E/e比值在慢性心力衰竭诊疗中的临床应用价值

林友国

（福建中医药大学附属人民医院治未病科彩超室，福建 福州 350004）

E/e比值在慢性心力衰竭诊疗中的临床应用价值

林友国

（福建中医药大学附属人民医院治未病科彩超室，福建 福州 350004）

目的：回顾性分析二尖瓣口舒张早期血流的峰值速度与二尖瓣环组织多普勒舒张早期的峰值速度比值（E/e）与B型脑钠肽（BNP）水平的相关性，探讨E/e比值在慢性心力衰竭（简称心衰）诊疗中的临床应用价值。方法：55例因胸闷、气喘、呼吸困难行心脏彩色多普勒超声，分3次检测E/e比值及实验室检查BNP水平，两者相关性分析采用双变量直线相关分析的统计学方法。结果：E/e比值与BNP水平均随慢性心衰病情改善而逐渐减小，两者呈直线相关关系。结论：E/e比值可作为慢性心衰的判断指标，在慢性心衰临床诊疗中具有重要价值。

心力衰竭；利钠肽，脑；超声心动描记术

慢性心力衰竭（简称心衰）作为心脏疾病的最终综合征，是临床常见病和多发病，严重影响患者的生命健康［1］。随着人口老龄化加剧，慢性心衰发病率呈逐年上升趋势，心脏彩色多普勒超声成为辅助慢性心衰诊断的重要临床依据。二尖瓣口舒张早期血流的峰值速度与二尖瓣环组织多普勒舒张早期的峰值速度比值，即E/e，是心脏彩超在慢性心衰诊断方面的主要判断指标之一，成为当下研究热点。B型脑钠肽（BNP）水平与心衰的严重程度呈正相关，可作为诊断慢性心衰的重要指标［2］。本文通过分析E/e比值与BNP的相关性，探讨E/e比值在慢性心衰诊疗中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年12月至2014年12月在我院因胸闷、气喘、呼吸困难为主诉入院的55例患者，其中男25例，女30例；年龄53～81岁，平均（66.0±3.3）岁。均无糖尿病，均有原发性高血压病史，二尖瓣及主动脉瓣均无明显功能障碍，均为窦性心律，心率在正常范围内。

1.2 仪器与方法 采用Philips HD15和Philips XE-50超声诊断仪及心脏相控阵探头。患者取左侧卧位，四腔心及二腔心切面分别测量二尖瓣环水平室间隔、侧壁、前壁、下壁沿长轴方向的频谱信号，即测量e值，取平均值。再测量E值，共测3次，取平均值。同时抽血检查BNP水平，由E411仪器检测。上述过程在10 d内进行3次，分3组，A组（入院时，即治疗前，E/e比值为A1组，BNP为 A2组），B组（住院第6天，即治疗 5 d后，E/e比值为 B1组，BNP为 B2组），C组（住院第10天，即治疗10 d后，E/e比值为C1组，BNP为C2组）

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，先对E/e比值与BNP水平行单样本正态性检验，然后计算积差相关系数r，并对积差相关系数行假设检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，认为两者呈正向直线相关关系。

2 结果

25例经治疗，胸闷、气喘、呼吸困难等心衰症状逐渐改善，E/e比值及BNP水平在3次检测中逐渐减小，变化趋势相同（表 1，2）。

上述 3组组内（A1与 A2、B1与 B2、C1与 C2）相关系数r均接近1，呈直线正相关，相关系数假设检验P均＜0.01，差异显著，表明上述各组内均有直线相关关系，即E/e比值与BNP水平存在直线相关关系。在组间，E/e比值呈下降趋势，BNP水平也呈下降趋势，两者均随患者病情改变而呈相同的变化趋势。

表1 治疗过程所采集数据的均数、标准差、单样本正态性检验情况

表2 对3次采集数据行直线相关检验并对相关系数检测

3 讨论

慢性心衰是临床常见病和多发病，近年来发病率呈增加趋势，严重影响患者的生命安全［3］。慢性心衰主要表现为心室舒张功能不全，即心肌顺应性减退和心室充盈障碍，常见于心室后负荷增加导致心肌代偿性肥厚的原发性高血压。这类病变明显影响心室的充盈压，BNP是由心室分泌的心肌激素，具有强大的利钠排尿、扩张血管及抑制肾素-血管紧张素系统的作用，心室压力增大或室壁张力增高时，BNP分泌增加。BNP已被广泛用于心力衰竭的诊断和治疗中，多项研究［4］证实其水平与临床症状及预后密切相关。心室的体积和压力升高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比，可敏感且特异反映左心室功能的变化。文献［5］报道，在心脏疾病的诊断和治疗中，可将血浆BNP水平视为患者病情评估的可靠指标。随着BNP检测研究的不断深入，其在慢性心衰临床诊断及病理改变中的应用得到广泛关注［4］。近年来国外推荐使用的BNP是目前最好的用于评价心衰的实验室检测指标。

组织多普勒成像（TDI）是近年发展起来的超声新技术，包括组织应变成像、组织速度成像、位移成像与应变率成像，可定量并准确评价心肌功能。TDI与常规超声比较，可更客观地定量评价室壁运动，尤其在局部室壁运动的定量分析方面有独特优势，研究［6］认为E/e值大于12，具有临床意义。TDI将高速运动的血流信号滤掉，保留反映室壁运动的低频信号，可用于室壁成像，反映心肌的运动速度和方向，显示方式包括速度图、加速度图和能量图。目前临床上用于评价舒张功能最常见的指标是E/A值，即E/A＜0.8提示舒张功能减退。但由于该比值存在假阴性，而TDI测量二尖瓣环运动情况以评价舒张功能，可排除假阴性。

E/e比值联合BNP的含量变化，诊断EF值正常的左心室舒张性心衰准确度可达95%以上［7］。E/e值是可靠的，E值主要受左心室负荷、心肌松弛动力学及年龄的影响；而e值主要受心肌松弛动力学、左心房驱动压、年龄的影响，因此E/e比值消除了左心室心肌松弛和年龄的影响及前负荷对E和e的相似影响，更准确地反映左心室的充盈压［8-9］。慢性心衰的部分患者因合并其他疾病导致临床症状不明显，常延误最佳治疗时机，因此，通过定量检测指标判断慢性心衰的发病及严重程度具有重要意义［10-11］。E/e比值联合BNP的含量变化是可定量检测的指标，能为慢性心衰的发现、评估和随访复查提供依据。

综上所述，BNP的含量变化作为评估慢性心衰的可靠指标已被广泛认可，E/e比值与BNP水平存在直线相关关系，在慢性心衰的临床诊疗方面，两者具有相似的临床应用价值，推荐在临床工作中广泛应用E/e比值。

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［2］李敏，李大兴，吴月容，等.BNP和尿酸与慢性心衰的相关性分析［J］. 中西医结合心血管病杂志，2016，4（3）：174，175.

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［4］刘颖，向芮.N末端B型脑钠肽检测在老年心力衰竭诊断中的应用价值［J］. 中国误诊学杂志，2012，11（12）：74-75.

［5］ Tuomainen PO，Magga J，Timonen P，et al.Intermittent levosimendan treatment in patients with severe congestive heart failure［J］.Clin Res Cardiol，2013，102：485-493.

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［9］马国栋，冯新恒，李雪梅．二尖瓣口舒张早期血流速度峰值与二尖瓣环舒张早期运动速度之比对舒张性心力衰竭的诊断价值［J］．中国医学影像学杂志，2011，19（11）：801-804．

［10］刘永梅，申小梅，张向君，等.N末端B型脑钠肽原的检测在舒张性心力衰竭诊断中的应用［J］. 山西医药杂志，2013，42（6）：649-650.

［11］李斌永，黄林艳，董静.血清N末端B型钠尿肽原在慢性心力衰竭诊断中的应用浅析［J］. 中国实用医药，2012，7（14）：125-126.

Clinical application value of E/e ratio in diagnosis and treatment of chronic heart failure

LIN Youguo.Ultrasound Room，Department of Prevention of Disease，Affiliated People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou，350004，China.

Objective：To retrospectively analyze the correlation between E/e ratio and B-type brain natriuretic peptide level，and to investigate the clinical application value of E/e ratio in diagnosis and treatment of chronic heart failure.Methods：Echocardiography detected E/e ratio three times and laboratory tested BNP levels.Their correlation was compared and analyzed by using dual-variable linear correlation statistical methods.Results：E/e ratio and BNP levels were decreased with the improvement of chronic heart failure.The relationship of them was a linear correlation.Conclusion：E/e ratio can be used as judgment index of chronic heart failure，that has an important application value in the clinical diagnosis and treatment of chronic heart failure.

Heart failure；Natriuretic peptide，brain；Echocardiography

2016-11-20）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.05.015

福建中医药大学校管课题临床类专项（XB2013008）。

林友国，E-mail：1799811319@qq.com。