二氧化碳气腹对妇科子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响

马玉林， 鲁信星， 龚勇娟， 石 磊

(陕西省安康市中心医院麻醉科， 陕西 安康 725000)

论著

二氧化碳气腹对妇科子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响

马玉林， 鲁信星， 龚勇娟， 石 磊

(陕西省安康市中心医院麻醉科， 陕西 安康725000)

目的探讨不同气压二氧化碳气腹对子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响。方法收集2015年1月至2015年12月入院的99例子宫肌瘤腹腔镜手术患者随机分为三组，L组患者给予低气压水平CO2气腹，M组患者给予中气压水平CO2气腹，H组患者给予高气压水平CO2气腹，比较三组患者临床观测指标、神经化学标志物与认知功能。结果H组患者T2与T3 PaCO2水平与T1、T2与T3 COR水平显著性高于L组与M组；M组患者T2与T3 PaCO2水平与T1、T2与T3 COR水平显著性高于L组；H组与M组患者T5 PaO2水平显著性低于L组；T2、T3与T4 NE水平显著性高于L组；T1、T2、T3与T4 PGE2水平显著性高于L组；H组患者T1与T2 NSE水平显著性高于L组与M组，S100β水平显著性高于L组；M组患者T1与T2 NSE水平显著性高于L组，存在显著性差异(P<0.05)。结论不同气压CO2气腹对子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后早期认知功能影响不大，但低气压CO2气腹可明显减轻机体应激，减少神经化学标志物的释放。

二氧化碳； 子宫肌瘤； 腹腔镜手术； 认知功能

早期认知功能是手术麻醉常见并发症，在术后患者清醒后1h即可发生，可降低患者自理能力，对术后恢复具有一定影响[1]。腹腔镜手术可大幅度减少手术创伤，具有恢复快、伤口小等优点，但手术期间人工气腹的建立可对机体神经中枢系统造成影响，人工气腹压力的选择对腹腔镜术后患者的预后意义重大[2,3]，因此本研究为探讨不同气压二氧化碳气腹对子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响，将我院99例患者进行临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2015年1月至2015年12月入院的99例子宫肌瘤腹腔镜手术患者按照简单随机法随机分为三组，每组33例。所有患者均患有子宫肌瘤且需行腹腔镜手术，同时排除[4,5]：①气腹时间<1h或>3h患者；②合并感染或术中出现低血压患者；③因手术操作失误改为开放手术等。其中，L组患者年龄37～49岁，平均年龄为(40.8±4.2)岁，手术时间80～160min，平均手术时间(125.3±30.2)min；M组患者年龄35～50岁，平均年龄为(41.2±3.9)岁，手术时间80～160min，平均手术时间(128.6±31.9)min；H组患者年龄36～49岁，平均年龄为(41.1±5.9)岁，手术时间80～160min，平均手术时间(119.9±28.6)min。三组患者年龄与手术时间等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法：所有患者均给予相同术前处理、麻醉方式、子宫肌瘤腹腔镜手术与术后处理。手术步骤为：于脐轮上缘做纵向切口，刺入气腹针，充入CO2，L组患者给予11mmHg CO2气腹，M组给予13mmHg CO2气腹，H组给予15mmHg CO2气腹。并置入Trocar与腹腔镜，分别于左下腹与下腹正中作切口置入Trocar并维持气压行子宫肌瘤腹腔镜切除术，手术结束后拔除所有Trocar，并排出气体，结束气腹。

1.3检测方法：分别记录术前1d(T0)、术后1h(T1)、6h(T2)、24h(T3)、72h(T4)与出院前(T5)的PaCO2、PaO2、COR、NE、PGE2、NSE、S100β与MMSE水平。

2 结 果

表1 三组患者治疗前后临床观测指标

注：与L组组间比较，*P<0.05；与M组组间比较，#P<0.05

2.1三组患者治疗前后临床观测指标比较：H组患者T2与T3 PaCO2水平与T1、T2与T3 COR水平显著性高于L组与M组；M组患者T2与T3 PaCO2水平与T1、T2与T3 COR水平显著性高于L组；H组与M组患者T5 PaO2水平显著性低于L组；T2、T3与T4 NE水平显著性高于L组；T1、T2、T3与T4 PGE2水平显著性高于L组，存在显著性差异(P<0.05)。

2.2三组患者治疗前后神经化学标志物与认知功能比较：H组患者T1与T2 NSE水平显著性高于L组与M组，S100β水平显著性高于L组；M组患者T1与T2 NSE水平显著性高于L组，存在显著性差异(P<0.05)。

表2 三组患者治疗前后神经化学标志物与认知功能

注：与L组组间比较，*P<0.05；与M组组间比较，#P<0.05

3 讨 论

子宫肌瘤泛指由子宫平滑肌增生而形成的良性肿瘤，属于临床上常见妇科疾病，需要及时治疗。腹腔镜手术是针对子宫肌瘤有效的治疗方案之一，相比传统开腹手术，具有创伤小、恢复快等优点，是目前临床上最具应用前景的微创手术之一[6,7]。

随着腹腔镜技术的不断普及，人们逐渐关注腹腔镜技术对机体的影响，目前已得出腹腔镜手术对机体应激、新陈代谢与神经系统认知水平要明显低于传统开放式手术，也使得腹腔镜技术更具备优越条件[8,9]。腹腔镜技术需要建立人工气腹，因气腹压力会对密闭腹腔形成压迫，影响循环系统与内分泌系统，甚至脏器功能，所涉及的面较广，并有多重机制参与，因此二氧化碳气腹对机体的影响逐渐受到人们的关注[10,11]。

有学者指出，二氧化碳气腹对神经系统的影响是无法忽略的，其中认知功能障碍作为脑损伤的外在表现在腹腔镜手术中普遍存在，表现在患者经历手术与麻醉后产生明显的神经心理反应，造成精神错乱、焦虑，甚至操作技能水平降低等变化[12,13]。NSE与S100β是反应脑损伤的神经化学标志物，在腹腔镜手术过程中呈动态变化，因此观察两种神经化学标志物水平可有助于评估腹腔镜手术的神经损伤程度[14,15]。

因气腹压力是可调的，不同气压的二氧化碳气腹对机体的损伤程度尚不明确，临床相关研究仍处于初级阶段，本研究数据显示，：H组患者T2与T3 PaCO2水平与T1、T2与T3 COR水平显著性高于L组与M组；M组患者T2与T3 PaCO2水平与T1、T2与T3 COR水平显著性高于L组；H组与M组患者T5 PaO2水平显著性低于L组；T2、T3与T4NE水平显著性高于L组；T1、T2、T3与T4 PGE2水平显著性高于L组；H组患者T1与T2 NSE水平显著性高于L组与M组，S100β水平显著性高于L组；M组患者T1与T2 NSE水平显著性高于L组。可以看出，13mmHg与15mmHg CO2气腹虽未明显降低患者的认知功能，但对机体的应激更为强烈，尤其对血气学分析与激素水平影响较大，并可提升脑损伤神经化学标志物的释放。

综上所述，不同气压CO2气腹对子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后早期认知功能影响不大，但低气压CO2气腹可明显减轻机体应激，减少神经化学标志物的释放。

[1] 刘芳，符伟.腹腔镜全子宫切除术对患者氧化应激水平的影响[J].海南医学,2014,25(1):32～34.

[2] 朱紫琼，张青林.妇科腹腔镜手术头低脚高位和CO2气腹对循环的影响[J].中国医药导报,2014,11(1):18～20.

[3] 张钰，王谊生，李剑，等.腹腔镜气腹期间呼吸参数对部分CO2重复吸入法监测的心输出量影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(9):877～879.

[4] Matsumoto T,Endo Y,Uchida H,et al.An examination of safety on laparoscopic surgery in patients with ventriculoperitoneal shunt by a CO2reflux experiment[J].Laparoendosc Adv Surg Tech A,2010,20(3):231～234.

[5] 廖云霞，刘园利，王春玲.子宫肌瘤患者分别行二氧化碳气腹和无气腹腹腔镜手术临床疗效比较[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(4):20～23.

[6] 王春玲，于江，俸珊，等.无气腹腹腔镜手术在妇科子宫肌瘤切除术中的应用[J].中国生育健康杂志,2017,28(2):168～170.

[7] 杨林青，王靖雯，刘涛，等.无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除疗效观察[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(4):297～299.

[8] 戴启明，黄凯涛.呼气末正压及吸入氧浓度对子宫肌瘤微创手术患者动脉血-呼气末二氧化碳分压差的影响[J].山西医药杂志,2016,45(4):371～373.

[9] 朱学芳，申文.全麻腹腔镜子宫切除术低水平PEEP对PaCO2和PET CO2及两者相关性影响的临床研究[J].徐州医学院学报,2016,36(10):661～664.

[10] Jung K T,Kim S H,Kim J W,et al.Bradycardia during laparoscopic surgery due to high flow rate of CO2insufflation[J].Korean Anesthesiol,2013,65(3):276～277.

[11] 梁富华，裴润萍，罗婕妤.不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO2气腹中呼吸与循环功能的影响[J].广东医学,2015,36(5):784～786.

[12] 刘才堂.不同麻醉方法下妇科腹腔镜手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响[J].长春中医药大学学报,2017,33(2):312～314.

[13] 李芳，甘晓卫，曹云桂，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除联合CO2激光消融术对卵巢储备功能的影响[J].中国微创外科杂志,2015,15(6):518～521.

[14] 胡建，张蕊，鲍红光，等.FloTrac/Vigileo监测不同CO2气腹压对腹腔镜妇科手术患者血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(10):981～984.

[15] Dean M,Ramsay R,Heriot A,et al.Warmed,Humidified CO2insufflation benefits intraoperative core temperature during laparoscopic surgery:a meta-analysis[J].Asian Endosc Surg,2017,10(2):128～136.

EffectofCO2PneumoperitoneumonEarlyCognitiveFunctioninPatientswithGynecologicalUterineLeiomyomaafterLaparoscopicSurgery

MAYulin,LUXinxing,GONGYongjuan,etal

(TheCentralHospitalofAnkang,ShaanxiAnkang725000,China)

Objective:To investigate the effect of CO2pneumoperitoneum at different pressures on early postoperative cognitive function in patients undergoing laparoscopic surgery for uterine fibroids.Methods99 patients with uterine leiomyoma were enrolled from January 2015 to December 2015 were randomly divided into three groups. Group L was given low-pressure CO2pneumoperitoneum. The patients of group M were given an intermediate pressure level of CO2pneumoperitoneum. The patients of group H were given high pressure level of CO2pneumoperitoneum. The three groups of patients with clinical observation, neurochemical markers and cognitive function were compared.ResultsT2 and T3 PaCO2levels and T1, T2 and T3 COR of group H were significantly higher than those in group L and group M; T2 and T3 PaCO2levels and T1, T2 and T3 COR of group M were significantly higher than those in group L; T5 PaO2level in patients with group H and group M was significantly lower than that in group L; T2, T3 and T4 NE the level was significantly higher than that of group L, T2, T1; T3 and T4 PGE2 were significantly higher than those in group L; group H of T1 patients with T2 NSE were significantly higher than those in group L and group M. S100β levels significantly higher than that in group L; T1 and T2 NSE of group M were significantly higher than those in group L, there was significant difference (P<0.05).ConclusionDifferent air pressure pneumoperitoneum has little effect on the early cognitive function of patients with uterine leiomyoma after laparoscopic surgery, but low pressure CO2pneumoperitoneum can relieve the body stress and reduce the release of neurochemical markers.

CO2; Uterine fibroids; Laparoscopic surgery; Cognitive function

1006-6233(2017)09-1409-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.001

陕西省卫生厅科研基金项目，(编号：2014JM4027)