PDCA循环在压疮质量管理中的应用分析

王亚飞

摘要：目的 探讨PDCA循环管理法在住院患者压疮防治护理中的价值。方法 将2012年1月～2015年12月住院压疮高危患者分为观察组和对照组，分别为464例和462例，其中对照组采用常规护理，观察组采用PDCA管理。观察两组压疮发生率及压疮护理效果。结果 PDCA管理组发生Ⅰ级压疮3例、Ⅱ级压疮2例，发生率为1.08%，常规管理组发生可疑深部组织损伤1例、Ⅰ级压疮5例、Ⅱ级压疮5例、Ⅲ级压疮2例，发生率为2.81%。PDCA管理组压疮发生率明显低于常规管理组；PDCA管理组护理有效率100.00%，常规护理组护理有效率80.00%；PDCA管理组护理有效率明显高于常规护理组。结论 PDCA循环管理运用在压疮质量管理中能有效预防住院患者压疮的发生，降低压疮发生率，提高压疮治愈率，提升护理管理质量。

关键词：PDCA；压疮；应用

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0161-03

PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用。它是质量管理专家戴明博士根据信息反馈管理，提出的一种全面质量管理体系运转的基本方法[1]。它是按照计划、实施、检查、处理四个阶段的顺序，周而复始的循环进行计划管理的一种工作方法，是提高护理质量管理水平最常用的方法之一[2]。压疮是指皮肤或皮下组织由于垂直压力、摩擦力或剪切力导致皮肤、肌肉及皮下组织的局限性损伤，多在骨隆突处发生[3]。压疮不仅给患者带来痛苦、延长疾病康复的时间，而且增加患者经济负担，严重继发感染者甚至危及患者生命[4]。因此，是否发生压疮已经成为医院护理质量的评价指标之一。做好预防压疮，减少压疮的发生，提高压疮护理治愈率是压疮护理管理中重要关注点。我科分析2012年1月～2013年12月462例住院压疮高危患者预防压疮及压疮护理不到位的原因，2014年1月针对发生的各种危险因素制定预防压疮发生及促进压疮愈合的工作计划，对464例住院患者应用PDCA循环进行预防压疮规范管理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月～2015年12月住院的压疮高危患者926例，排除恶液质、糖尿病、有影响皮肤观察的皮肤病。经Braden评分属高度危险（分值10～12分）664例，极度危险（分值≤9分）262例。将2012年1月～2013年12月住院的462例作为常规护理组，其中男237例，女225例；年龄53～88岁，平均年龄（65.2±6.9）岁，其中院外带入Ⅱ级压疮6例，Ⅲ级压疮11例，Ⅳ级压疮5例；将2014年1月～2015年12月住院的464例作为PDCA管理组，其中男236例，女228例，年龄52～87岁，平均年齡（65.4±6.5）岁，其中院外带入Ⅱ级压疮5例，Ⅲ级压疮10例，Ⅳ级压疮5例。其中两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规护理进行压疮管理，观察组应用PDCA循环进行压疮管理。观察组运用PDCA循环管理模式对2012～2013年住院患者压疮质量管理存在的问题用鱼骨图进行根因分析，针对各种危险因素制定压疮质量管理的工作计划，运用甘特图绘制计划表，定期对压疮质量管理工作进行督导、检查，判断是否达到预定目标，再根据检查结果进行评价，提出新的计划并落实，制定标准，不断检查，从而提高压疮护理质量。观察两组住院患者压疮发生率及院外带入压疮治愈好转率。

1.3 PDCA循环管理对策

1.3.1计划（P） 调查现状，查找原因。随着疾病谱的改变、人口老龄化及医疗救治水平的不断提高，我科危急重症患者、高龄、合并症收治率的不断增加。针对高危患者易发生压疮的安全隐患，成立了压疮质量管理小组。由护士长任组长，组员包科质控员、N3级护理人员，N2级护理人员。加强三级护士对预防压疮工作的重视及安全意识的培养，提高护理人员对压疮相关知识的掌握。

借鉴Braden评分表从患者的感觉、活动力、潮湿、移动力、营养、摩擦力与剪切力等方面，完善《住院患者压疮危险因素评估表》及《压疮预报追踪表》、《压疮护理记录单》。提高了患者压疮风险的筛查率，保证护理措施连续性落实，动态观察压疮伤口愈合情况，从而降低压疮发生率，提高压疮愈合率。完善的《住院患者压疮危险因素评估表》评分范围6～23分，分值越低，患者器官功能越差，发生压疮的危险性越高。评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，应采取预防措施。填写压疮危险因素报告表，床头插“预防压疮”警示标志，将该患者作为科内重点护理对象，定期评估，根据压疮发生危险分值不同的患者采取了不同预防措施；护士长核实确认后签名，填写《压疮预报追踪表》并于24 h内上报护理部；护理部大外科护长到病房检查评估是否合理、护理措施是否得当，并提出改进意见，指导护士进行有效护理。疑难病例及难免压疮患者申请我院压疮护理专家组进行会诊，在伤口护理专家指导下采取措施。分值≤6分的患者每班评估1次；分值7～12分的患者每24 h评估1次；评分13～18分的患者每周少评估1次；手术或病情变化时随时评估；《压疮护理记录单》每班记录压疮发生的位置、级别、大小、同时记录采取的护理措施。患者转科时将《住院患者压疮危险因素评估表》及《压疮护理记录单》随护理记录一并移交新科室继续填写。

1.3.2实施（D） ①组织科内培训学习《住院患者压疮危险因素评估表》的分值判断及措施内容、压疮新分期、压疮全身评估及伤口评估、伤口床准备的TIME原则、伤口敷料的选择与应用等压疮相关知识，培训后进行考核，要求知晓率达到100.00%。强化护士对预防压疮的护理意识，提高压疮护理水平。使护士人人掌握院内获得性压疮（hospital-acquired Pressure ulcers，HAPU）的评定标准[5]：入院时评估皮肤完整，无瘀伤或发红，至出院前出现的压疮，包括瘀伤或发红。均能依照《住院患者压疮危险因素评估表》对住院患者进行统一的压疮危险性评估，及时辨别出易发生压疮危险的患者及正确判断已发压疮的分期，能按压疮危险因素分值实施有重点的护理[6]。②科内建立压疮质量管理交接本，每日详细记录高危压疮患者风险评估下次需评估时间，保证有效的动态评估；避免未及时评估病情、延误合理给予预防压疮护理措施。③提高责任护士复杂伤口和疑难伤口的处理能力，正确的对患者全身及局部伤口进行评估，准确的判断压疮分期；根据不同分期适当给予减压；创面开放患者根据创面大小、渗液量合理选择敷料，以保持创面湿度平衡；进行有效清创、换药控制感染；必要时应用封闭负压引流和负压辅助闭合伤口等技术，切实落实具有针对性及选择性压疮护理措施。④科内设立专人每日负责高危风险评估单检查，认真督查高危压疮患者病历书写，每日严格督查高危患者预防压疮护理措施的落实；查看已发生及带入压疮的位置、级别、大小及护理措施的落实；组长定期督查。⑤将压疮护理质量列入绩效考核细则中。对于院内发生压疮隐瞒不报或压疮评估和预防、护理措施不当（措施如潮湿的管理、减压设施、翻身、敷料选择、清创、封闭负压引流和负压辅助闭合伤口技术、患者家属宣教等）均纳入扣分标准。⑥每月科内压疮小组自查预防压疮护理及压疮伤口护理的落实情况，并制定当月预防压疮护理同比及环比，得出每月预防压疮发生率及压疮伤口护理有效率。endprint

1.3.3检查（C） 管理小组组长每天对高危患者压疮防治的质量进行控制并持续追踪检查。督查责任护士對压疮的预防及护理措施是否到位，了解患者皮肤受压情况；查看压疮护理效果，进行转归评估；与护士一起讨论、总结在压疮预防与护理过程中存在的问题，制定整改措施；督促护理工作不断持续改进；并与患者及家属一起商讨营养食谱，取得配合，以达到满意的护理效果。减少、避免院内压疮发生，提高已发生压疮治疗护理效果。

1.3.4处理（A） 管理小组每月搜集高危患者预报及压疮发生例数，每季度召开讨论会并每季进行汇总、分析、讨论、总结PDCA循环管理模式中压疮发生及压疮愈合不良的原因，并提出改进措施，然后进入新的循环，在不断循环往复中不断修正，完善管理措施[7]，减少压疮发生，提高压疮护理有效率。

1.4统计学处理

所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，定量数据用以（x±s）表示，组间比较采用？字2检验，计数资料以率（%）表示，本次研究认为当P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1两组住院高危患者压疮发生率比较

PDCA管理组高危患者发生的院内获得性压疮分期主要为Ⅰ、Ⅱ级；常规护理组高危患者发生的压疮分级主要为可疑深部组织损伤、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。PDCA管理组比常规护理组压疮发生率明显低，见表1。

2.2两组住院高危患者压疮护理效果比较

PDCA管理组增强了护士的责任心和主动工作热情，提高了责任护士的观察及处理能力，提升了压疮的护理质量。PDCA管理组护理有效率明显高于常规护理组，见表2。

3讨论

在研究中发现院外带入压疮多为家庭、养老机构带入，提示患者、家属、社区服务人员对压疮的预防、护理知识比较欠缺，因此护理人员应加强对患者及看护人员的健康指导；告知要维持和改善年老患者的营养；使其掌握相关知识，预防出院后压疮的再次发生，保障患者的生活质量。

压疮护理重在预防。正确应用压疮风险评估量表，综合、动态、客观及有效地评估压疮高危人群的危险因素及易患部位对压疮的预防起到积极的作用，是压疮护理管理的关键[8]。我科通过使用PDCA质量管理，成立压疮管理小组，并组织压疮相关知识学习，早期识别高度危险的患者，正确使用《高危患者压疮风险评估表》，提供无缝隙的动态评估，根据评估分值制订个体化预防方案，杜绝由于护理工作失误而造成的压疮发生，从而降低患者的压疮发生率。根据患者全身评估及伤口床局部评估，正确判断压疮分级，采取有效的治疗护理措施，运用PDCA循环管理，将压疮护理管理纳入质量控制体系，每天检查、反馈，每季定期总结、分析、讨论，并提出整改措施，以促进伤口床愈合，提高压疮护理有效率。总之PDCA这种周而复始的循环都将起点提高到一个新的水平，都有新的目标，这种螺旋式的逐步提高使得护理工作不断持续改进，增强了责任护士主动服务的责任心，提高了责任护士对压疮的护理水平，提升了压疮管理的质量。

参考文献：

[1]尹月娥.PDCA循环在压疮护理管理中的应用[J].当代护士（学术版），2012（5）：176-177.

[2]侯淑萍.运用PDCA循环管理对老年住院患者压疮的护理体会[J].中国误诊学杂志，2009，9（20）：4863.

[3]蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009：8-14.

[4]周冬梅，钱晓路，陆敏敏，等.压疮患者居家主要照顾者照顾行为及影响因素调查[J].中华护理杂志，2011，46（4）：378-381.

[5]McInerney JA.Reducing hospital-acquired pressure ulcer prevalence through a focused prevention program[J].Advances in skin﹠Wound Care，2008，21（2）：75-78.

[6]谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查[J].中华护理杂志，2005，40（1）：67-68.

[7]鲍文卿，孙晓军，王美玲，等.应用PDCA对社区精神分裂症患者实施家庭干预的研究[J].中国实用护理杂志，2005，21（3A）：10.

[8]王妤，陈伟菊，周佩如，等.压疮管理流程的建立与应用[J].护理管理杂志，2007，7（2）：47-48.

编辑/王海静endprint