多层螺旋CT在诊断小肠梗阻中的应用研究

吴进锋

(陕西核工业二一五医院影像科， 陕西 咸阳 712000)

多层螺旋CT在诊断小肠梗阻中的应用研究

吴进锋

(陕西核工业二一五医院影像科， 陕西 咸阳712000)

目的研究多层螺旋CT在诊断小肠梗阻中的应用价值。方法选取我院2012年1月至2016年12月88例小肠梗阻患者为研究对象，所有患者均经手术证实，采用多层螺旋CT检查，以手术证实结果为金标准，计算多层螺旋CT诊断小肠梗阻部位、程度、病因的准确率。结果CT正确检出小肠梗阻部位80例，准确率为90.9%，包括6例十二指肠梗阻，17例空肠梗阻，57例回肠梗阻。CT正确检出完全性小肠梗阻60例，不完全小肠梗阻21例，CT对小肠梗阻程度诊断准确率92.1%。CT正确检出小肠梗阻病因79例，准确率为89.8%，包括肠粘连39例，炎症14例，肿瘤11例，腹外疝5例，肠扭转4例，外伤性小肠梗阻2例，血运性小肠梗阻2例，先天性小肠梗阻2例。结论多层螺旋CT可以准确诊断小肠梗阻部位、程度、病因，对手术治疗具有重要指导作用。

小肠梗阻； 体层摄影术； 诊 断

小肠梗阻是临床常见急腹症，病因复杂多样，病情发展迅速，如果不能给予准确诊断与干预，极易造成病情延误[1]。X线片是目前小肠梗阻常用检查手段，但由于分辨率限制，诊断准确率较低，无法准确反映梗阻原因、梗阻部位等，对手术治疗方案制定造成一定影响[2]。多层螺旋CT具有较高密度与空间分辨率，小肠梗阻诊断中具有重要作用[3]。目前针对多层螺旋CT在诊断小肠梗阻中应用研究较少，因此本文选取我院2012年1月至2016年12月88例小肠梗阻患者为研究对象，采用多层螺旋CT检查，就研究结果探讨多层螺旋CT在诊断小肠梗阻中应用价值，以期为临床诊断提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院2012年1月至2016年12月88例小肠梗阻患者为研究对象，所有患者均经手术证实。纳入标准：①经腹部X线片检查临床怀疑为小肠梗阻患者；②在我院接受手术治疗，经手术证实确诊为小肠梗阻；③年龄15～80岁；④患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并有严重心、肺、肝、肾等器官疾病；②结直肠病变引起的小肠梗阻；③腹部放疗史；④碘过敏患者。本组患者中男56例，女32例，年龄19～75岁，平均(47.46±27.42)岁；病程1～12d，平均(6.79±5.19)d；病因：机械性小肠梗阻59例，动力性小肠梗阻21例，血运性小肠梗阻8例。

1.2检查方法:采用美国GE 16层螺旋CT扫描仪。患者取仰卧位，上肢抱头，腹部放松，为减少伪影扫描时注意屏气，扫描范围从膈顶到耻骨联合。扫描参数：电压120kV，电流300mA，层厚5mm，层距7mm，螺距0.875。腹部平扫后行腹部增强扫描，经肘静脉团注泛影葡胺注射液(国药准字H61023349，生产单位：西安力邦制药有限公司)90mL，速率3.0mL/s。扫描结束后对原始数据进行图像重建与后处理。

1.3观察指标:由2名高年资放射科医师负责阅片，观察小肠梗阻部位、梗阻程度、梗阻原因等，与手术结果比较。小肠梗阻诊断标准参考相关文献[4]，小肠肠管内径≥2.5cm即可确诊为小肠梗阻。

1.4统计学方法:以手术证实结果为金标准，计算多层螺旋CT诊断小肠梗阻部位、程度、病因的准确率及小肠梗阻程度灵敏度与特异度。选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，对多层螺旋CT诊断小肠梗阻部位、程度、病因结果与手术结果一致性，采用Kappa值分析，以Kappa值>0.6为可靠度优。

2 结 果

2.1CT检查对小肠梗阻部位的诊断:88例小肠梗阻患者经CT检查，发现十二指肠梗阻7例，空肠梗阻22例，回肠梗阻59例，术后证实CT正确诊断80例。CT检查诊断小肠梗阻部位准确率为90.9%(80/88)，Kappa值为0.81。见表1。

表1 CT检查对小肠梗阻部位的诊断

2.2CT检查对小肠梗阻程度的诊断:88例小肠梗阻患者经CT检查，发现完全性小肠梗阻64例，不完全性小肠梗阻24例，术后证实CT正确诊断81例。CT检查诊断的灵敏度为95.2%(60/63)，特异度为84.0%(21/25)，准确率为92.1%(81/88)，Kappa值为0.80。见表2。

表2 CT检查对小肠梗阻程度的诊断

图1 ①肠粘连致小肠梗阻;②炎症致小肠梗阻;③肿瘤致致小肠梗阻;④腹外疝致小肠梗阻;⑤肠扭曲致小肠梗阻；⑥血运性小肠梗阻

2.3CT检查对小肠梗阻病因的诊断:88例小肠梗阻患者经CT检查，发现肠粘连41例(图1)，炎症17例(图2)，肿瘤12例(图3)，腹外疝5例(图4)，肠扭转6例(图5)，外伤性小肠梗阻3例，血运性小肠梗阻2例(图6)，先天性小肠梗阻2例，术后证实CT正确诊断79例。CT检查诊断小肠梗阻病因准确率为89.8%(79/88)，Kappa值为0.86。见表3。

表3 CT检查对小肠梗阻病因的诊断

3 讨 论

小肠梗阻指小肠肠腔由于不同病因导致肠管不通小肠功能失常，临床表现为呕吐、腹胀、腹痛、排粪停止等，可能引发体液电解质丢失、局部血液循环障碍、肠管坏死，甚至死亡，对患者健康与生命造成严重威胁[5]。盲目剖腹探查不仅增加患者痛苦，而且可能增加肠梗阻风险，有效影像学检查方式是改善小肠梗阻治疗效果，降低死亡率的关键。腹部X线片是临床常用小肠梗阻检查方法，对小肠梗阻诊断具有重要作用，但X线片也存在一定局限性，对肠管与周围组织结构关系呈现情况较差，不能准确反映小肠梗阻病因与血液运行状况，诊断准确率较低[6]。

多层螺旋CT具有大范围扫描、快速扫描、强大图像处理功能等优点，在诊断小肠梗阻部位、程度、病因等方面具有显著优越性。刘静等[7]研究多层螺旋CT对小肠梗阻的诊断价值，结果显示多层螺旋CT对小肠梗阻部位、病因诊断准确率分别为为89.13%、90.38%，认为多层螺旋CT可以清楚呈现肠管移行带、肠壁强化程度、血液运行情况等，对小肠梗阻治疗方案制定提供详细、准确影像学信息。王毅雄等[8]观察多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用，结果显示多层螺旋CT诊断小肠梗阻病因准确率为93.55%，认为多层螺旋CT对不同梗阻部位与病因小肠梗阻具有不同典型征象，可以避免盲目剖腹探查，指导手术治疗，提高手术成功率。易宏锋等[9]探讨多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用，结果显示多层螺旋CT对肠梗阻诊断符合率为95.0%，认为多层螺旋CT具有较高分辨率，可以清晰呈现周围组织关系，为医师提供准确病灶信息，可以作为小肠梗阻首选检查方案。

小肠梗阻部位对手术切口选择具有重要指导作用。小肠梗阻从梗阻部位角度可以分为十二指肠梗阻、空肠梗阻、回肠梗阻，不同梗阻部位对应腹部不同位置[10]。本次调查研究显示，多层螺旋CT诊断小肠梗阻部位准确率为90.9%，提示多层螺旋CT可以通过小肠梗阻近端与远端形成的移行带判定小肠梗阻部位，指导医师选取合适切口开展手术，为手术成功进行奠定基础。多层螺旋CT具有较高分辨率，易分辨积气、积液情况，对肠管与周围组织结构关系有良好呈现作用，根据肠管扩张、萎陷以及积气、积液等情况，可以区分完全性小肠梗阻与不完全性小肠梗阻[11]。本研究中，多层螺旋CT诊断小肠梗阻程度的灵敏度、特异度、准确率分别为95.2%、84.0%、92.1%，对比剂可以通过或少量通过不完全性小肠梗阻远端肠腔，但无法通过完全性小肠梗阻远端肠腔，多层螺旋CT增强扫描具有较高小肠梗阻程度判定作用。本研究对比剂采用静脉团注方式，主要由于小肠梗阻患者多需禁饮禁食，不宜采用口服方式，另外胃肠减压也可能对口服对比剂后增强扫描造成一定影响。小肠梗阻病因复杂多样，临床常见病因包括肠粘连、炎症、肿瘤、腹外疝、肠扭转、外伤性小肠梗阻、血运性小肠梗阻、先天性小肠梗阻等，腹部X线片由于分辨率限制不能对小肠梗阻病因做出准确判断，而多层螺旋CT在判断小肠梗阻病因方面具有独特优势[12]。肠粘连是常见小肠梗阻病因，多与手术或腹膜炎病史相关，CT上可见粘连部位肠腔突然中断的过渡区，呈现为条索状、束带状改变。炎症在CT上呈现为肠壁均匀增厚，肠腔狭窄处呈细线状。肿瘤引起的小肠梗阻在CT上常表现为肠壁不均匀增厚，肠腔不规则狭窄，可见不规则软组织肿块，增强扫描后可对肿瘤性质进行判断，以区分良恶性病变。腹外疝也是小肠梗阻常见病因，在CT上可见萎陷肠管结构，腹外疝小肠梗阻的CT诊断难点在于腹外疝可能与小肠梗阻为并发关系，不能判断腹外疝是否为小肠梗阻原因，通过CT后图像处理技术可以多角度观察病变情况，提高诊断准确率。肠扭转是一种闭袢性小肠梗阻，在CT上可见肠管、系膜围绕某一中轴旋转聚集，呈现为漩涡征。外伤性小肠梗阻指外伤后血肿、肠破裂造成的肠狭窄，CT可见肠腔外气泡状积气，腹腔积液，肠壁增厚等。血运性小肠梗阻可见肠系膜血管增粗，血管壁钙化，小肠积气积液等。先天性小肠梗阻是肠发育异常造成的小肠功能障碍，可通过MPR等图像处理技术了解消化道畸形状况。

综上，多层螺旋CT在判断小肠梗阻部位、程度、病因等方面具有显著优势，可以为医师提供详细影像学信息，为手术成功开展奠定基础。

[1] 焦喜林,王振全,陈金辉.粘连性肠梗阻诊治进展[J].解放军医药杂志,2015,27(11):114～116.

[2] 史学锋.小肠造影对肠梗阻的诊断价值[J].医学临床研究,2016,33(3):589～590.

[3] 周海洋,魏学明,郑爱民,等.CT小肠成像对肠梗阻部位及病因的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(9):88～90.

[4] 黄伟康,李志铭,唐西平,等.多排螺旋CT后处理技术在机械性肠梗阻病因诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(3):96～98.

[5] 李胜,刘森林,谭卫泽,等.泛影葡胺胃内灌注在小肠梗阻治疗中的应用[J].医学临床研究,2015,32(8):1551～1555.

[6] 宋先权,钟永富,谭德明.增强CT对肠梗阻的诊断价值[J].医疗卫生装备,2016,37(8):87～89.

[7] 刘静,余晖,焦俊,等.多层螺旋CT小肠造影在小肠梗阻诊断中的价值[J].重庆医学,2016,45(6):799～801.

[8] 王毅雄,梁永超.螺旋CT对肠梗阻临床诊断价值分析[J].中国地方病防治杂志,2014,29(z1):124～124.

[9] 易宏锋,卢月月,谢琼.多层螺旋CT与腹部X线在肠梗阻中的诊断价值[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(9):1098～1099.

[10] 夏花.多层螺旋CT在慢性肠梗阻诊断中的应用价值[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(8):618～619.

[11] 李红,杜涛明,唐烨真.MSCT肠壁密度变化对小肠梗阻诊断及鉴别的临床价值[J].四川医学,2016,37(7):821～823.

[12] 叶乐平,吴兴旺,许建明.小肠梗阻病因诊断方法的临床研究[J].中华消化杂志,2015,35(4):221～224.

ApplicationofMulti-sliceSpiralCTinDiagnosisofSmallIntestinalObstruction

WUJinfeng

(Tthe215HospitalofShaanxiNuclearIndustry,Sha'anxiXianyang712000,China)

Objective: To study the application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of small intestinal obstruction.Methods88 cases of patients with small intestinal obstruction confirmed by surgery in our hospital from January 2012 to December 2016 were selected for the study and treated with multi-slice spiral CT examination. The accuracy rates of the site, degree and etiology of small intestinal obstruction were calculated by the multi-slice spiral CT diagnosis.ResultsThere were 80 cases of small intestinal obstruction correctly detected by CT with the accuracy rate of 90.9%, including 6 cases of duodenal obstruction, 17 cases of jejunum obstruction and 57 cases of ileal obstruction. There were 60 cases of complete small intestinal obstruction and 21 cases of incomplete small intestinal obstruction correctly detected by CT with the accuracy rate of 92.1%. And there were 79 cases of small intestine obstruction detected with etiology by CT with the accuracy rate of 89.8%, including 39 cases of intestinal adhesions, 14 cases of inflammation, 11 cases of tumors, 5 cases of external hernia, 4 cases of intestinal torsion, 2 cases of traumatic small intestinal obstruction, 2 cases of blood-borne small intestinal obstruction and 2 cases of congenital small intestinal obstruction.ConclusionMulti-slice spiral CT can accurately diagnose the site, degree, etiology of small intestinal obstruction, and have an important guiding role in surgical treatment.

Small intestinal obstruction; Computed tomography; Diagnosis

1006-6233(2017)09-1477-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.020

陕西省卫生厅科研基金项目，(编号：2015JM4029)