彩色多普勒超声诊断原发性脾脏淋巴瘤1例

丁剑莉

（新疆第二师三十三团医院功能科彩超室，新疆 尉犁 841505）

彩色多普勒超声诊断原发性脾脏淋巴瘤1例

丁剑莉

（新疆第二师三十三团医院功能科彩超室，新疆 尉犁 841505）

脾肿瘤；淋巴瘤；超声检查，多普勒，彩色

女，58岁，入院前3个月无意发现左上腹部不适，伴间断性疼痛、体虚乏力、闷痛感，无任何诱因。经入院查体，患者心肺功能正常，腋下、锁骨及腹股沟区域未发现肿大淋巴结，左侧肋骨下方10 cm触碰脾脏，轻压有痛感。超声检查：脾脏形态失常，增大程度明显，约12.1 cm×6.2 cm，内发现肿物，大小6.0 cm×5.8 cm。脾脏的包膜表面粗糙，不光滑，边缘形态不完整，表面凸凹不平，内部弥散性分布大小、形态不等的低回声结节，腹腔内器官，如胰腺、肝脏、胆囊未见病变（图1）。CDFI：病灶周边清晰显示丰富的彩色血流信号（图2）。超声诊断：脾大；脾脏占位性病变，原发性淋巴瘤可能性大。手术所见：脾脏增大较明显，包膜表面光滑且完整，切面可见灰白色肿块，腹腔及膜后未见肿大淋巴结。病理诊断：以B淋巴细胞为主的恶性淋巴瘤（图3）。

讨论：原发性脾脏淋巴瘤（primary splenic lymphoma，PSL）是免疫系统恶性肿瘤，发病率较低，约占淋巴瘤的1%［1］。该病初期仅累及脾脏，而脾脏外的淋巴组织均正常。其临床表现与脾功能亢进、肝硬化等相似，易误诊［2］。 有报道［3］称，PSL是指病变始发于脾脏或脾门淋巴结，并累及至骨髓、腹腔淋巴结及肝脏。该病常无特异性临床表现，主要是上腹间断性疼痛或扪及肿块，同时伴乏力、消瘦及持续发热，少数见呼吸困难和胸腔积液。

根据PSL肿块生长形式差异，可将其分为4种类型：①弥漫型，主要表现为肿瘤呈弥漫性生长，脾脏肿大十分明显，内部回声降低或减少；②小结节型，主要表现为肿瘤呈小结节状，且脾实质内存在较小低回声区，分布较为弥散；③大结节型，主要表现为脾实质内存在单个或多个肿块，肿块表面光滑且边缘清晰，有较低回声甚至无回声，肿瘤组织的生长存在局限性；④巨块型，表现为肿块巨大且生长十分迅速［4-5］。本例属于大结节型。彩色多普勒超声显示肿瘤为多血供，血流呈高阻力。

超声是目前临床诊断PSL常用的方法，PSL大多数呈低或无回声，能较清楚显示病变，少部分病变后方透声增强，但边缘不规则、不光滑，内部存在较小的强光点。Dachman等［6］报道，超声显示的脾脏内的多发占位性病变可能是脾脏非霍奇金淋巴瘤的影像学特征。尽管超声易对PSL作出诊断，但如何区分脾脏肿瘤类型及良恶性依然较困难，故常作为初步筛选检查方法［7］。该病首发症状为肝脏变化不明显，浅表淋巴结较小，术中可发现病变主要在脾脏及脾门淋巴结，也可有其他邻近脏器或腹腔淋巴结受累［8］。

［1］胡维昱，吴立群.原发性脾脏淋巴瘤的诊断与治疗［J］.山东医药，2009，45（36）：33.

［2］聂明辉，高建津，刘洁华.彩超诊断原发性脾脏淋巴瘤1例［J］.中国医学影像技术，2009，25（6）：2-3.

［3］邱雍，蔡刁龙.原发性脾脏淋巴恶性瘤的诊断和外科治疗［J］.临床和试验医学杂志，2009，8（7）：56-57.

［4］徐秀芳，余日胜.脾脏淋巴瘤的CT诊断［J］.实用放射学杂志，2006，22（5）：546-548.

［5］陈锦隆，易石坚，钟德玝，等.原发性脾脏肿瘤32例临床诊治体会［J］. 中国医药导报，2008，5（13）：158-159.

［6］ Dachman AH，Buck JL，Krishnan J，et al.Primary non-Hodgkin’s splenic lymphoma［J］.Clin Radiol，1998，53：137-142.

［7］曲宏岩，庞达，薛英威，等.脾脏肿瘤的诊断及治疗［J］.肿瘤防治研究，2002，29（4）：316-322.

［8］刘志峰，沈福勒.脾原发性恶性淋巴瘤84例综合分析［J］.中国肿瘤临床与康复，1996，3（2）：28-29.

2016-08-30）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.05.047

丁剑莉，E-mail：15127810527@163.com。