地奈德乳膏联合透明质酸修护生物膜治疗成人面部湿疹疗效观察

2017-09-29陈荣威梁国雄

实用皮肤病学杂志 2017年4期

陈荣威，梁国雄

• 临床研究 •

陈荣威，梁国雄

目的观察地奈德乳膏联合透明质酸修护生物膜治疗成人面部湿疹的近期疗效。方法将入选的116例患者随机分为两组，试验组（61例）予透明质酸修护生物膜联合地奈德乳膏外用治疗，对照组（55例）单纯外用地奈德乳膏治疗，两组患者疗程均为2周。结果治疗第1周后，试验组和对照组的疗效总积分较治疗前显著降低（P均＜0.05），试验组的总积分与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组疗效（有效率为83.61%）和对照组（有效率为60%）相比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗第2周后，试验组和对照组的总积分均较治疗前显著下降（P均＜0.05）；试验组的总积分与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组疗效（有效率为86.89%）和对照组（有效率为85.45%）差异无统计学意义（P＞0.05）。第4周试验组复发率为5.67%，低于对照组（19.15%）（P＜0.05）。结论地奈德乳膏联合透明质酸修护生物膜治疗面部湿疹疗效较好，复发率低。

湿疹，面部；地奈德乳膏；透明质酸修护生物膜；疗效观察

[J Pract Dermatol, 2017, 10(4):209-211]

笔者选取2015年12月—2016年11月来我科门诊就诊的116例面部湿疹患者，采用地奈德乳膏联合透明质酸修护生物膜或单独使用地奈德乳膏治疗，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

在我科门诊就诊的患者，符合《中国临床皮肤病学》湿疹诊断标准[1]。入选标准：①皮损仅位于面部；②年龄＞18周岁；③就诊前1周未接受过治疗；④无严重系统性疾病或其他影响疗效观察的皮肤疾病。排除标准：①急性期有渗出者；②皮损伴有感染者；③对薇诺娜透明质酸修护生物膜或地奈德乳膏及其赋形剂过敏者；④伴有恶性肿瘤，严重的心、肝、肾损害及神经系统疾病者；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥近1周接受过口服或外用药物治疗者。剔除标准：①发生严重不良反应而无法坚持完成疗程者；②未按规定完成治疗者；③自行使用其他方法同时治疗者。进入该研究患者共116例，其中男22例，女94例，年龄18～51岁，病程1～60 d。随机分为两组，试验组61例，对照组55例。两组患者的年龄、性别、病程经秩和检验均无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法试验组：外擦透明质酸修护生物膜[滇虹药业集团股份有限公司，滇食药监械（准）字2013 第 2640027 号]，轻揉片刻，10 min后外用地奈德乳膏（商品名：力言卓，重庆华邦制药股份有限公司，国药准字H20060725），均早晚1次。对照组：单纯外用地奈德乳膏，早晚1次。两组患者均连续治疗2周（如在2周内痊愈则停止外用地奈德乳膏），每周随访1次，连续4周。记录皮损消退和瘙痒缓解情况。治疗期间嘱患者禁食辛辣刺激食物，勿用化妆品。

1.2.2 疗效观察指标及评分对皮损区域进行评分。评分标准[2]①瘙痒：0分为无瘙痒感；1分为瘙痒感很轻，不引起烦燥；2分为瘙痒感令人烦躁，可以忍受；3分为瘙痒感影响睡眠或不能忍受。②皮损：0分为无红斑、丘疹或丘疱疹；1分为有淡红斑、小丘疹或丘疱疹；2分为有中度红斑、中度丘疹或丘疱疹；3分为有重度红斑、大丘疹或丘疱疹。③皮损面积（为各处皮损面积相加后的总面积），0分为无皮损；1 分为皮损总面积＜30 cm2；2分为皮损总面积≥30 cm2，但＜60 cm2；3分为皮损总面积≥60 cm2。疗效指标改善百分率=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。

1.2.3 疗效评价标准痊愈为皮损基本消退，症状消失，症状和体征改善≥90%；显效为症状和体征改善≥60%，＜90%；好转为症状和体征改善≥20%，＜60%；无效为症状和体征改善＜20%。有效率=（痊愈例数+显效例数）/全部病例数×100%。复发率=（治疗2周有效例数－治疗4周有效例数）/治疗2周有效例数×100%。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件，进行秩和检验、t检验、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后症状体征积分比较

治疗前、后症状体征积分比较见表1。治疗前两组患者的症状体征积分差异无统计学意义（t=0.108，P＞0.05）；治疗第1周后，试验组总积分较治疗前显著降低（t=-13.558，P＜0.05），对照组的总积分较治疗前亦明显下降（t=-8.595，P＜0.05）；试验组的总积分变化与对照组相比差异有统计学意义（t=-2.652，P＜0.05）；治疗第2周后，试验组和对照组的总积分均较治疗前显著下降（t=-18.148，t=-15.627，P＜0.05）；试验组的总积分较对照组差异无统计学意义（t=-0.846，P＞0.05）。

表1 两组患者治疗前、后症状体征积分比较（x¯±s，分）

2.2 临床疗效

治疗结果见表2。用药1周后，试验组疗效（有效率为83.61%）优于对照组（有效率为60%），差异有统计学意义（H=-2.285，P＜0.05）。用药2周后，试验组疗效（有效率为86.89%）与对照组（有效率为85.45%）相比，差异无统计学意义（H=-0.640，P＞0.05）。第4周时试验组复发率为5.67%，低于对照组（19.15%）（χ2= 4.292，P＜0.05）。

表2 两组患者的临床疗效比较（例）

2.3 不良反应

试验组无不良反应，对照组有1例患者皮肤出现轻度灼热、刺痛感，但1 d后消退，未做特殊处理，无退出者。

3 讨论

面部湿疹病因大多不明确，易反复发作、迁延难愈，往往给患者造成较大的心理负担，影响患者的生活质量。湿疹发生后，皮损组织病理表现有表皮细胞间水肿，皮肤砖墙结构不稳定，经皮水分丢失增多，脂质、天然保湿因子及抗炎因子减少，因此皮肤变得干燥、脱屑，更易敏感。以上组织病理变化提示，在湿疹抗炎治疗的同时，修护皮肤屏障是重要措施[3]。目前面部湿疹临床上多采用糖皮质激素外用治疗。地奈德乳膏是一种人工合成的弱效糖皮质激素，不含卤族元素，通过诱导磷脂酶 A2 抑制蛋白发挥抗炎作用，还通过阻止花生四烯酸释放脂肪类固醇蛋白，控制强效炎症递质如前列腺素、白三烯的生物合成，从而发挥抗炎、收缩血管和抗瘙痒作用。它还可以抑制细胞免疫反应、初次免疫应答，从而抑制免疫性炎症的进程。

薇诺娜透明质酸修护生物膜主要成分为多聚糖大分子透明质酸钠、丙烯酸（酯）类/丙烯酰胺共聚物、去离子水等组成的乳膏体。透明质酸有组成胞外基质，并维持细胞外环境、保留皮内水分及清除自由基的作用，显著降低促炎症递质的生成，从而改善细胞免疫反应[4]；同时具有调控胶原合成、促进创伤愈合等作用[5]。另外，外用透明质酸生物膜，可以在皮肤表面形成以大分子聚合物透明质酸为主的保护膜，抵御外界细菌及致敏源伤害，保持微创面湿润环境，恢复皮肤屏障功能，提高皮肤耐受性[6]。

本研究显示，用药1周后，试验组总积分和对照组较治疗前均显著下降，试验组下降更明显。试验组第1周有效率与对照组相比差异有统计学意义，说明地奈德乳膏联合透明质酸修护生物膜治疗成人面部湿疹起效更快，可能与后者的抗炎、快速恢复皮肤屏障结构有关。用药2周后，试验组有效率为86.89%，对照组为85.45%，两组积分及疗效比较差异无统计学意义，说明地奈德乳膏治疗面部湿疹疗效亦较好，几乎可以取得两者联用的效果，只是皮损恢复较慢。在第4周回访，试验组复发率明显低于对照组，推断可能是透明质酸修护生物膜恢复了皮肤屏障功能，提高了皮肤完整性和耐受性。治疗过程中，两组均无明显不良反应，说明两者安全性高。综上所述，地奈德乳膏联合透明质酸修护生物膜治疗成人面部湿疹，用药需1～2周，效果较佳，安全性高。

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 南京: 江苏科学技术出版社,2010:731．

[2] 赵辨. 湿疹面积及严重度指数评分法 [J]. 中华皮肤科杂志, 2004,37(1):3-4.

[3] 何黎. 重建皮肤屏障在湿疹治疗中的重要性 [J]. 皮肤病与性病,2009, 31(6):12-13.

[4] 刘付华, 施为, 乌日娜, 等. 透明质酸修护生物膜辅助治疗干燥性湿疹的多中心对照研究 [J]. 中华皮肤科杂志, 2013, 46(6):433-436.

[5] 赵京玉, 柴家科. 外源性透明质酸对创面愈合影响的研究进展 [J].中国损伤与修复杂志, 2011, 6(1):107-110.

[6] 李娜, 施为, 杨森, 等. 透明质酸修护生物膜与舒敏保湿修复霜辅助治疗敏感性皮肤随机对照观察 [J]. 临床皮肤科杂志, 2013,42(12):735-738.

Observation on the efficacy of desonide cream combined with biomembrane containing
hyaluronic acid for treating adult facial eczema

CHEN Rong-wei，LIANG guo-xiong
Department of Dermatology, the Affiliated Zhongshan Chenxinghai Hospital of Guangdong Medical University,
Zhongshan 528415, China

Objective To evaluate the efficacy of desonide cream combined with biomembrane containing hyaluronic acid for the treatment of adult facial eczema. Methods A Total of 116 patients with facial eczema were enrolled and randomly divided into 2 groups.For treatment group, 61 patients were treated with desonide cream and biomembrane containing hyaluronic acid; for control group, 55 patients were treated with desonide cream; all the patients received therapy for 2 weeks. Results After 1 week treatment, the total scores of signs and symptoms in treatment group and control group were significantly reduced (P＜0.05). The total scores of signs and symptoms in treatment group differed signifcantly from that in control group (P＜0.05). After 2 week treatment, the total scores of signs and symptoms in treatment group and control group were signifcantly reduced (P＜0.05). The total scores of signs and symptoms showed no signifcant difference between the two groups (P＞0.05). After 1 week treatment, the effective rate in treatment group was 83.61%, which was significantly higher than that in control group (60%)(P＜0.05). After 2 weeks treatment, there was no significant difference for the effective rate between the treatment group and control group. Four weeks after the treatment, the recurrence rate in the treatment group was lower than that in the control group (5.67% vs 19.15%,P＜0.05). Conclusion The combination therapy of desonide cream combined with biomembrane containing hyaluronic acid in the treatment of adult facial eczema is effective, and with lower recurrence rate.

Eczema，face；Desonide cream；Biomembrane containing hyaluronic acid；Clinical observation

R758.2

1674-1293(2017)04-0209-03