新生儿两种换血和治疗新生儿高胆红素血症的护理体会

2017-10-09钟丽芳黄笑群黄晓霞

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年35期

关键词：输液泵动静脉胆红素

钟丽芳，黄笑群，黄晓霞

（广州市第一人民医院儿科，广东广州 510180）

新生儿两种换血和治疗新生儿高胆红素血症的护理体会

钟丽芳，黄笑群，黄晓霞

（广州市第一人民医院儿科，广东广州 510180）

目的分析两种换血术在新生儿高胆红素血症中的疗效及其护理体会。方法选取2015年1月～2016年12月医院收治的高胆红素血症患儿100例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各50例。两组均采用外周动静脉同步换血术，观察组采用自动换血术，对照组采用人工换血术。结果观察组与对照组换血前后总胆红素水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组换血前后心率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率和堵管率均低于对照组（P＜0.05）。结论动静脉同步换血术能够有效降低患儿血清总胆红素水平，改良换血术能够有效减少患儿并发症发生率和堵管率，值得在临床中推广使用。

外周动静脉同步换血术；新生儿高胆红素血症；疗效

新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病，严重时可引发黄疸，对新生儿造成不可逆性神经损害[1]。为了保障新生儿的健康成长，寻找有效的治疗方案具有较高的现实意义[2]。换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症的主要途径，而目前临床中换血方法有很多种。因此，文章主要针对改良换血术和自动输液泵换血术在新生儿高胆红素血症中的临床疗效及其护理体会展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月医院收治的高胆红素血症患儿100例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各50例。观察组男30例，女20例；年龄3～8 d，平均（4.3±1.2）d；胎龄37～40周，平均（38.5±1.0）周；出生体质量2954～3684 g，平均（3154.6±135.8）g。对照组男28例，女22例；年龄3～7 d，平均（4.0±1.1）d；胎龄38～40周，平均（38.0±0.9）周；出生体质量2841～3548 g，平均（3054.1±142.5）g。

1.2 方法

两组均采用外周动静脉同步换血术。两组换血术均由本院高级护士进行操作。换血前患儿禁食4 h，平卧于手术台上，监测患儿的生命体征，肌注镇静剂[3]。监测患儿换血前后总胆红素值。将配好的血液放置于室内，换血量为150～180 mL/kg。准备好3天内采集到的新鲜添红细胞与血浆，添红细胞与血浆的比例为2.5：1[4]。

观察组采用自动换血术，具体措施为：用注射器抽50 mL血液、血浆备用。用1台双通道微量注射泵输血，用注射器连入注射泵延长管，利用头皮针排气后即可将血浆注射器安装在注射泵上，设置好速度（添红细胞注射速度为180 mL/h，血浆注射速度为60 mL/h）。用穿刺针穿刺桡动脉后，连接三通开关并做好固定措施，三通开关连接一个一次性引流袋，从而采集放出的血液，直接与T型延长管连接；T型延长管直接插入注射器从而易于抽血，侧孔能够用于注射肝素钠盐水，避免血液凝结，肝素钠盐水不能进入血管内，避免患儿出现凝血障碍，整个抽血装置为密闭的无需反复打开接头[5]。

对照组采用人工换血术，直接连接制动输液泵实现动静脉的同步输血。两组患儿均采用对症护理措施，具体措施为：换血中护理：换血时动脉端作为抽血通道，需要用自动输液泵控制抽血速度，并使用营养袋收集采集血液，并在另一端连接肝素钠生理盐水，预防血液凝固[8]。静脉端作为输血通道，需要有效控制泵血速度，观察管道有无堵塞以及患儿有无输血反应，调整至合适速度。换血前后需要采集血液样本进行实验室检测。换血时严格按照无菌操作进行，固定穿刺肢体，保持换血的稳定性，观察穿刺点有无渗血[9]。换血过程中需要密切关注患儿的换血部位的血运情况，有无局部发冷，发白等表现。为了保持患儿安静，可以适当轻抚患儿的背部，给予其安全感；或使用奶嘴，保持患儿有满足感[10]。

1.3 观察指标

观察两组患儿换血前后总胆红素、温度、心率、血氧饱和度的变化，并比较两组平均换血时间和并发症发生率、堵管率方面的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿换血前后总胆红素水平变化

两组换血前后总胆红素水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组换血前及换血后的总胆红素对比，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患儿换血前后总胆红素水平变化

2.2 两组患儿治疗前后各项生命体征变化

两组换血前后心率比较，差异均有统计学意义，但在温度、血氧饱和度方面的比较差异无统计学意义，且两组在换血前各指标和换血后各指标比较，差异均无统计学意义，见表2。

2.3 两组患儿预后情况比较

观察组平均换血时间虽然略低于对照组，差异无统计学意义。观察组并发症发生率和堵管率均低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

换血疗法是新生儿高胆红素血症的主要治疗方案，目前临床中有多种换血方法，包括输液泵换血术、全自动输液泵控制换血术、微泵换血术等[11]。对于换血术类型的选取有待进一步研究。全自动输液泵换血术需要使用较多输液泵，且操作繁琐，增加了医院的经济负担。且由于医疗器械存在着故障的风险，一旦出现故障对于新生儿的生命安全造成严重威胁[12-13]。目前临床中使用的多为电子开关输液泵，这种设备有可能出现死机，对患儿造成生命威胁。改良换血术主要是通过微量注射泵输血，手动控制抽血的方式，具有操作简单，安全可靠的优势[14-15]。改良换血术的安全性要高于自动输液泵换血术，值得在临床推广使用。此外，还需要通过有效的护理措施，患儿的年龄较小，换血过程中的变化都需要仔细观察，应当随时观察患儿的面色、神情以及体循环变化，一旦出现异常要立即通知医师。此外，还应当与家长进行沟通与交流，做好健康宣教工作，提高家长对临床护理的配合。