青海妊娠特异性皮肤病95例围生期转归临床分析

2017-09-29杜丽霞张秀春李玉湘

实用皮肤病学杂志 2017年4期

杜丽霞，傅强，张秀春，李玉湘

杜丽霞，傅强，张秀春，李玉湘

目的观察妊娠特异性皮肤病（SDP）患者围生期的转归情况。方法对2010年1月—2013年4月在我院皮肤科及妇产科就诊的SDP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 SDP组男婴52例，女婴38例。新生儿平均体质量（3.22±0.06）kg，孕妇剖宫产率52.63%，妊娠并发症的总发生率为31.58%，新生儿总的不良围生转归发生率为22.11%，与非SDP围生孕妇对比有统计学意义。结论青海地区SDP患者胎儿平均体质量高，妊娠并发症多，不良的围生结局发生较多，需要进一步增加SDP中少见的临床亚型样本含量进行观察。

皮肤病，特异性，妊娠；妊娠并发症；围生期转归

[J Pract Dermatol, 2017, 10(4):214-216]

妊娠特异性皮肤病（specifc dermatoses of pregnancy，SDP）是妊娠期妇女由于体内的内分泌水平及相关免疫代谢的改变，皮肤及附属器也随之发生一些生理病理的改变，产生了一些妊娠期特有的或更容易发生的皮肤病[1]。是一组以皮肤瘙痒为最常见症状的妊娠期皮肤病。SDP包含多种疾病，但以往命名比较混乱，Ambros-Rudolph等[2]在2006年将其重新分为4类，即妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）、妊娠特应性皮损（AEP）、妊娠类天疱疮（PG）和妊娠多形疹（PEP）。现对95例SDP患者妊娠并发症和围生期儿转归进行调查分析，探讨SDP对妊娠并发症和新生儿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选的116例孕产妇均为2010年1月—2013年4月在本院皮肤科及妇产科门诊就诊、并被确诊为SDP的患者。其中95例完成所有妊娠并发症和围生儿转归情况调查。入选标准：①年龄18～55岁；②临床诊断为PG、PEP、ICP或AEP；③能按医生指导进行追踪调查；④入选者均知情同意。排除标准：①有精神疾患者；②有自身免疫性疾病[系统性红斑狼疮（SLE），类风湿关节炎（RF），人免疫缺陷病毒（HIV）感染者] ；③被诊断为皮肤肿瘤并接受治疗者；④正在使用和（或）在入选前14 d内口服药物(糖皮质激素和免疫抑制剂等）治疗者；⑤妊娠期并发其他瘙痒性皮肤病，如真菌感染、银屑病、疥疮等。

同时选择80例同期来院进行孕检及分娩的非SDP围生期孕妇作为对照组，同时满足以上入选标准①③④和排除标准。

1.2 诊断与分型

ICP的诊断[3]：2011年中华医学会妇产科学分会产科学组的专家们制定了国内的第1版ICP诊疗指南，提出ICP的诊断要点为：①起病多在妊娠晚期，少数在妊娠中期；②以皮肤瘙痒为主要症状；③患者全身情况良好，无明显消化道症状；④可伴肝功能异常，主要是血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平轻、中度升高；⑤可伴血清总胆红素水平升高，以直接胆红素为主；⑥分娩后瘙痒及黄疸迅速消退，肝功能也迅速恢复正常。⑦一般空腹检测母体血清甘胆酸水平升高≥ 10.75 A μmol/L（正常值为 5.61 A μmol/L）或母体血清总胆汁酸水平升高≥10 A μmol/L。AEP诊断标准[4]：①妊娠4～6个月后发病；②全身皮损有丘疹、红斑、红斑性丘疹或多形性皮损出现，伴瘙痒；③无其他系统疾病。PEP诊断依据[5]可归纳为：①皮损发生于妊娠后期；②主要表现为荨麻疹性丘疹和斑块；③伴有剧痒：④皮损多局限于腹部和大腿内侧；⑤分娩后不久皮损即可消退：⑥孕妇和新生儿均无并发症。PG多见于妊娠晚期腹部的大疱、糜烂。组织病理示表皮下水疱及血管周围淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润，或非特异性含嗜酸粒细胞的混合细胞浸润。直接免疫荧光(DIF）显示皮损周围C3沉积，伴或不伴基膜带IgG沉积，间接免疫荧光(IIF）一般阴性[6]。

1.3 观察指标

观察两组孕妇的妊娠并发症：高血压、糖尿病、甲亢、甲减、胆结石、胆囊炎、羊水过多、羊水过少、子宫肌瘤、附件囊肿、先兆子痫、皮肤疾病、异位妊娠等；妊娠期间孕妇皮肤科用药调查，还有围生儿出现巨大儿、早产、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎儿宫内死亡、先兆流产、先兆早产、胎膜早破等围生儿不良转归情况；以及分娩方式、胎次、新生儿体质量等。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS17.0统计软件作计量资料和计数资料分析处理。使用（x¯±s）表示计量资料，组间比较采用t检验；计数资料组间比较进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

95例SDP患者中ICP 4例，AEP 44例，PEP 47例，未发现PG患者。5例患者因瘙痒不能耐受在妊娠后期系统口服抗组胺药物、静脉滴注钙剂（ICP除外），4例ICP患者口服熊去氧胆酸。根据PEP、AEP病情程度及患者意愿，单纯外用含糖皮质激素制剂30例，联合外用糖皮质激素制剂和保湿剂20例，单纯外用保湿剂20例。2例使用疏风、清热、除湿类中药、藏药外洗和药浴，经上述治疗多数患者可以暂时改善症状，阻止病情进一步加重。患者在分娩后通过复诊或电话随访，其中21例于分娩后自愈。

2.1 妊娠并发症

SDP孕妇与非SDP围生孕妇并发症发生率见表1。两组并发症总发生率对比χ2=8.651，P＜0.05，差异有统计学意义，SDP组妊娠并发症的总发生率多。SDP孕妇出现3例皮肤疾病分别是玫瑰糠疹、脓疱疮、痤疮。2例羊水异常分别是羊水过多、羊水减少。2例甲状腺功能异常分别是亚临床甲亢、甲亢。肝胆疾病最多，分别为胆囊结石2例，胆管套叠、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎、乙肝各1例。妇科良性肿瘤是子宫肌瘤2例、左侧附件囊肿1例。

2.2 围生儿结局

SDP组胎儿平均体质量（3.22±0.06）kg，非SDP围生孕妇（2.97±0.08）kg，两组比较差异有统计学意义，SDP组胎儿体质量高。SDP组多胎妊娠 2例（2.11%），非SDP围生组6例（7.50%），两组比较差异无统计学意义。SDP组孕妇剖宫产50例（52.63%），非SDP围生孕妇组剖宫产29例（36.25%），两组比较差异有统计学意义。SDP组成活男婴52例、女婴38例；非SDP围生孕妇组男婴51例、女婴32例，两组胎儿性别比较差异无统计学意义。

两组妊娠结局比较见表2。两组总的不良妊娠结局的发生率比较χ2=3.892，P＜0.05，差异有统计学意义，SDP组胎儿出现不良围生结局的总发生率高。

表1 SDP与正常孕妇妊娠并发症发生率 [例（%）]

表2 SDP与正常孕妇不良围生结局发生率 [例（%）]

3 讨论

SDP在临床较多见，对孕妇和新生儿有不同程度的影响，也可能出现不良的妊娠结局[1]。其中BP与正常妊娠相比，早产儿和低体质量儿比例增加[7]。而笔者调查SDP组新生儿体质量高，可能是由于其中没有BP患者。并且在SDP患者实验室指标的报道中，SDP患者比较正常孕妇的营养指标高，也有可能增加SDP新生儿体质量[8]。SDP高的剖宫产率可能与SDP患者孕期并发症较正常孕妇多有关。并发胆囊疾病最多，考虑与文献[8]报道的SDP患者肝损伤及胆汁淤积严重相关[8]。发现患甲亢、亚临床甲亢，似乎与Ambros-Rudolph等[2]报道PEP患者Grave病风险增加相关。报道PEP、AEP孕妇及胎儿预后良好[9-11]。而笔者调查中AEP、PEP发生率占绝对优势（95.79%），但妊娠并发症、围生儿不良结局均高，与报道不尽相同。SDP患者出现流产、死胎、围生儿死亡5例，虽然ICP对围生儿的不良影响主要包括因胎盘缺氧引起的胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产，使围生儿死亡率增加[12]，但本组发现的5例均不是ICP患者。由此猜测围生儿的不良结局高可能与SDP孕妇相对正常孕妇肝功能受损更严重相关[8]，需要进一步研究。有报道PEP产妇中多胎妊娠率略高[3]，虽然本调查中PEP患者占49.47%，但其多胎妊娠的发生率与正常组相比无统计学意义。

总之，本研究发现SDP患者新生儿平均体质量高，妊娠并发症多，不良的围生结局发生多，而多胎妊娠出现不多，与报道不尽相同，需要进一步增加SDP中少见的临床亚型样本含量进行研究，并且排除地区疾病可能导致的肝功能异常的相关性。因为SDP有4种亚型，用药不能统一，治疗对预后的影响还不能评价。

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Perinatal outcomes of specific dermatoses of pregnancy: analysis of 95 cases

DU Li-xia，FU Qiang，ZHANG Xiu-chun，et al
Department of Dermatol-Venereology, Qinghai Red Cross Hospital of Xining City, Xining 810000, China

Objective To study the perinatal outcomes of specifc dermatoses of pregnancy(SDP). Methods The clinical data of 95 cases of SDP in Qinghai Red cross Hospital from 2010.1 to 2013.4 were retrospectively analyzed. Results Among the 95 patients, 52 cases were male fetus, 38 cases were female. Average fetal birth weight were (3.22±0.06)kg. Cesarean rate was 52.63%. Rate of precnancy complications was 31.58%. Rate of vicious state perinatal infants was 22.11%. These data of SDP group had signifcant difference compared with the control group. Conclusions The periatal outcomes of SDP in Qinghai province may be worse than non-SDP group, the average fetal birth weight was heavier, and with more pregnancy complications and vicious state perinatal infants. Additional clinical subtypes of SDP are required to be further monitored.

Dermatoses，pregnancy specifc；Pregnancy complications；Pregnancy outcome

R758.2；R714.25

1674-1293(2017)04-0214-03