有诊断意义；甲状腺功能试验典型者依据临床表现即可诊断，不典型者须结合实验室检查综合分析。其中T3（FT3）和/或T4（FT4）增高，TSH降低符合甲亢。必要时进行TRH兴奋试验。有弥漫性甲状腺肿、浸润性突眼、胫骨前黏液性水肿或甲状腺四肢病之一者和/或TSAb阳性可诊断Graves病[5]。

桥本甲状腺炎诊断标准[6]：目前来说主要有五项指标：①甲状腺部位出现弥漫性肿大，而且表面是不平整的或者是有结节；②TGAb和TMAb的检查结果呈阳性；③在扫描甲状腺的过程中发现有不规则的凝聚或者稀疏现象；④血TSH的检测数值出现升高；⑤做过氯酸钾排泌实验显示的结果是阳性。

亚甲炎诊断标准[7]：血清T3、T4水平及Ⅰ摄取率呈分离曲线，且结合超声及临床症状确诊。

36例患者中，男性21例，女性15例；年龄49～78岁，平均（61.32±3.56）岁，亚甲炎6例，桥本甲状腺炎11例，Graves病19例。并选取同期我院16例健康体检者为对照组，其中男性患者9例，女性患者7例；年龄48～76岁，平均年龄（60.86±3.27）岁，所有入选者均知情同意，自愿参与本次研究，且两组患者的性别、年龄等基本资料之间比较无显著性差异（P>0.05），可进行数据对比。

1.2 方法

1.2.1 检测方法

所有入选者晨起于空腹状态下取周静脉血3 ml，静置3 h后进行分离血清，并置于-30 ℃条件下保存备用。采用放射免疫法检测TRAb、TPOAb水平，采用化学发光法检测TMAb、TGAb水平，患者治疗1个月后再进行复检。

1.2.2 治疗方法

患者入院后均给予合理饮食、预防及抗感染等对症治疗。亚甲炎患者通过两个步骤治疗：①肾上腺糖皮质激素治疗（肌内注射地塞米松，北京益民药业有限公司，国药准字H11020280），5 mg/d。②抗菌药与解热镇痛药治，给予甲泼尼龙（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224）治疗，每次10 mg，3次/d。桥本甲状腺炎患者，甲状腺功能正常时无需治疗，甲减患者给与甲状腺激素替代治疗（左旋甲状腺素，深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010522）治疗，初始剂量25μg/d，一周后每周增加25 μg，维持至75～125 μg/d），甲状腺疼痛或肿大的患者，加用肌内注射地塞米松（北京益民药业有限公司，国药准字H11020280）治疗，5 mg/d。Graves病患者口服丙硫氧嘧啶（精华制药集团股份有限公司，国药准字H32020794），初始剂量300 mg/d，病情严重者给予多次给药，最大剂量控制在600 mg以内，并限制含碘食物及盐的摄入量，同时对重症患者给予卡维地洛（重庆华创药业有限公司，国药准字H20000567），6.25 mg/次，2次/d；去乙酰毛苷注射液（陕西京西药业有限公司，国药准字H61020256），首剂量0.5 mg，之后每2～4 h给予0.3 mg进行对症治疗。所有患者均于治疗1个月后进行血清学指标复查。

1.3 数据处理

2 结果

亚甲炎组、桥本甲状腺炎组、Graves病组各抗体水平均高于对照组（P>0.05）。

TMAb水平比较：治疗前后Graves病组和桥本甲状腺炎组均高于亚甲炎组，治疗后各组患者均较治疗前下降（P<0.05）；TRAb水平比较：治疗前后Graves病组均高于其他组（P<0.05），治疗后Graves病组和亚甲炎组均较治疗前下降（P<0.05）；TGAb 水平比较：治疗前后Graves病组和桥本甲状腺炎组均高于亚甲炎组，治疗后亚甲炎组较治疗前下降（P<0.05）；TPOAb水平比较：治疗前后桥本甲状腺炎组均高于其他组（P<0.05），治疗后亚甲炎组均较治疗前下降（P<0.05，表1）。

3 讨论

甲状腺疾病患者血清中存在多种甲状腺自身抗体，临床上常通过检测其水平对甲状腺疾病进行诊断。Graves 病是自身免疫性甲状腺疾病的一种，主要表现为甲状腺组织增生及功能亢进。桥本病为慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一种，也属于自身免疫性甲状腺疾病，两种疾病患者体内均有多种抗甲状腺自身抗体存在，但各种甲状腺抗体在两者致病作用并不一样。有研究表明，80%～90%桥本甲状腺炎患者血清TGAb、TMAb水平显示阳性[8]。而亚甲炎则属于非自身免疫性甲状腺疾病。亚甲炎患者的TGAb、TMAb多呈阴性或水平较低，部分患者在亚急性期出现自身抗体，且随着疾病的缓解抗体消失，即可推测出可能继发于甲状腺组织的破坏[9]。

TRAb与TSH受体结合产生类似于TSH的效应，引起甲状腺增生及甲状腺激素产生和分泌过多，这是Graves病的直接致病原因。TMAb通过介导补体依赖的细胞毒性作用及ADCC效应直接破坏甲状腺细胞；TGAb通过激活NK细胞破坏甲状腺细胞，导致自身免疫性甲状腺疾病的恶化；TPOAb与细胞介导的细胞毒作用密切相关[10]。本文结果显示，亚甲炎组、桥本甲状腺炎组、Graves病组各抗体水平均高于对照组（P<0.05），提示亞甲炎、桥本甲状腺炎及Graves病患者体内均存在有多种抗甲状腺自身抗体。通过各组治疗前后自身抗体水平的分析，提示TRAb水平在Graves 病中显著增高，对于该病的诊断和治疗具有重要意义，优于其他甲状腺自身抗体。TPOAb 在桥本病中增高更为显著，可视为桥本病的特异性抗体，其在该病诊治预方面的意义优于其他抗体。亚甲炎属于非自身免疫性甲状腺疾病，其TPOAb，TGAb，TMAb水平与 Graves 病和桥本甲状腺炎相比存在明显差异，可作为临床上亚甲炎与其他两种甲状腺疾病鉴别的要点。endprint

综上所述，甲状腺自身抗体检测可为甲状腺疾病的临床诊断提供参考，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1] 黄前伟. 多种抗体检测在自身免疫性甲状腺疾病中的临床应用分析[J]. 中国社区医师， 2017， 33（1）： 105， 107.

[2] 邹文兰. 甲状腺自身抗体在常见甲状腺疾病中的诊治效果观察[J]. 白求恩医学杂志， 2016， 14（6）： 720-722.

[3] 崔蕾蕾， 吴健， 史新惠， 等. 自身抗体、甲状腺相关抗体检测在干燥综合征合并自身免疫性甲状腺疾病诊断中的应用研究[J]. 中国卫生检验杂志， 2016（10）： 1423-1425.

[4] 王秋波， 刘君茹， 聂兴. 多种抗体检测在自身免疫性甲状腺疾病中的临床应用[J]. 中国药物经济学， 2016， 11（4）： 183-184.

[5] 黄际远， 宋文忠， 戴庆靖， 等. 老年Graves甲亢的临床特点及131碘的治疗效果[J]. 中国老年学杂志， 2013， 33（23）： 5832-5834.

[6] 李昭， 冯蕾. 桥本甲状腺炎的超声诊断研究进展[J]. 现代仪器与医疗， 2013， 19（1）： 25-29.

[7] 苗志敏. 超声检查对亚甲炎的诊断价值探讨[J]. 内蒙古医学杂志， 2011， 43（S8）： 152.

[8] 杨晓岚， 潘辉， 范淑欢. 应用血液测定实验室诊断自身免疫性甲状腺疾病[J]. 中国预防医学杂志， 2011， 12（6）： 544- 546.

[9] Rho MH， Kim DW， Hong HP， et al. Diagnostic value of antithyroid peroxidase antibody for incidental autoimmune thyroiditis based on histopathologic results[J]. Endocrine， 2012， 42（3）： 647-652.

[10] 孫立娟， 龙飞飞， 郭宏华. 甲状腺自身抗体对常见甲状腺疾病诊治及预后估计的临床价值[J]. 中国老年学杂志， 2009， 29（18）： 2312-2314.endprint