针刺加耳穴贴压法治疗小儿弱视临床疗效观察

郝 骎，黄 安

（1.山西中医学院，山西太原030024； 2.山西中医学院附属医院，山西太原030024）

针刺加耳穴贴压法治疗小儿弱视临床疗效观察

郝 骎1，黄 安2

（1.山西中医学院，山西太原030024； 2.山西中医学院附属医院，山西太原030024）

目的：观察比较针刺法及针刺加耳穴贴压法治疗小儿弱视的临床疗效，以及不同年龄段、不同病情程度之间的临床疗效差异。方法：按照随机原则将39例（75眼）弱视患儿分为对照组和试验组，在戴镜遮盖的基础上，对照组予针刺疗法治疗，试验组予针刺加耳穴贴压疗法治疗，均治疗3个月，在治疗前后分别进行视力及图形视觉诱发电位（P－VEP）检测。结果：试验组总有效率92.31%；对照组总有效率83.33%，试验组疗效优于对照组（P＜0.05）。两组治疗后视力值均有提高，P－VEP P100波潜时均明显缩短，振幅均明显提升（P＜0.05）；针刺加耳穴贴压法对于缩短潜时、提高振幅更有效（P＜0.05）。两种治疗方法均显示对 3～6 岁患儿的疗效优于 7～12 岁（P＜0.05）；且试验组对于 3～6 岁患儿的疗效优于对照组（P＜0.05）。两种方法对轻度弱视疗效最好，重度弱视最差（P＜0.05）；对于轻中度弱视来说，针刺加耳穴贴压法效果优于针刺法（P＜0.05）。结论：针刺加耳穴贴压法治疗小儿弱视疗效优于针刺法；年龄越小、弱视程度越轻，其疗效越好。

小儿弱视；针刺；耳穴；疗效观察

小儿弱视是指在视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变［1］。近年来小儿弱视的发病率呈逐年上升趋势，人体视觉发育的敏感期（3～12岁）是弱视发病的高峰期，尤其是3～6岁的关键期，弱视双眼视功能的不完善，会对患儿的学习、生活、生长发育、心理健康甚至是将来的就业选择产生消极影响，因此早发现、早治疗显得尤为重要。我们采用针刺加耳穴贴压法治疗小儿弱视，疗效良好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年11月－2016年9月在山西中医学院附属医院眼科门诊就诊的符合纳入标准的弱视患儿39例（75眼）。治疗组20例39眼（男12例 23眼，女 8例 16眼），其中 3～6岁 23眼，7～12岁16眼；轻度弱视11眼，中度25眼，重度3眼。对照组19例36眼（男8例15眼，女11例21眼），其中3～6岁 19眼，7～12岁 17眼；轻度 11眼，中度22眼，重度3眼。两组之间性别、年龄、弱视程度经统计学分析差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

按照1996年全国儿童弱视斜视防治协会工作会议通过的标准进行诊断及分类［2］。弱视诊断时要同时考虑2011年全国儿童弱视、斜视防治学组制定的专家共识，对儿童弱视诊断标准补充的参考数据［3］，即3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6～7岁儿童视力的正常值下限为0.7，8岁以上为0.8。矫正视力0.6～0.8为轻度弱视，0.2～0.5为中度弱视，≤0.1为重度弱视。

1.3 纳入标准

符合1996年中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过的弱视诊断标准；年龄3～12岁之间；与患者及家属说明后获得其理解和同意后，愿意加入本临床观察试验。

1.4 治疗方法

所有患儿入组前进行常规裂隙灯、眼底镜、眼球运动及眼位检查，排除形觉剥夺性及其他影响视力的眼部器质性病变，检影验光配镜后检测矫正视力及P-VEP P100波潜时及振幅。双眼视力相差2行以上的加遮盖优势眼，相差2行以下的交替遮盖左右眼，单眼弱视遮盖健眼，遮盖与开放交替进行，遮盖后用弱视眼进行阅读、写作、绘画等近距离精细工作（2 h/d）。

对照组选取百会、睛明、承泣、攒竹、太阳、风池、合谷，以平补平泻手法为主，所有穴位留针60 min，30 min行针1次。3次/w，治疗3个月。试验组在对照组的基础上加入耳穴贴压法，选取眼、目1、目 2、肝、脾、肾、胃、心，将耳廓皮肤用 75%乙醇棉球擦拭消毒后，用王不留行籽贴于耳穴上，轻轻按压耳穴以产生疼痛或酸胀感为宜，每次选取3～5个耳穴，5 d后更换1次，换其余耳穴再贴压。每次每穴按压50次，每天按压所贴穴位4次。10 d为1个疗程，1个疗程后休息3 d，治疗7个疗程（约3个月）。治疗结束后检测矫正视力并复查PVEP。检测治疗前后两组的矫正视力及P-VEP P100波的潜时和振幅。

1.5 统计学方法

所有数据以SPSS13.0软件处理，计量资料用均数±标准差（）表示，组内比较使用配对t检验，组间比较采用完全随机设计两样本t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

参照1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过的弱视疗效标准［2］。痊愈：随访3年，矫正视力在0.9或以上未变（因时间有限不能做到随访3年，故不采用）；基本痊愈：矫正视力恢复到0.9或以上；进步：视力增进2行或2行以上；无效：视力退步、不变或仅增进1行。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组总体疗效比较 试验组治疗后总有效率92.31%，对照组总有效率83.33%，两组疗效相比，经秩和检验P＜0.05，差异有统计学意义，表明针刺加耳穴贴压法疗效优于针刺法。结果见表1。

表1 两组总体疗效比较 （目）

2.2.2 两组治疗前后P-VEP潜时和振幅比较 与同组治疗前相比，试验组与对照组的潜时均缩短，振幅均显著提升（P＜0.01）；与对照组治疗后相比，试验组的潜时、振幅改善更明显（P＜0.05），表明针刺加耳穴贴压法对于缩短潜时、提高振幅更有效。结果见表2。

表2 两组治疗前后P-VEP P100波潜时和振幅比较 （）

表2 两组治疗前后P-VEP P100波潜时和振幅比较 （）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别 治疗前 治疗后潜时（ms） 振幅（μV） 潜时（ms） 振幅（μV）对照组 123.76±6.06 8.72±2.24 114.17±6.031） 11.80±2.981）试验组 125.26±5.30 8.79±2.20 110.64±4.611）2） 13.60±3.741）2）

2.2.3 两组不同年龄段疗效比较 两组中两个年龄段患儿的疗效比较，3～6岁患儿疗效优于7～12岁患儿（P＜0.05）。且针刺加耳穴贴压法对于3～6岁的弱视患儿来说，疗效优于针刺法（P＜0.05），而7～12岁患儿两种方法疗效差别无统计学意义（P＞0.05）。结果见表3。

表3 不同年龄组疗效比较 （目）

2.2.4 不同弱视程度疗效比较 与中度弱视疗效比较，两组病例中轻度弱视患儿疗效最好，重度最差（P＜0.05）；轻中度患儿的疗效比较中，试验组优于对照组（P＜0.05），重度患儿两组疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表4。

表4 不同弱视程度疗效比较 （目）

3 讨论

弱视的中医病因病机主要为肝肾不足、脾胃虚弱、气血不足，其发生与脏腑的阴阳失衡有着密切的关系。依据中医经络理论“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”，且经络具有联系脏腑、沟通内外、运行气血、营养全身的作用，通过针刺可以疏通经络，平衡脏腑阴阳，调节眼部局部气血，提高视力，改善视功能。近年来各学者对针刺治疗弱视的机制也进行了研究，表明针刺可以调节球结膜的微循环和眼部血管弹性，增加视网膜的血液循环量，从而促进视功能的恢复［4］；可以改变视网膜电图和视觉诱发电位各波峰潜伏期、振幅及反应密度，纠正视环境的紊乱［5-6］。国外也有文献表明，针刺可以促进产生视网膜神经生长因子，这为针刺治疗弱视提供了依据［7］。

《灵枢·口问》记载：“耳为宗脉之所聚。”《灵枢·邪气脏腑病形》篇说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”耳部含有丰富的血管、神经和淋巴管等组织，与机体十二经脉及五脏六腑都有着直接或间接的关系，按压耳穴不仅可以活血通经，还可以补肝益肾、健脾明目。而且耳穴贴压法只在皮肤表面进行刺激，无创伤，痛苦小，安全性可以得到保障，在治疗期间不会影响患儿的正常学习和生活，为广大家长及患者所接受。

在选择观察指标时，视力是眼科临床上使用的最基本的指标，但小儿视力的检测过程容易受到人为、环境等因素的影响，导致所测视力不准确，所以视力不能作为评定弱视疗效的唯一标准，要配合PVEP作为第二观察指标，它是判断黄斑功能的一种方法，能客观反映视功能状态，与视力的关系密切，可以用于弱视的临床诊断、疗效检测及预后评估中。

对弱视患儿来说，年龄越小、弱视程度越轻，疗效越好，因此家长要关注小儿视力情况，做到早发现早治疗，大龄弱视患儿也要做到不放弃，坚持治疗。重度弱视一直以来都是眼科临床的难题，治愈率不高，今后还需扩大样本量进一步探讨更好的治疗方法。

［1］赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：263-266.

［2］中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：97.

［3］中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组.弱视诊断专家共识（2011年）［J］.中华眼科杂志，2011，47（8）：768.

［4］陈程，崔海福，严兴科.针刺治疗弱视的机理研究进展［J］.环球中医药，2011，4（3）：231-234.

［5］胥林波，陈晓莉，段俊国，等.肝胆经原穴对眼多焦视网膜电图的影响［J］.中国针灸，2004，24（7）：493-498.

［6］景大瑞.针刺风池穴对视神经萎缩病人视觉电生理的即刻效应［D］.北京：北京中医药大学，2008.

［7］Pagani C，Manni L，Aloe L.Effects of electroacupuncture on retinal nerve growth factor and brain-derived neurotrophic factor expression in a rat model of retinitis pigmentosa［J］.Brain Res，2006，1 092（1）：198-206.

（编辑：张世霞）

The clinical observation about the acupuncture and auricular-plaster therapy on children with amblyopia

Hao Qin1，Huang An2
（1.Shanxi College of TCM，Taiyuan Shanxi 030024；2.Affiliated Hospital of Shanxi College of TCM，Taiyuan Shanxi 030024）

Objective：To compare the clinical curative effect of acupuncture therapy and auricular－plaster therapy for children with amblyopia，the effect of two therapy methods on patients in different age groups and the different severe extent of amblyopia.Methods：39 cases（75 eyes）were divided into control group and experimental group randomly.on the basis of optometry wearing glasses to cover，the children in control group were given acupuncture treatment，the children in experimental group were given auricular－plaster therapy.All patients were treated for 3 months.The visual acuity and visual evoked potential（P－VEP）were detected before and after treatment.Results：The total efficiency of experimental group was 92.31%；the total efficiency of control group was 83.33%，the curative effect of auricular－plaster therapy was superior to that of acupuncture（P＜0.05）.The visual acuity was improved，latencies of PVEP－P100 was shortened and amplitude was heightened in two groups after treatment（P＜0.05）.The effect of auricular－plaster therapy on latency and amplitude of PVEPP100 was better than that of acupuncture（P＜0.05）.The effect of acupuncture or auricular－plaster on amblyopia in 3～6 years old group was better than that in 7～12 years old group（P＜0.05）.The curative effect of auricular－plaster therapy was better than acupuncture for 3～6 years old children（P＜0.05）.The effect of auricular－plaster on mild amblyopia was the best，on severe amblyopia was the worst（P＜0.05）；for mild and moderate amblyopia，the effect of auricular－plaster therapy was better than that of acupuncture（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of auricular－plaster therapy is better than that of acupuncture therapy.The curative effect auricular－plaster on amblyopia was associated to age and degree of patients.

amblyopia；acupuncture；auricular－plaster therapy；clinical observation

R777.44

：A

：1671-0258（2017）03-0026-03

郝骎，在读研究生，硕士，E－mail：609867078@qq.com

黄安，副教授，E－mail：664755438@qq.com