肺结核合并肺癌的CT表现与临床分析

2017-10-10苏国钿陈泽勉蔡沁宇

中国中西医结合影像学杂志 2017年5期

关键词：血性单纯性胸痛

苏国钿，陈泽勉，蔡沁宇

（广东省潮州市中心医院放射科，广东潮州 521000）

肺结核合并肺癌的CT表现与临床分析

苏国钿，陈泽勉，蔡沁宇

（广东省潮州市中心医院放射科，广东潮州 521000）

目的：探讨肺结核合并肺癌的CT表现。方法：回顾性分析100例肺结核合并肺癌及单纯性肺结核患者的临床及影像资料等。结果：肺结核合并肺癌相对于单纯性肺结核，咳嗽、刺激性胸痛、血性胸腔积液及声音嘶哑的患者较多；CT示肿块、毛刺状、血管集束征及大量胸腔积液等恶性征象多发于肺结核合并肺癌患者，而空洞及斑片状影多发于单纯性肺结核患者（均P＜0.05）。结论：了解肺结核合并肺癌患者的临床及影像表现，可有效避免误诊、漏诊，及早确诊并治疗，以提高患者生存率。

肺结核；肺肿瘤；体层摄影术，X线计算机；治疗

近年来，由于人口流动量大、环境污染加剧、吸烟人数增多等因素，肺癌和肺结核的发病率呈逐年递增趋势，两者合并的病例常有报道［1-2］。肺癌、肺结核发病初期临床表现相似，诊断有一定困难［3］。很多患者因症状与单纯性肺结核类似而误诊，错失最佳治疗时间，降低了生存率。当鉴别困难或怀疑合并肺癌时，应结合临床及影像资料，尽早确诊，及时治疗。回顾性分析我院2013年1月至2015年12月住院治疗的100例肺结核合并肺癌及单纯性肺结核患者的临床和影像资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例中肺结核合并肺癌组和单纯性肺结核组各50例，均在我院检查并确诊，其中男82例，女 18例；年龄 55～78岁，平均（64.5±8.6）岁，≥60岁84例（84%）。73例有吸烟史，肺结核合并肺癌组中，非活动性肺结核并发肺癌27例，活动性肺结核并发肺癌23例；单纯性肺结核组中，非活动性肺结核18例，活动性肺结核32例。主要临床表现：咳嗽、发热、乏力、咯血、胸痛、胸闷、消瘦等。其中不同程度的咳嗽 83例（83%），发热 16例（16%），乏力 9例（9%），咯血 52例（52%），胸闷、胸痛 27 例（27%），体质量减轻 43例（43%），胸腔积液 67例（67%）。

1.2 仪器与方法使用GE 64排128层螺旋CT机，患者均取仰卧位，嘱其暂时屏住呼吸，扫描范围自胸廓入口至肺底，扫描方式为螺旋容积扫描。扫描参数：120kV，40～80mA，层厚 0.625 mm，螺距 1.0，矩阵512×512，FOV 25 cm×25 cm，病灶明显区域可加行增强扫描。扫描结束后在ADW4.4工作站行图像后处理，重建层厚、层距均为5 mm。

1.3 诊断标准包括痰涂片、纤维支气管镜活检、淋巴结活检、胸腔积液细胞学检查及CT引导下经皮肺穿刺等。病理诊断结果以2011年版国际肺癌研究协会的肺癌分类指南为标准［4］。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验。比较2组间9个临床症状及8个CT表现的差异。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床症状比较（表1）肺结核合并肺癌相对于单纯性肺结核，咳嗽、刺激性胸痛、血性胸腔积液及声音嘶哑的患者较多（P＜0.05）。

表1 2组临床症状比较例

2.2 2组影像学表现比较（表2）肿块最大径＞3cm、短毛刺、深分叶、血管集束征集及大量胸腔积液等恶性征象多发于肺结核合并肺癌（图1），而空洞及斑片状影多发于单纯性肺结核，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组影像征象比较例

3 讨论

肺结核是由结核杆菌引起的较常见的慢性、传染性呼吸道疾病。近年来，肺癌逐渐成为我国致死率最高的疾病，导致肺癌的因素有常年吸烟、空气污染、职业因素、致癌饮食、电离辐射、家族遗传、病毒诱发等，单一或多个因素在长期作用下均可导致肺癌的发生。研究［5］表明，结核患者患肺癌的危险性是一般人群的1.5～2.5倍。近年来我国医疗水平虽有提高，但环境污染问题也日益严重，医疗条件虽得到大幅度改善，城市及乡村结核患者都能得到正规、有效、及时的药物治疗，使病情得到控制，大大降低了病死率，但老年结核病患者数量逐年增多。另外，由于空气污染、吸烟、致癌饮食等因素影响，肺癌发病率也逐年增加，而老年人是肺癌的高发人群，所以老年肺结核转变为肺结核合并肺癌的患者日益增多。肺结核是引发肺癌的因素之一，反之肺癌也提高了肺结核的死亡率［6］。医护人员应高度重视频繁咯血并短时间内消瘦的老年肺结核患者，及时进一步检查排除并发肺癌的可能。

肺结核与肺癌临床特点非常相似，以咳嗽、发热、咯血、胸痛、胸闷等呼吸系统症状为主，伴随乏力、消瘦等。发病部位多在双肺上叶尖后段及下叶背段。当长期稳定肺结核突发治疗状况不稳定，临床症状加重或反复，并出现咯血、血性胸腔积液、淋巴结肿大及声音嘶哑等症状时，应警惕肺结核合并肺癌可能。肺结核常见的发热、乏力、盗汗、持续性胸痛多属结核中毒症状，而合并肺癌后，咳嗽变为刺激性干咳合并刺激性胸痛及血性胸腔积液等，表现为与呼吸无关的局限性剧烈持续性胸痛，呼吸困难明显，胸腔积液增加迅速，多为血性，抗结核治疗改善不明显，胸腔积液反复出现［7］。与单纯性肺结核相比，肺结核合并肺癌多出现呼吸窘迫、刺激性胸痛及血性胸腔积液等症状，而发热症状比单纯性肺结核少；单纯性肺结核多出现盗汗症状，而气喘、胸痛等比肺结核合并肺癌少。刺激性胸痛、血性胸腔积液、呼吸窘迫等症状可见于所有胸部恶性肿瘤，并非肺结核合并肺癌特有，不能以此作为判断肺结核合并肺癌的依据，但有提示作用。

影像学是肺结核和肺癌临床诊断的一个重要手段［8-10］。肿块、毛刺征、空洞及斑片状影均可见于两者，但肿块、毛刺征多发于肺结核合并肺癌，发生率高于单纯性肺结核，而空洞及斑片状影多发于单纯性肺结核。CT增强扫描也能鉴别。单纯性肺结核因纤维增殖灶及钙化灶存在，平扫CT值较高，增强扫描轻度强化，以边缘及包膜环形强化为主，而合并肺癌时，由于肿块血供丰富，强化程度明显高于单纯性肺结核，有助于鉴别。出现以下影像改变时，常提示肺结核合并肺癌可能，须进一步行痰细胞学检查和支气管镜检查等：肺内结核病灶在同一或不同部位病灶数量增多；陈旧性肺结核复查时在原纤维条索影、钙化影位置出现实质性肿块影，肿块逐渐增大，特别是病灶伴分叶征、胸膜凹陷征、毛刺征、血管集束征、空泡征等恶性征象；肺结核空洞短时间内变大，空洞渐变偏心性，内壁厚度不均匀、凹凸不平；可见支气管狭窄、短时间内出现大量胸腔积液甚至血性胸腔积液等［11-12］。

综上所述，肺结核合并肺癌在临床表现及影像学特征上都与单纯性肺结核存在一定差异，能够指导临床诊断。了解肺结核及肺癌的临床症状、影像学表现等，对长时间抗结核疗效不佳、陈旧性肺结核久治不愈及频繁咯血的中老年肺结核患者，应警惕并发肺癌的可能，结合其临床表现、影像征象、实验室检查，及早活检，可明确诊断，提高患者生存率。