我国放射从业人员现况及配置公平性分析*

田庆丰，范 锟，郭文菡，孙梦恬，程敬亮

1)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室 郑州 450001 2)郑州大学第一附属医院磁共振科 郑州 450052

我国放射从业人员现况及配置公平性分析*

田庆丰1)△，范 锟1)，郭文菡1)，孙梦恬2)，程敬亮2)

1)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室 郑州 450001 2)郑州大学第一附属医院磁共振科 郑州 450052

放射从业人员；人力资源配置；公平性

目的：了解我国放射从业人员在各地区、各省分布的公平性，为我国各省市卫生和计划生育委员会制定科学合理的卫生人才配置标准提供依据。方法对我国放射从业人员现状进行调查，利用基尼系数从人口和地理两个角度对放射从业人员的公平性和配置现状的科学性进行分析评价，利用泰尔指数衡量地区间、地区内公平性，分析影响因素。结果我国放射从业人员按人口分布的基尼系数均在0.3以下，配置处于公平状态；按照地理分布的基尼系数，放射医师、放射技师和护理人员配置均超过0.4，处于警戒状态。放射医师、放射技师、护理人员的泰尔指数分别为0.193 6、0.209 5、0.227 0。我国放射从业人员配置公平性总体相对较好。结论我国放射从业人员按人口配置的人力资源公平性优于按地理配置的公平性，东、中、西部地区放射从业人员配置公平性受其地区人口、经济等状态影响。

公平性是社会文明程度的重要指标之一,也是考核卫生服务的重要指标。保证社会成员得到公平有效的卫生服务是政府在卫生领域追求的重要目标之一，也是卫生改革研究的热点问题[1]。卫生人力资源是卫生资源的重要组成部分，具有维持和强化卫生系统的功能，是指受过不同教育与职业培训,能根据人民的健康需要提供卫生服务并贡献自己才能和智慧的人[2]。卫生人力资源配置的公平是保证一个国家和地区医疗卫生服务公平性的重要指标[3]。经文献检索，目前国内对放射从业人员配置公平性的研究相对较少，缺少我国层面的横断面研究。该研究通过运用基尼系数和泰尔指数[4]对我国31个省(直辖市、自治区)放射从业人员分布公平性进行评价，发现存在的问题，并提出相应的政策建议，以期为政府部门优化医疗人力资源配置提供依据。

1 对象与方法

1.1资料来源对我国截至2015年年底二级以上医院放射科相关专业人员的基本情况进行调查，由我国31个省、自治区、直辖市(不含港澳台)卫生和计划生育委员会组织调查汇总上报数据，对调查填报的不确定信息和部分缺失数据通过电话询问补充。

1.2区域划分根据截至2015年年底的《中国卫生和计划生育统计年鉴》所用东部、中部、西部进行划分。东部地区包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南11个省(直辖市)；中部地区包括黑龙江、吉林、山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南8个省；西部地区包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省(自治区、直辖市)。

1.3研究对象以我国31个省、自治区、直辖市(不含港澳台)的放射从业人员为研究对象。

1.4研究方法人力资源配置公平性包括人口分布公平性和地理分布公平性两个方面，两者相互影响、相辅相成[5]。人口分布公平性是指公众对于卫生人力资源数量的可及的公平性；地理分布公平性是指公众对卫生人力资源空间距离的公平性。该研究采用基尼系数分析我国31个省、自治区、直辖市(不含港澳台)放射从业人员配置的人口分布和地理分布的公平性，评价我国放射从业人力资源配置的总体公平性。采用泰尔指数衡量地区间、地区内放射从业人员配置的公平性，评价我国放射从业人员地理分布公平性，并结合文献分析影响放射从业人员地理分布公平性的因素。

1.4.1 基尼系数 基尼系数是根据洛伦兹曲线计算得出，等于洛伦兹曲线与绝对公平线所围区域面积与绝对公平线右下方直角三角形的面积之比[6]。基尼系数是一个比值，数值在0～1之间,基尼系数的数值越小，表明卫生资源的分配越公平，反之则越不公平。一般认为，基尼系数在0.3以下为最佳的平均状态，在0.3～0.4之间为正常状态，超过0.4为警戒状态，0.6以上则属高度不公平的危险状态。该研究主要利用下列公式对基尼系数进行计算：

其中，G为基尼系数；Wi为各省份(直辖市或自治区)的人口数量(或地理面积)占总人口数量(或总地理面积)的比重；Yi为各省份(直辖市或自治区)卫生人力资源的占有量占全国卫生人力资源总量的比重；Vi=Y1+Y2+Y3+……+Yi，表示卫生人力资源占有量的累计百分比。

1.4.2 泰尔指数 泰尔指数是评价某地域社会各种资源分配公平性的重要指标，对底层收入水平变化敏感，能够更好地反映资源配置的公平性[7]。它可以分解成为组内差异和组间差异，能够测量该地域内的不同区域间和地区内的卫生资源的配置公平性。根据泰尔指数的测算原理，泰尔指数越小，说明公平性越好，反之越差[8]。其计算公式为:

其中，T为泰尔系数，Pi为各省人口数占我国人口总数的百分比，Yi为各省卫生资源拥有量占我国卫生资源总量的百分比。

2 结果

2.1我国东、中、西部地区及各省放射从业人员配置的基本情况我国东部地区每万人口放射医师数量为0.66人，远高于中、西部地区的0.48人和0.36人，东部和中部每万人口放射医师数量都在0.50人以上，而西部地区每万人放射医师最多的是陕西(0.74人)，最少的是西藏，每万人口仅有0.17名放射医师。东部地区整体处于平均状态，放射医疗人力资源较为充足；虽然中部地区放射医师总数略微低于东部地区，但人口基数远超东部地区高达27%，所以中部地区放射医师服务人数更多，工作负担更重，中部地区人民群众“看病难”问题更为突出；西部地区除陕西、内蒙古和宁夏外，其余省份、自治区放射医师匮乏，每万人放射医师数基本在0.20～0.40，其主要原因可能是西部地区经济水平欠发达，区域面积大，居民居住较为分散，医疗水平不发达。见表1。

2.2我国各地区放射从业人员配置的基尼系数我国各地区放射从业人员配置按人口分布的基尼系数均在0.3以下，配置处于最佳状态；按照地理分布的基尼系数，放射医师、放射技师和护理人员配置均超过0.4，处于警戒状态，按照地理分布的基尼系数相对较高。人口分布的公平性优于地理分布的公平性。见表2。

表1 我国东、中、西部地区各省(自治区、直辖市)放射人员配置情况 人

续表1

表2 我国放射从业人员按地理分布及按人口分布的基尼系数

2.3我国各地区放射从业人员配置的泰尔指数

2.3.1 我国整体和东、中、西部地区各地区、地区间及地区内放射从业人员的泰尔指数 我国各地区放射从业人员配置中，放射医师、放射技师、护理人员的泰尔指数分别为0.193 6、0.209 5、0.227 0，总体配置公平性相对较好，其中放射医师配置的公平性最好。放射医师、放射技师和护理人员地区间泰尔指数分别高于地区内，说明东部、中部、西部地区地区间放射从业人员人力资源配置不公平。见表3。

表3 我国各地区放射从业人员配置泰尔指数

2.3.2 我国东、中、西部地区及地区间差异对放射从业人员泰尔指数的贡献率 放射从业人员人力资源分布地区间差异贡献率均大于地区内贡献率，说明地区间差异是影响我国东部、中部、西部放射从业人员人力资源配置总的泰尔指数的主要因素。见表4。

表4 我国放射从业人员人力资源配置地区内及地区间差异指数贡献率 %

3 讨论

该研究调查了我国31个省、自治区、直辖市(不含港澳台)放射从业人员现状，并对各省及按方位划分区域的放射从业人员配置进行描述。结果显示，我国东部地区每万人口放射医师数量高于中、西部地区。此外，进一步对我国放射从业人员配置的公平性进行分析，按人口分布的放射医师、放射技师和护理人员配置均处于最佳状态，而按地理分布的人员配置处于警戒状态。对我国放射从业人员配置的区域间和区域内分析结果表明，我国放射从业人员总体配置公平性较好，区域间放射从业人员人力资源配置不公平，且地区间差异是影响区域放射从业人员人力资源配置公平性的主要因素。

对我国31个省、自治区、直辖市人口分布的放射从业人员配置分析结果表明，各省间每万人口放射医师、放射技师和护理人员数差异现象依旧存在。而按地理分布的分析结果表明人口密集的中部城市和医疗资源匮乏的西部城市“看病难”问题亟待缓解，高学历放射人才集中在大城市和大医院中，导致发达城市和大医院就诊人员多，医疗人员工作压力过大，身体容易出现疲惫现象[9]，在设备数量有限的情况下也增加患者等待时间，同时也可能加剧医患关系的不稳定[10]。

对我国区域间放射从业人员配置公平性分析结果显示，人力资源配置基于按人口分布的基尼系数，均在0.3以下，属于平均状态；按照地理分布的基尼系数，放射医师、放射技师和护理人员配置均超过0.4，处于警戒状态。这可能是由于我国地理面积跨度较大，特别是西部地区地广人稀，人力资源覆盖半径较大，导致放射从业人力资源按照地理分布公平性较差。但人民群众对相关放射医疗服务需求利用的难易程度基本取决于地理分布[11]。

我国放射从业人员配置的地区间、地区内泰尔指数分析中，放射医师、放射技师和护理人员在地区间的泰尔指数远高于地区内的泰尔指数，说明我国不同省份放射从业人员配置公平性受其地区间差异的影响，其中放射医师较为突出，地区间差异指数贡献率为61.93%，而地区内差异指数贡献率则为38.07%，差距较大。放射从业人员是医疗卫生资源的重要组成部分，放射从业人员配置的区域间差异也间接反映了我国卫生资源在地区间配置中存在的问题。而导致此情况的原因是复杂的，地区间在疾病谱、经济发展水平以及医疗机构服务水平等各方面的差异都有可能影响[12]。这就要求卫生行政部门在制定卫生区域发展规划时，应充分运用“看得见的手”，通过行政干预手段，克服“市场失灵”，对不同经济发展、医疗资源地区的卫生人力资源配置制定有针对性政策，引导卫生人力资源在地区内和地区间合理配置，根据具体实际情况出台一系列关于放射专业人才引进的优惠政策，逐渐缩小地区差别、城乡差别，采取增量调控手段，兼顾不同的经济发展水平的地区内部卫生资源配置的公平性[13-14]。

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(2017-03-23收稿 责任编辑姜春霞)

Analysis of status of human resources and fairness of allocation for radiation practitioners in China

TIANQingfeng1)，FANKun1)，GUOWenhan1)，SUNMengtian2),CHENGJingliang2)

1)DepartmentofSocialMedicineandHealthManagement,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 2)DepartmentofMRI,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

radiation practitioner;human resource allocation;fairness

Aim: To investigate the status of human resources and the fairness of allocation for radiation practitioners in China, and to provide foundation of scientific and reasonable talent allocation standard for the Health and Family Planning Commission. Methods: Prevalence survey was implemented to study the radiation related personnel disposition. Gini coefficient was used to explore the fairness and scientificalness of radiation practitioner allocation in the aspects of demography and geography. The fairness within or between different regions and provinces was assessed by Theil coefficient, and the factors which influenced the human resource allocation were also analyzed.Results: The Gini coefficients of radiation practitioners by demography were all not higher than 0.30, and the allocation was fair. According to the Gini coefficients by geography, the Gini coefficients were all higher than 0.40 for radiation practitioners, including radiologists, technicians and nurses,and the allocation was in a state of alert. The Theil index was 0.193 6, 0.209 5, and 0.227 0 for radiologists, technicians and nurses, respectively. The overall allocation of radiation practitioners was in a state of fairness.Conclusion: The fairness of human resource allocation for radiation practitioners allocated by demography is better than allocated by geography in China. The fairness of human resource allocations of radiation practitioners is influenced by population and economic status of the east,central,and west regions.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.05.018

R197

*国家重点研发计划课题 2016YFC0106907

△男，1963年9月生，博士，教授，研究方向：卫生事业管理，E-mail：zzutqf@126.com