外科基本技能实践教学改革与研究

陈俊英　王忠　唐立东

摘要：目的 为提高临床医学生的外科基本技能操作水平，培养临床实用型人才。方法 将临床医学2012级学生101名为对照组，对照组按传统方法进行外科基本技能教学。外科教研室于2013级开始进行了外科基本技能实践教学改革和举措，将临床医学2013级学生101名为实验组。结果 实验组外科基本技能操作成绩明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 外科实践教学改革对于临床医学生掌握外科基本技能取得了良好效果。

关键词：外科学；基本技能；临床医学生

中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0005-03

Abstract：Objective To improve the level of clinical medical students' basic skills of surgical operation，training of clinical practical talents.Methods The clinical medical students of grade 2012 and 101 students for the control group，the control group according to the traditional methods of teaching basic skills of surgery.Surgical department began the surgical basic skills practice teaching reforms and initiatives in grade 2013，clinical medicine 2013 grade 101 students as experimental group.Results The experimental group the basic skills of surgical operation performances significantly better than the control group，with significant difference between two groups（P<0.01）.Conclusion The surgical practice teaching reform for medical students to master the basic skills of surgery and achieved good results.

Key words：Surgery；Basic skills；Clinical medical students

外科学是医学科学的一个重要学科，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。随着外科学的不断发展，现代外科学已由古代外科逐步发展为现代的外科学，外科学不仅仅限于一些体表的疾病和外伤，而且发展到现代微创外科等多学科，使得外科作为一门技巧性很强的技能型学科不断得到进一步加强和发展。但是任何高难、复杂的外科手术，都是由切开、分离、止血、缝合、结扎、无菌技术等外科基本技能作为基础[1]。为培养临床实用型人才、提高医学生的基本技能操作水平，我教研室为此进行了一系列教学改革和举措，包括自编教材、开放实验室、细化基本技能考核、学生自评互评、完善实验成绩评价组成等，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院临床医学2012级1、2班作为对照组，2013级1、2班作为实验组。对比内容为三年级第一学期的外科学总论实践教学内容，对照组即2012级1、2班有学生101名，其中男生59名，女生42名，年龄21～23岁，平均年龄（22.1±1.2）岁；实验组101名，其中男生49名，女生52名，年龄21～23岁，平均年龄（22.0±1.3）岁，两组学生年龄、性别、理论知识水平差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1教学方法

1.2.1.1对照组 采用传统教学方法，教师示范操作，讲解操作重点，学生分组练习，教师下课前总结。实验成绩组成主要为三项考核：打结、缝合、外科无菌技术，技能考核评分标准较笼统没有细化，主观性成分比例大。

1.2.1.2实验组 实验课前教师集体备课，并统一观看教学视频，统一采用外科教研室自编教材《外科基本技能学》，2013级1、2每个教学班实验课分为三大组，每组16～17名学生由一位教师带教，实验课时先播放重点视频10～15 min，然后每组教师示范并讲解基本技能，强调操作重点及注意事项，每大组学生内分为4名小组进行练习，教师巡视指导、纠正学生不良姿势，课程结束前与各小组进行沟通、总结，晚间开放外科实验室，由各班学习委员协调后错开时间到实验室进行操作练习。综合训练时教师设计并提出一些临床工作中常常会遇到情景问题，如假设手术过程中手套穿孔或者手术衣污染怎么解决？首先让学生自己处理教师在旁边观察，如果学生处理正确立即给以表扬和鼓励，然后针对出现的问题再给予学生具体指导[2]。

1.2.2基本技能考核 基本技能考核项目在实验课开始时即告知学生，利用其考核评分标准引导学生在学习中注意技能操作的规范化[3]，基本技能考核项目主要为：打结、单人缝合、双人缝合、伤口换药、外科无菌技术五个项目，分为学期中段和学期末两次考核，一个班每次有三位教师参与考核评分，每个项目均定有细化的考核评分标准，确定外科基本技能考核统一的评分标准，不仅可以客观衡量学生的实践能力，而且还可以反映教师教学的不足[4]。各项目按一定比例核算为操作成绩，考核内容及比例为：① 打结，主要考点包括：单手打方结的速度、质量，分值占15%；②单人缝合，主要考点包括：三种以上基本缝合法，执镊、持针钳、剪线手法，夹针、拔针、针边距、打结质量，分值占20%；③双人缝合，主要考点包括：五种缝合法，执镊、持针钳、血管钳、剪线手法，二人配合度，缝针、缝线选择、夹针、拔针、针边距、打结质量，分值占20%；④伤口换药，主要考点包括：敷料解除，换药物品的传递，创面及周围皮肤的消毒，包扎固定，人文关怀，分值占20%；⑤无菌技术，主要考点包括：外科手消毒，穿无菌手术衣、戴手套，手術野消毒、铺无菌巾，无菌观念，分值占25%.endprint

1.2.3学生自评互评 包括六大项目：主要从学习态度、协作精神、创新实践、能力提高、个人素养、人文关怀等方面进行实验课的评价，不但有学生对自己进行评价，还有四人小组内成员的互相评价打分，最后的评价得分为自我评价和小组互相评价各占50%。

1.2.4实验成绩评价组成 实验总评成绩=基本技能考核成绩70%+学生自评互评15%+实验报告10%+实验课考勤5% 。

1.3统计学处理

调查结果采用SPPS19.0软件进行录入和统计，行配对样本t检验分析，结果P<0.01，差异具有统计学意义。

2结果

将实验组和对照组基本技能考核成绩进行对比，结果实验组基本技能操作考核成绩明显优于对照组，见表1。

3讨论

3.1自评互评有利于调动学生的积极性

自评互评的引进，促进了同学之间、教师和学生间的沟通与合作，也让每位学生可以体验“学生”和“教师”的角色互换。在实验课当中，通过四人小组互相监督、对自我操作的点评及他人的互评，学生在学习基本技能时，更容易发现和纠正不足之处，有利于提升学习效果[5]。不少学生评价表中写到：很喜欢老师的教学方法；对动物手术实验兴趣浓厚；喜欢上外科实验课；通过外科实验认识到团队合作的重要性等等。可以说传统教学方法模式强调教师在教学中的主导作用，忽略了学生的主动参与。教学是教师与学生双方面共同参与的活动过程，只有通过教与学双方积极地参与互动，加上科学有效的教学方法，激发了教与学双方的积极性，才能有效地提高外科基本技能的教学质量。

3.2 开放实验室

对于手术基本技能， 学生在实验课常常只是学会基本动作要领， 要熟练掌握并运用自如还需要大量的课外练习，为增加医学生练习手术基本技能的机会，临床医学院技能中心对学生进行定时开放实验室，对象为临床医学三年级开始学习外科学的学生，每个班配备一间固定开放的实验室，钥匙由学习委员统一保管、学生自我管理，实验室内配备：手术台四张、模拟人四个，手术衣、手套、无菌布类包、消毒液等，供学生进行术野皮肤消毒、铺手术无菌巾的练习；一定数量的皮肤模型供应学生练习切开、止血、缝合，并配备有多媒体电脑及电视屏幕，以便学生在没有教师指导的情况下，可以打开外科技能教学视频，对照教学视频进行练习。学生通过不断的练习和磨合，更能掌握手术基本技能，并在不断地练习当中领会到怎样操作或者怎样配合才能更快、更好地完成手术基本步骤[6]。研究发现开放实验室后学生基本技能的操作熟练程度明显高于开对照组。

3.3加强学科教材建设

统一实验室教材，教材是教学大纲的具体化，是教与学的重要依据。外科教研室在实验教学大纲的基础上，在多年实践教学的基础上参考大量实验教材等资料，编写了《外科基本技能学》，全书包括无菌技术、外科常用器械及其使用方法、外科手术基本操作、外科引流、换药、包扎与固定、动物手术学、气管切开、中心静脉穿刺置管等内容。供临床医学、预防医学、临床药学等专业本科生使用。在编写实验教材的过程中，教师队伍也不同程度得到了锻炼和知识扩展的目的。

3.4以赛促练、以赛促学

通过参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛、校级临床医学生技能大赛，激发学生的好胜心和进取心，充分发挥学生的主观能动性，促进学生进行课外练习， 营造一种学、练、比、赶、超的课外练习氛围；学生自愿组合为四人一支队伍，并邀请实验教师进行集中指导，再次回炉复习和规范基本技能、纠正不良操作习惯， 达到促进提高的目的。正所谓“课内学要领， 课外练功夫”[7]。 技能竞赛不但有利于促进医学生进行规范的手术基本操作技能， 而且有利于提高理论学习效果， 竞赛包括外科无菌技术、伤口换药、切开、止血、缝合、结扎等技术项目， 鼓励全体医学生参加，先在班内进行预赛，每班胜出的前三支队伍参加复赛：包括临床知识抢答及临床技能操作，复赛排名前三的队伍进入决赛。竞赛奖项设立特等奖1支队伍，一等奖2支队伍，二等奖3支队伍，三等奖5支队伍及优秀奖若干。通过举办基本技能竞赛可以激发学生的主观能动性，促进学生课外练习的积极性， 使之自觉处于学习的主体具有重要意义，可以显著提高基本技能水平， 并能促进理论水平的提高[8]。

3.5 形成性评价

形成性评价是指在活动运行的过程中，为使活动效果更好而修正其本身轨道所进行的评价。运用在教学过程中则是对学生的知识掌握和能力发展的评价。形成性评价又称过程评价，其目的是监督事物的发展，并调整、修正发展过程，以期获得更加理想的效果。形成性评价能够激励学生学习，帮助学生及时发现学习过程中的不足，形成胜评价目的明确、考核形式可以多样、评价结果相对完善、更加容易激发学生学习兴趣、提高教学质量[9]。

手术方法治疗疾病是外科的重要组成部分，而外科学的实验课是从理性认识到感性认识的过程，是连接基础与临床的桥梁[10]，学好外科基本技能是外科手术成功的基础，目的是保证手术的治疗效果。要成为一名高水平的外科专家，需要有高超的手术技能，只有打好外科手术基本功，将手术基本技能：切开、分离、止血、缝合、结扎、无菌技术等基本操作练习好，熟练掌握外科基本技能，从严要求，勤学苦练，掌握过硬的手上功夫，才能在手术台上游刃有余。为确保学生建立无菌观念和更好掌握外科基本技能，我们所进行的一系列实践教学改革取得了良好效果。

参考文献：

[1]王忠，李前龙，唐立东，等.外科基本技能学[M].北京：科学出版社，2016：1-5.

[2]陈剑龙.提高外科手术操作基本技能的教学经验探讨[J].中国卫生产业，2015，2（54）：29-30.

[3]刘建，李天一，冯尧娟，等.外科技能考核标准化体系的建立与实践[J].教育教学论坛，2011（35）：216-217.

[4]祝晓.外科基本技能规范化教学及标准化考核方法初探[J].济宁医学院学报，2015，2（38）：68-69.

[5]戴叶花，陈川，李小英.自评与互评在护理学基础实验教学中的运用[J].卫生职业教育，2016，34（1）：92-93.

[6]雷艳，周小林，兰阳军，等.外科手术基本操作教学的几点体会[J].局解手术学杂志，2012，21（2）：219.

[7]文灿，郭光金，余汇洋，等.医学生开展手术基本操作技能竞赛的实践研究[J].中国高等医学教育，2012（3）：61-62.

[8]文灿，杨爱军，雷艳，等.以赛促练提高医学生外科手术基本技能的体会[J].中国高等医学教育，2013（3）：62-63.

[9]曹妍，祁赞梅，曹雅明.形成性评价在医学教育中应用现状与分析[J].中国高等医学教育，2013（2）：23.

[10]安建宏，罗亚卿，郭俊宇.外科总论实验的教学体会[J].包头醫学院学报，2012，4（28）：109-110.编辑/李桦endprint