呼吸内科住院患者抗菌药物的临床选择与合理应用研究

马彬　李成才　韩自华

摘要：目的 通过统计、分析我院呼吸内科住院患者抗生素的使用数量、类型来探讨呼吸内科住院患者抗菌类药物的临床选择及合理应用方式。方法 随机选取2015年1月～2016年1月我院呼吸内科住院患者300例作为本次研究的对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，统计和分析患者应用抗菌类药物的类型、联合用药、不合理用药以及治疗效果，探讨呼吸内科抗菌药物临床选择与合理应用的情况。结果 在本次研究的300例患者中，共有287例患者应用抗菌类药物，占95.67%；其中使用比例较高的前三位为头孢他啶（42.62%）、头孢哌酮（34.18%）、阿莫西林（25.47%）；其中有163例一聯用药，占54.29%；68例二联用药，占22.63%；59例三联用药，占19.82%；10例四联用药，占3.26%。存在不合理使用抗生素的情况共19例，占6.33%；患者治疗总有效率97.25%。结论 我院呼吸内科抗菌药物的临床选择与合理应用情况较好，医师能够彻底了解抗菌类药物效果、特点、适应症以及药物反应等来选择抗菌药物，减轻患者耐药性，提高患者生活质量，以此保证患者用药的安全和合理。

关键词：呼吸内科；住院患者；抗菌药物；合理应用

中图分类号：R969.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0084-03

Abstract：Objective To analyze the number and types of antibiotics used in respiratory medicine department of our hospital and to investigate the clinical selection and rational application of antibiotics in respiratory medicine.Methods A total of 300 patients were admitted to our hospital from January 2015 to January 2016.The clinical data of all patients were analyzed retrospectively，to analyze the types of antibiotics used in patients，the combination therapy，irrational drug use and the therapeutic effect，to explore the clinical selection and rational application of antibiotics in respiratory medicine.Results In the study of 300 patients，a total of 287 patients with antibiotics，accounting for 95.67%；which use the higher proportion of the top three for ceftazidime（42.62%），cefoperazone（34.18%），amoxicillin（25.47%）；Of which 163 cases of a drug，accounting for 54.29%；68 cases of two drug， accounting for 22.63%；59 cases of triple therapy，accounting for 19.82%；10 cases of four drug accounted for 3.26%，the existence of irrational use of antibiotics in 19 cases，accounting for 6.33%；the total effective rate of patients in clinical 97.25%.Conclusion The clinical choice and reasonable application of antimicrobial agents in our hospital are good，the physician can thoroughly understand the antibacterial effect，characteristics，indications and drug reactions to select antibiotics，reduce patient resistance，improve the quality of life of patients，in order to ensure the safety of patients with medication and reasonable.

Key words：Respiratory medicine；Hospitalized patients；Antibiotics；Rational application

呼吸系统疾病属于临床相对多见的一种感染性疾病，最为有效的控制方式是应用抗菌药物控制感染[1]。随着呼吸内科患者中受感染患者的比例逐渐增大，抗菌药物的应用愈来愈多，在临床选择及使用时也会伴有不合理问题出现[2]。应用抗菌类药物控制感染有十分显著的作用，它不仅具有良好的抑制、消灭病菌的作用，而且在对抗各种感染病的药物中扮演着其他药物不可替代的作用，但是也有它不利的一面，如果患者长时间的应用抗菌类药物很容易产生耐药性，导致感染难以控制，疾病不能治愈，因此对于呼吸内科患者抗生素的合理使用在临床上具有非常重要的作用。本研究随机选取我院呼吸内科2015年1月～2016年1月收治的300例呼吸内科患者进行回顾性分析，通过统计和分析患者应用抗菌类药物的类型、联合用药、不合理用药以及治疗效果，探讨呼吸内科抗菌药物临床选择与合理应用的情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2015年1月～2016年1月我院呼吸内科住院患者300例，其中男207例，女93例；年龄15～89岁，平均年龄（48.2±6.8）岁。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，在本次研究的300例患者中，共有287例（占95.67%）患者使用了抗生素类药物进行治疗；其中42例患者为急性支气管炎，96例患者为慢性支气管炎，128例患者为肺炎，19例患者为肺脓肿，5例患者为肺恶性肿瘤，10例患者为其他疾病。

1.2方法

对300例呼吸内科住院患者的臨床资料进行回顾性分析，对患者的性别、年龄、疾病类型、诊治情况、用药情况等内容进行统计，分析其用药种类、数量、是否联合用药、是否存在不合理用药、治疗效果等，统计分析抗菌药物使用的种类以及临床使用的方式。

1.3不合理用药的判定标准

参考不合理用药的判定标准[3]，判断其是否用药合理。参考抗生素药物的应用原则，将不合理的用药方式分为5类：剂量偏大或偏小；盲目地使用抗生素类药物；用药时间不够或者过长；不合理性的重复用药或联合用药；无指征用药。

1.4疗效指标

痊愈：患者通过相应治疗后体征和临床症状完全消失；好转：患者通过相应治疗后体征与临床症状有所改善；无效：患者通过治疗后体征与临床症状未见改善，或是改善不显著。患者治疗总有效率=痊愈率+好转率。

1.5统计学方法

所有数据采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析、处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料以例数或百分比（%）表示，分析采用描述性方法。

2 结果

2.1呼吸内科抗菌药物的临床选择

300例患者中，应用的抗菌药物多达10余种。本次研究统计就使用所占比例居前7位的抗菌药物做一次统计，其中使用头孢他啶所占比例最高，达到42.62%，其次是头孢哌酮比例达到34.18%，见表1。

2.2呼吸内科抗菌药物临床联合使用情况

300例患者中，应用的抗菌药物多达10余种，抗菌药物临床联合使用方式主要以一联用药为主（163例，占54.29%），其中二联用药68例，占22.63%；三联用药59例，占19.82%；四联用药10例，占3.26%。

2.3不合理使用抗生素情况

300例患者中不合理使用抗生素的情况共19例，占6.33%，见表2。

2.4患者临床治疗情况

本次研究的300例患者中，痊愈173例（57.67%），好转119例（39.58%），无效8例（2.75%），治疗总有效率97.25%（292/300）。

3讨论

3.1合理地选择抗菌药物

呼吸内科属于医院应用抗菌类药物较多的一个科室，由于患者大部分属于细菌感染，且住院患者病情较为严重，因此通常是采用抗菌类药物治疗[4]。目前，临床上使用的抗生素类药物有好多种，呼吸内科患者应用抗菌药物之前，都要对患者进行痰涂片检查，结合痰涂片化验结果结合抗菌药物敏感实验结果，选择最适合患者的抗菌药物。在临床工作中我们要把握以下几个原则：①针对痰涂片化验结果和抗菌药物敏感实验结果选择有针对性的抗菌类药物进行治疗，切忌在细菌未受到抗菌药物的作用时，就替换了其他抗菌药物；②由于呼吸内科的大多数患者为老年人，临床医师应综合考虑患者的病情与抗菌药物药学特性，来选择合适的抗菌药物，避免对肝、肾功能不全的患者使用有肝肾毒性的抗菌药物，或根据临床具体情况减量使用；并做好抗菌药物的使用指导，避免给患者带来严重影响；③在治疗的过程中，医师也要结合患者的恢复情况，若患者在抗菌药物应用的过程中病情恢复情况较好，则表明该类药物的应用有效，属于正确地应用抗菌药物；相反如果患者接受治疗后，病情并没有明显改善，则应及时更换其他抗菌药物进行治疗；④与时俱进的查阅、参考相关文献报道。例如有研究报道，社区获得性感染患者的病原体大部分分为支原体、肺炎球菌、军团菌等，临床医师通常建议应用红霉素、四环素等抗菌药物；而院内感染患者的病原体则大部分为杆菌、分枝杆菌等，临床上多建议应用抗真菌以及第1代头孢菌等[5]；⑤切忌随意使用抗菌药物，对于病毒性感染患者，不建议使用抗菌药物。所以在当今市场抗生素药物种类如此多的情况下，一定要把握抗生素使用原则，因为针对每一位患者抗生素药物使用一种有可能下次就耐药了（少一种）。因此在对患者采用抗菌类药物治疗时，医护人员必须按照患者的实际病情和抗菌药物的主要作用机制，制定科学合理的用药方案，有效地、针对性的使用抗菌药具有非常重要的意义，需要医务人员进行慎重、周密的考虑，及要保证药物的临床疗效，还要能有效降低患者的用药量和用药时间。

3.2抗菌药物的联合使用

通常对于一般的细菌感染来说，只需要使用一种抗菌药物便能够获得很好的治疗效果，但若患者经过病原菌检测后，结果并不明确，加之患者临床症状较严重，则可考虑采用联合用药方法[6]。在本次研究结果中有54.29%的患者单独用药；有22.63%的患者二联用药，相关疾病的出现主要是由于受到铜绿假单细菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌的感染所致[7]，因此在用药上，通常是二联用药；有19.82%的患者三联用药；有3.26%的患者四联用药。在临床工作中考虑联合用药时，要结合患者的情况，仔细筛选抗菌药物，合理地进行联合。

3.3不合理的使用抗生素的情况。

本研究结果表明，我院呼吸内科抗菌药物的临床选择与合理应用情况较好，但还是存在着一些问题。医务人员在考虑使用抗菌药物时首先要考虑到患者本身在日常生活中的抗生素使用情况，避免医务人员只考虑单独使用抗生素类药物使用率，这样就会有可能产生了不合理的使用抗生素的情况；另外如患者本身日常生活中极少使用抗生素，医务人员盲目的使用高等级的抗生素或者新型抗生素，这样对患者的身心健康造成了危害；如应用抗菌药物时间多长，对于这一方面，临床必须要予以合理控制，避免发生抗菌药物过度使用的问题；此外，还有一些办法可以降低耐药性，如针对肺炎双球菌或化脓性葡萄杆菌一般采用青霉素进行抗菌治疗，但由于目前青霉素耐药性处于逐年增高的趋势，所以医院往往会采用一些内酰胺抑制剂来降低患者的耐药性[8-11]。

总之，我院呼吸内科抗菌药物的临床选择与合理应用情况较好。呼吸内科住院患者在采用抗菌类药物治疗时，需要彻底了解抗菌类药物效果、特点、适应症以及药物反应等，因此对呼吸内科患者进行多方面考虑，以保证患者可以安全、合理有效用药；还应在治疗的过程中，注意结合患者的实际情况进行用药，把握用药剂量与用药方法，以次保证患者可以安全、合理有效用药。

参考文献：

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[7]莫颖萍.568例呼吸内科住院患者抗菌类药物使用情况分析[J].中国中医药咨讯，2012，04（4）：509.

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[11]王基云，张建银，李艳芳，等.我院呼吸内科2013年抗菌药物应用分析及药学服务模式探讨[J].中国药房，2015（17）：2411-2414.

编辑/钱洪飞