点阵式强脉冲光治疗黄褐斑和炎症后色素沉着的临床观察

2017-09-29周剑峰刘丽红安俞熙杨蓉娅

实用皮肤病学杂志 2017年4期

周剑峰，樊昕，刘丽红，安俞熙，徐阳，杨蓉娅

周剑峰，樊昕，刘丽红，安俞熙，徐阳，杨蓉娅

目的观察和探讨点阵式强脉冲光治疗面部皮肤色素性疾病的临床疗效。方法应用点阵式强脉冲光对64例黄褐斑患者、65例炎症后色素沉着患者进行治疗。治疗波长为560～640 nm，脉宽为 3～6 ms，每个光斑2～3脉冲，能量密度12～20 J/cm2。4周治疗1次，3～5次为1个疗程。治疗前后采集和分析皮损图像，统计分析并做出评价。问卷调查和随访统计患者的不良反应、复发率和满意度。结果黄褐斑患者经点阵式强脉冲光治疗后，与治疗前比较，色素斑绝对分值与mMASI下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。治疗炎症后色素沉着的总有效率为93.85%。治疗总复发率为5.4%，烧灼、疼痛感等不良反应的发生率为14.7%，患者总满意度评价为92.7%。结论点阵式强脉冲光可用于治疗黄褐斑及炎症后色素沉着，改善皮肤外观。

黄褐斑；炎症后色素沉着；点阵强脉冲光

[J Pract Dermatol, 2017, 10(4):231-233]

面部皮肤色素性疾病是影响面容的常见问题之一，其发病机制和皮肤组织的黑素细胞增多及黑色素代谢异常有密切关系。同时，也与内分泌、环境、遗传、情绪等多种因素相关，是一种临床常见的皮肤疾病，主要包括雀斑、黄褐斑、炎症后色素沉着等，给患者身心健康带来较大影响[1]。点阵式强脉冲光（fractional intense pulsed light，FPL）是一种经过改进和优化的强脉冲光技术，其核心技术是基于强脉冲光（intense pulsed light，IPL）的光热凝集作用，利用选择性光热解原理，皮肤中的色素能高选择性吸收特定的全波长强光，使色素细胞或者色素颗粒团块受热破坏分解，而达到治疗色素性疾病的目的。其独特的细胞光专利技术，优化了强光光源，提高了疗效和治疗的安全性[2]。为进一步考察其疗效和安全性，笔者于2014年9月—2016年9月采用FPL对黄褐斑及炎症后色素沉着患者进行治疗，观察治疗前后症状和体征的改善情况。

1 资料和方法

1.1 临床资料

1.1.1 入选标准随机选择黄褐斑、炎症后色素沉着患者。黄褐斑患者诊断标准采用中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组拟定的黄褐斑诊疗标准(2010年版)[3]，炎症后色素沉着患者均由经验丰富的临床医师根据病史，参照《中国临床皮肤病学》诊断。排除标准：妊娠期间或分娩后1年以内者；长期从事户外工作者；对本治疗方法不能耐受者；有严重心、肺、肝、肾、消化道等内脏疾病者；伴有其他皮肤病或外伤后色素沉着者；不符合纳入标准。

1.1.2 一般资料 2014年9月—2016年9月就诊于我院皮肤科门诊的患者129例，均符合入选标准，年龄17～48岁，平均年龄34岁。其中男15例，女114例。黄褐斑患者64例，均为成年女性，年龄28～48岁，平均年龄39岁，病程2～7年，平均病程3年；其中蝶形型黄褐斑53例，面中部型11例。炎症后色素沉着患者65例，其中男15例，女50例，年龄17～35岁，平均年龄26岁，病程1～5年，平均病程2年。

1.2 治疗方法

1.2.1 试验仪器 FPL点阵式强脉冲光（雅元公司，韩国），其波长范围为415～950 nm， 490 ～950 nm，560～950 nm，590～950 nm，640～1 200 nm，695～1 200 nm，脉宽2.0～35.0 ms，脉冲间隔3.0～60.0 ms，10.0×34.0 mm，脉冲个数为1～3，能量密度范围5～40 J/cm2，5～35 J/cm2，10～40 J/cm2。

1.2.2 治疗方法术前先用洁面乳清洁患者面部，并拍照存档。常规在治疗部位涂抹冷凝胶。应用FPL点阵式强脉冲光进行照射，治疗波长560～640 nm，治疗脉宽3～6 ms，每个光斑2～3个脉冲，能量密度根据病种和诊断分别调整，黄褐斑患者采用低能量密度12～16 J/cm2，炎症后色素沉着患者能量密度为14～20 J/cm2，治疗中每个光斑尽量避免重叠，强度以患者轻微痛感为宜。每隔4周治疗1次，黄褐斑患者5次为1个疗程，炎症后色素沉着患者3次为1个疗程。患者每次复诊均由医生、护士和患者共同评价疗效。术后嘱患者于治疗局部冰敷20 min，短期内注意保湿及防晒。少食油腻、甜品及辛辣刺激性食物。

1.2.3 疗效判定方法及标准在治疗前后，同样条件下对患者皮损进行拍照采集数据。在每次治疗前使用皮肤检测设备（VISIA）对全面部进行数据采集分析和处理，VISIA皮肤检测系统对每例患者的检测自动生成绝对分值(absolute scores)项作为分析标准[4]。治疗面积和修正的严重度评分指数（modifed melasma area and severity index，mMASI）由双盲的专业皮肤科医生对治疗前后的照片分别进行测量计算。mMASI计算只局限在面颊部区域，计算百分率而得出相应分数（分数等级0～6分， 0分：0%，1分：≤10%，2分：10%～29%，3分：30%～49%，4分：50%～69%，5分：70%～89%，6分：90%～100%）[2,5]。黑色素分数（D= 0～4，0 =正常肤色，无色素过度沉着，1 =仔细辨别可见色素沉着，2 =轻微可见，3 =明显色素沉着，4 =严重色素沉着），色素沉着分布密度分数，即单位面部色素病变区域的数量（H = 0～4，0 =最低，1 =轻微，2 =温和，3 =标记，4 =严重）。有关部位（A）占整个面部的百分比。有关部位分为：0=没有受累；1=＜10%的部位受累；2=10%～29%的部位受累；3=30%～49%的部位受累；4=50%～69%的部位受累；5=70%～89%的部位受累；6=90%～100%的部位受累。mMASI评分=(D+H)×A。炎症后色素沉着的疗效判定标准按照皮损痊愈、显效、有效、无效4个等级进行评价和分析。痊愈：色素皮损基本减退，外观与周边肤色基本一致；显效：色素皮损面积减退≥75%以上；有效：色素皮损面积减退＜75%，无效：色素皮损面积无变化或有色素沉着、瘢痕形成。综合疗效评价包括皮肤颜色及皮肤弹性是否改善。有效率=（痊愈+显效）/治疗例数×100% 。评价方法：试验过程中详细观察并记录症状体征变化，根据症状分级标准进行评分，前后对比，参照临床评价标准进行评价。

疗程结束后对患者进行问卷调查，询问并记录患者是否有疼痛，烧灼等不适感觉，术后常规处理后感觉持续时间超过1 h记录为不良反应，嘱患者使用冰敷或者医学修复面膜类产品，24 h后复诊继续观察记录和处理不良反应。评判疗程结束3个月后电话复诊患者，询问和检查复发的情况，对治疗的满意情况。

1.3 统计学方法

采用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 黄褐斑患者VISIA色斑绝对分值及mMASI评分

64例黄褐斑患者治疗前，VISIA色斑绝对分值为（122.7±18.5）分，治疗后下降为（82.5±17.4）分，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.01）；黄褐斑患者治疗前，mMASI评分为（9.32±0.86）分，治疗后下降为（6.17±0.64）分，两者比较差异有统计学意义（P＜ 0.01）（表 1）。

2.2 炎症后色素沉着的变化

炎症后色素沉着患者经FPL强脉冲光治疗后皮损出现不同程度的消退，疗效见表2。

表1 64例黄褐斑患者FPL治疗前后VISIA色斑绝对分值和mMASI评分比较（x¯±s，分）

表2 FPL点阵式强脉冲光治疗炎症后色素沉着的疗效 [例(%)]

2.3 复发情况、安全性和满意度评价

疗程结束30 d后，对患者进行回访调查，复发人数为7例，总复发率为5.4%。其中，黄褐斑复发人数为6例，复发率为9.4%，炎症后色素沉着复发1例，复发率为1.5%。在治疗过程中，19例患者出现了皮肤烧灼、疼痛感，总发生率为14.7%，其中，黄褐斑患者12例，发生率为9.3%，炎症后色素沉着患者7例，发生率为5.4%，所有不良反应在24 h内均可逐渐缓解。3个月后回访，请患者对治疗效果进行评价，总满意度为92.7%，评价为非常满意的49例，占40.0%；比较满意的68例，占52.7%；不满意的共12例，占比9.3%。

3 讨论

色素性皮肤疾病的治疗目前已成为皮肤美容治疗的热点问题之一。然而黄褐斑等难治性色素性疾病的发生机制仍然不是完全清楚。有研究表明，由日光辐射引起的表皮黑素细胞的数量增加和黑素合成酶活性的增加，是引起这些色素问题的作用机制之一。也有研究证明，在炎症或者内分泌等因素影响下，局部的血管活性增加，是导致色素沉着的原因[6]。在考虑了这些组织病理的因素后，强脉冲光被认为是治疗色素性疾病的有效方法之一。有不少文献报道利用强脉冲光相关技术治疗色素性疾病的成功经验[7,8]。

强脉冲光是一种非固定波长激光的光源，它由单脉冲或者多脉冲序列的非相干的、频谱范围较宽的、高能量密度的脉冲光构成，利用滤光片滤去波长较短的紫外光之后，其波长范围控制在500～1 200 nm。强脉冲光作用机制是选择性光热效应，通过一组宽波谱强光组成的脉冲光产生生物学作用[9]。在这组宽波谱的复合光中，含有作用于血红蛋白和黑色素的光谱，这些光谱能够使脉冲强光选择性治疗色素性及血管性疾病。同时波谱中也含有水和胶原能吸收的光谱，因此强脉冲光有刺激成纤维细胞活化和胶原增生的作用，从而改善面部细小皱纹，产生嫩肤年轻化的效果[10]。本临床观察中所使用的FPL技术具有独特的细胞光（cell light technology，CLT）专利技术，通过点阵的方式优化了强光的光源，通过参数的调节，照射时间短于皮肤组织中靶目标的热驰豫时间，避免了靶目标周围皮肤组织的热损伤；其独特的冷却降温技术，能有效减少光的热损伤，提高疗效和治疗的安全性。

关于强脉冲光治疗黄褐斑等色素性疾病已有文献报道[11-13]，但在临床观察中，笔者的经验是，黄褐斑及炎症后色素沉着的强脉冲光治疗，对于操作者的经验和技术有一定要求，特别是在判断黄褐斑的类型、肤色深浅、治疗终点的把握上，常规的强脉冲光设备往往会因为这些因素的经验欠缺，引起治疗过度，增加皮损加重的风险。在本次临床观察中，笔者对黄褐斑的治疗采取了低能量强度，多次数的治疗策略，而对炎症后色素沉着则选用了较高的能量强度，均取得了满意的疗效。笔者的体会是，FPL在治疗黄褐斑等面部色素疾病上，患者感受舒适，不良反应发生率低，引起复发和皮损加重的风险较小，患者满意度较高，这与其独特的点阵模式有关。虽然黄褐斑的强脉冲激光治疗目前仍存有一定争议，但结果表明FPL对于黄褐斑和炎症后色素沉着的治疗仍是一种可供参考的选择。当然后续的皮肤护理对于治疗效果也非常重要。术后使用相对温和的皮肤清洁剂，涂抹防晒霜和避免日晒，治疗后短期内的局部补水保湿以及促进皮肤屏障修复等措施，能够最大程度地保证治疗的最终效果[14]。

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Clinical efficacy of fractional intense pulsed light (FPL) in the treatment of melasma and postinflammatory hyperpigmentation

ZHOU Jianf-feng，FAN Xin，LIU Li-hong，et al
Institute of Skin Damage and Repair, General Hospital of Army, Beijing 100700, China

Objective To observe and discuss the effects of fractional intense pulsed light (FPL) in the treatment of melasma and postinfammatory pigmentation. Methods FPL was utilized for the treatment of melasma and postinfammatory pigmentation, with a flter of 560 nm, 2～3 pulses of 2～3 ms, energy density 12～20 J/cm2. The patients received treatment per four weeks, and one course included 3～5 treatments. Images of the patients collected before every treatment, and the data was analysed and evaluated. The badness reaction, the recurrence rate and satisfaction of the patients were added up. Results After treatment of FPL, absolute scores and mMASI score in the melasma patients decreased signifcantly. The effcacy rate in treating postinfammatory pigmentation was 93.85%. The overall recurrence rate was 5.4%, the incidence of adverse reactions such as burning or pain was 14.7%, and the total satisfaction rate was 92.7%.Conclusion FPL can be used in the treatment of melasma and postinfammatory pigmentation, which may improve skin appearance.

Melasma；Postinfammatory pigmentation；Fractional intense pulsed light

R758.42；R454.2

1674-1293(2017)04-0231-03