儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征30例分析

2017-09-29刘林莉张正中

实用皮肤病学杂志 2017年4期

陈星，刘林莉，张正中

陈星，刘林莉，张正中

目的了解儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析30例住院儿童SSSS的临床表现、实验室检查及治疗过程。结果 30例SSSS患者行创面分泌物培养，19例见金黄色葡萄球菌生长，血培养全部阴性。早期抗生素联合丙种球蛋白静脉滴注取得良好疗效，患儿均于7～10 d治愈出院。结论 SSSS创面分泌物培养19例见金黄色葡萄球菌生长。抗生素并短程联合静脉滴注丙种球蛋白支持治疗取得满意疗效。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；抗生素；丙种球蛋白

[JPractDermatol, 2017, 10(4):217-218]

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素（exfoliative toxin，ET）所引起的以全身泛发性红斑、松弛性大疱及表皮剥脱为特征的皮肤病。该病好发于新生儿及婴幼儿，而且病情进展迅速，有一定的病死率，故需引起重视。笔者对2013年6月—2015年6月在川北医学院附属医院住院治疗的30例 SSSS 患儿资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共收集患儿30例，男14例，女16例；平均年龄3.1岁（8个月～6岁），其中0～1岁2例，2～5岁26例，5～6岁2例。发病时间，5～10月份25例，其余月份5例。22例来自城镇，8例来自农村。发病原因：脓疱疮10例，疖肿3例，上呼吸道感染12例，余5例无明显诱因。

1.2 临床表现

30例患儿临床表现典型，皮损较重。开始皮损为红斑，16例从面部开始，10例从颈部开始，4例起于腋窝。1～2 d内发展为全身弥漫性潮红，皮肤触痛明显。13例红斑上有松弛性水疱、糜烂面，尼氏征（+）；11例红斑上有针尖大小脓疱。30例均有口周皲裂，眼周潮红糜烂，9例眼部有脓性分泌物，发热15例，体温37.5～39℃。表皮剥脱后出现潮红、糜烂面，外观似烫伤样皮损，但是口腔及外阴黏膜均未波及。

1.3 实验室检查

15例外周血白细胞计数高于正常值，但血培养均为（-）；6例疱液细菌培养均为（-）；9例做咽试子培养，其中7例金黄色葡萄球菌（+）；10例行眼分泌物培养，6例金黄色葡萄球菌（+）；6例在脓疱原发皮损处做脓液培养，均见金黄色葡萄球菌生长。药敏结果未发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。26例行肝肾功能检查，11例肝功能异常，表现为转氨酶升高，肾功能基本正常。

1.4 治疗及转归

30例患者均使用抗生素及对症支持处理。30例患儿入院时均发病1～3 d，临床表现典型，无顿挫型。入院后给予头孢替安和丙种球蛋白等静脉滴注，保持水、电解质平衡。30例均未系统使用糖皮质激素。原有皮肤感染处外涂夫西地酸软膏，有糜烂面伴渗出则采用我院配制的间苯二酚硼酸溶液湿敷；红斑处外涂炉甘石洗剂。每日用生理盐水冲洗双眼，并用妥布霉素眼液滴眼。治疗3～4 d后，皮肤触痛消失，体温下降，红斑、表皮松解停止进展（图1）。皮损1周左右痊愈，10 d左右治愈出院。

图1 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿面部皮损治疗前后临床表现

2 讨论

SSSS的病原体是凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组金黄色葡萄球菌（尤其是71型），该菌产生ET。ET作用于表皮颗粒层细胞间的桥粒，导致细胞间黏附减少，临床上形成大疱和表皮剥脱等症状，严重可危及生命。国外报道的儿童病死率为4%～11%[1]。SSSS多发于5岁以下的儿童，好发于婴幼儿，一般为终身免疫性疾病[2]。SSSS的发生与机体的免疫功能、细菌的毒素以及感染的轻重有关。婴幼儿肾脏功能发育不完全，排毒能力较低及机体产生 ET抗体能力不足等均可导致SSSS的发生[3]，同时也表明，不分年龄和性别，机体免疫功能低下和肾功能衰竭可增加SSSS的风险[4]。SSSS的诱因主要以急性上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎为主，如本组患儿发病原因主要为上呼吸道感染、脓疱疮和疖肿。

SSSS 诊断依靠其临床表现和细菌培养，还可进一步做荧光免疫等检查。临床表现中口周放射状皲裂为特征性改变[5]。初期皮损主要在腹股沟、腋窝、鼻部和耳部，为松弛性水疱，疱壁薄，后皮损迅速泛发到四肢及躯干。经过24 h的感染，部分皮肤表皮剥脱，遗留潮红面，同时伴有感染部位的剧烈疼痛、虚弱及脱水症状[6]。本组16例患儿皮损从面部开始，10例从颈部开始，4例起于腋窝，约1～2 d后泛发全身，弥漫潮红伴皮肤触痛。13例红斑上有松弛性水疱和糜烂面，尼氏征（+）。口周皲裂为特征性改变，本组患者均有该特征。SSSS的组织病理特点为表皮裂隙，病变位于颗粒层，炎性细胞几乎缺如；而中毒性表皮坏死松解症（TEN）则是表皮下裂隙，炎性细胞较多，真皮有水肿及充血现象，血管周围有大量炎性细胞浸润[3]，可与之鉴别。本组患者中，9例患儿行咽试子培养，其中7例见金黄色葡萄球菌生长；10例做眼分泌物培养，6例见金黄色葡萄球菌生长；6例在原发皮损处行脓液培养，结果见金黄色葡萄球菌生长，均未发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，因此临床上可用β-内酰胺抗生素治疗，如半合成青霉素或头孢菌素等。本组患儿均选择头孢替安和丙种球蛋白等静脉滴注。大剂量丙种球蛋白可以抗感染、有效补充患者丢失的液体以及调节免疫功能等，可以控制病情，改善症状。30例患儿均未使用糖皮质激素，因为系统应用糖皮质激素会加重病情并增加病死率[7]。治疗3～4 d后，皮肤触痛消失，体温下降，红斑、表皮松解停止发展。 SSSS的早期诊断非常关键，一旦确诊，应早期、足量、合理使用青霉素和2代或3代头孢类抗生素有效控制感染，减少 ET的产生，控制表皮剥脱[8]。联合大剂量丙种球蛋白静脉使用以及恰当的皮肤护理，能缓解皮损进展，缩短病程，且治愈后皮肤很少遗留色素沉着或者瘢痕[2]。

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Clinical analysis of 30 pediatric patients with staphylococcal scalded skin syndrome

CHEN Xing，LIU Lin-li，ZHANG Zheng-zhong
Department of Dermatology, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China

Objective To study the clinical characteristics and therapies of staphylococcal scalded skin syndrome(SSSS) in children.Methods The clinic features, therapies and laboratory fndings were retrospectively analyzed in 30 pediatric patients with SSSS.Result Cultivation of wound secretion were performed in 30 pediatric patients with SSSS, among which 19 cases wereStaphylococcus aureus, and the results of blood culture were all negative. Early antibiotic therapy combined with gamma globulin achieved a good effect,all patients were cured in 7～10 days. Conclusion For the results of wound secretion cultivation of the 30 pediatric patients with SSSS, 19 cases wereStaphylococcus aureus. Early antibiotic combined with gamma globulin achieved a good effect.

SSSS；Antibiotic；Gamma globulin

R753.2

1674-1293(2017)04-0217-02