延迟夹闭脐带对新生儿高胆红素血症影响的护理

王云梅，李雪莲，王 刚

（云南省红河州第四人民医院妇产科，云南 红河 661600）

延迟夹闭脐带对新生儿高胆红素血症影响的护理

王云梅，李雪莲，王 刚

（云南省红河州第四人民医院妇产科，云南 红河 661600）

目的 探讨延迟夹闭脐带对新生儿高胆红素血症的影响及护理。方法 随机选取2013年11月至2016年11月在我院分娩的800例足月顺产的新生儿作为研究对象，记录新生儿高胆红素血症情况。结果 800例新生儿出生后1～5天的血清胆红素含量都呈现增加的趋势，夹闭时间越久，血清胆红素含量更高。结论 新生儿脐带夹闭时间应在90～240 s之间最合适，不会增加新生儿胆红素数值，促进新生儿康复。

延迟夹闭脐带；新生儿；高胆红素血症；护理

脐带夹闭是第三产程的一部分，早期多采用分娩后即刻夹闭脐带的方法，但是可能剥夺患儿铁的储存，不利于母婴结局[1]。现代研究表明延迟夹闭脐带对母婴有很多好处，降低了新生儿贫血率和输血率。不过延迟夹闭脐带又容易导致新生儿红细胞增大，增加病理性黄疸发生机率[2]。新生儿高胆红素血症是最常见的疾病，由于新生儿胆红素的代谢特点，约65%的足月新生儿和80%的早产儿可出现肉眼可见的黄疸[3]。本文具体探讨了延迟夹闭脐带对新生儿高胆红素血症影响的护理对策与效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机选取2013年11月至2016年11月在我院分娩的800例足月顺产的新生儿作为研究对象，纳入标准：临床资料完整；体重在2800～3400 g；脐带夹闭时间在30～300 s，出生时间1～5天；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：病理性高危新生儿。其中男430例，女370例；平均出生体重为（3211.42±451.39）g；平均脐带夹闭时间为（156.22±45.29）s；新生儿1min Apgar评分为（9.13±0.34）分。

1.2 护理对策

（1）进行新生儿抚触，1～2次/d，在新生儿沐浴后进行抚触，给予新生儿全身抚触每次10～15 min，尤其是背部抚触，可刺激皮肤神经引起脊髓排便中枢兴奋，加速胎便的尽早排出。（2）进行新生儿游泳，游泳可通过水的导热性比空气大，新生儿在水中运动，消耗的能量比睡觉时多了2到3倍，运动量大胃排空快，肠蠕动加强，同时胃肠激素如胃泌素、胰岛素释放增多，使新生儿食欲曾加，吃的多，胎便排的快，排的量相应的增多。（3）增加喂养次数，鼓励及指导母乳喂养，每日不少于8到10次，在两次母乳之间可以适当补充5～10%的葡萄糖水，以增加大小便的次数，从而加速胆红素的排泄。

1.3 胆红素测定

所有新生儿在出生后1～5天测定血清胆红素浓度，采用经皮胆红素检测仪（日本美能达KONICA MINOLTA JM-103）进行自动测定。在测量时测量三个部位：额部、面部、胸部，任何一个数值测量数值应小于12.9 mg/dl，高于12.9 mg/dl时，进一步进行肝功能的检查。

1.4 统计方法

选择SPSS 20.0软件进行分析，计量资料采用方差分析或配对t检验，P<0.05为差异有显著意义。

2 结 果

800例新生儿出生后1～5d的血清胆红素含量都呈现增加的趋势，夹闭时间越久，血清胆红素含量更高。见表1。

表1 新生儿出生的1～5d进行观察经皮测胆红素的数值（mg/dL）

3 讨 论

新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病，黄疸可分为生理性和病理性。当经皮检测的胆红素高于正常数值12.9 mg/dl，血清胆红素超过205 μmol/L，称为新生儿高胆红素血症，若不积极治疗，可导致不可逆的神经系统的后遗症。延迟脐带夹闭能够增加新生儿的血容量，红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。因此新生儿的血容量及新生儿的营养对新生儿高胆红素血症有直接的关系[4]。

脐带早夹闭（ECC）是指胎儿娩出后1 min内进行脐带夹闭。延迟脐带夹闭（delayed cord clamping，DCC）的概念，即在新生儿出生后至少30～60 s后，或待脐带搏动停止后再进行脐带夹闭[5]。本研究显示延迟夹闭脐带90～240 s内，能够增加新生儿铁储备和血容量，利于生长发育，也可以更积极地处理第三产程。同时足月儿脐带延迟夹闭后会引起黄疸发生率和蓝光治疗比例小幅度升高，因此，实行足月儿脐带延迟夹闭的妇产科助产士和其他产科护理人员应注意监测黄疸并保证随时可以进行蓝光治疗。

总之，新生儿脐带夹闭时间应在90～240 s之间最合适，不会增加新生儿胆红素数值，促进新生儿康复。

[1] 陈宇辉,秦李娜,赵玉荣.延迟结扎脐带或挤压脐带对早产儿血流动力学的影响[J].中国新生儿科杂志,2016,31(02):148-151.

[2] 高 燕,王静竹,彭 峰,等.延迟结扎脐带对足月母乳喂养儿血红蛋白及铁储存状况的影响[J].中国新生儿科杂志,2016,31(04):294-296.

[3] 夏月月,仲晓燕,王 雷,等.延迟结扎脐带对新生儿体液免疫功能影响的研究[J].现代妇产科进展,2016,25(05):371-372.

[4] 谭 媛.脐带结扎时间和放置胎儿胎盘位置对新生儿胆红素及病理性黄疸发生率的影响[J].中国临床医生杂志,2016,44(09):98-99.

[5] 高 燕,孙智勇,王静竹,等.延迟脐带结扎对新生儿复苏的影响[J].中华围产医学杂志,2016,22(01):35-38.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.37.87.02