机械通气联合氨溴索对老年脑卒中后重症肺炎的影响

崔自芳

平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000

·论著临床诊治·

机械通气联合氨溴索对老年脑卒中后重症肺炎的影响

崔自芳

平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000

目的探究有创机械通气联合盐酸氨溴索静滴对老年脑卒中后重症肺炎患者机械通气时间及神经功能的影响。方法选取2014-02—2017-02我院68例老年脑卒中后重症肺炎患者，随机数字表法分为2组，每组34例。2组均采取常规治疗，对照组在此基础上予以有创机械通气治疗，观察组予以有创机械通气联合盐酸氨溴索静滴治疗，2组均持续治疗1周。对比2组治疗前、治疗1周后血气指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)]与血清炎症指标[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]水平及肺炎严重程度评分(CURB-65)、神经功能缺损评分(NIHSS)，统计2组症状缓解时间、机械通气时间、ICU入住时间。结果观察组治疗1周后PaCO2与血清PCT、CRP、WBC水平较对照组降低，PaO2水平较对照组提高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗1周后CURB-65、NIHSS评分较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)；经治疗，观察组症状缓解时间、机械通气时间、ICU入住时间均较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合采用有创机械通气与盐酸氨溴索静滴治疗老年脑卒中后重症肺炎患者效果显著，可明显减轻机体炎症反应，改善血气指标情况，降低患者肺炎严重程度，缩短患者机械通气时间，促进患者神经功能恢复。

脑卒中后重症肺炎；有创机械通气；盐酸氨溴索；机械通气时间；神经功能

本文选取68例老年脑卒中后重症肺炎患者，通过随机对照研究，旨在分析有创机械通气联合盐酸氨溴索静滴对老年脑卒中后重症肺炎患者机械通气时间及神经功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料选择2014-02-2017-02我院68例老年脑卒中后重症肺炎患者，随机数字表法分为2组，各34例。观察组男21例，女13例；年龄65～82(72.08±5.29)岁，急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)21～31(26.14±3.56)分。对照组男20例，女14例，年龄65～83(72.96±5.38)岁，APACHEⅡ评分20～32(26.68±3.94)分。2组性别、APACHEⅡ评分、年龄等基线资料无明显差异(P>0.05)。本研究通过我院伦理委员会审核同意。

1．2纳入、排除标准(1)纳入标准：符合《神经病学》(第7版)中脑卒中临床诊断标准[1]，且符合《内科学》(第8版)中重症肺炎有关诊断标准[2]；CURB-65评分≥4分；知晓本研究并签订同意书；(2)排除标准：并发恶性肿瘤与严重肝、肾、心等功能异常者；哺乳期或妊娠期女性；存在有创机械通气治疗禁忌证者及对盐酸氨溴索过敏者。

1．3方法2组均采取常规治疗：扩张支气管、抗感染、纠正水电解质紊乱、维持酸碱度平衡、降颅内压、补液、营养支持等。于此基础上对照组予以有创机械通气治疗：采用德国Drager公司提供的Evita4型号呼吸机实施有创机械通气治疗，相关参数设置：调整呼吸模式设置为A/C，呼吸频次15～20次/min，潮气量6 mL/kg，峰流速30～50 L/min，压力支持10～20 cmH2O，呼气末正压通气5～10 cmH2O，吸气时间1.0～1.2 s，均于医嘱下依据患者病情具体调整相关治疗参数或实施撤机。观察组予以有创机械通气联合盐酸氨溴索(山东裕欣药业有限公司，国药准字：H20163247)静滴治疗：予以90 mg盐酸氨溴索+20 mL生理盐水静滴，1次/6 h，有创机械通气治疗方法同对照组。2组均持续治疗1周。

1．4观察指标(1)治疗前、治疗1周后检测2组血气指标(PaCO2、PaO2)水平。(2)治疗前、治疗1周后采集2组患者5 mL清晨空腹静脉血，离心取上层血清，采用电化学发光仪测定血清PCT水平，以ROCHE Cobas 4000检测仪及配套试剂盒，应用免疫比浊法测定CRP水平；采用迈瑞公司提供的BC5300全自动血液细胞分析仪及配套试剂盒，以半导体激光散射技术与细胞化学染色技术对WBC进行计数。(3)采用CURB-65评分法评定2组治疗前、治疗1周后肺炎严重程度，分值范围为0～5分，得分越高肺炎病情越严重；以NIHSS量表评价2组治疗前、治疗1周后神经功能缺损情况，总分42分，得分越高神经功能缺损越严重[3]。(4)对比2组症状缓解时间、机械通气时间、ICU入住时间。

2 结果

2．1 2组症状缓解时间、机械通气时间、ICU入住时间比较经治疗，观察组症状缓解时间、机械通气时间、ICU入住时间均较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组症状缓解时间、机械通气时间、ICU入住时间比较

2．2 CURB-65、NIHSS评分比较2组治疗前CURB-65、NIHSS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1周后观察组CURB-65、NIHSS评分较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组CURB-65、NIHSS评分比较分)

2．3 2组各血气指标水平比较2组治疗前PaCO2、PaO2水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1周后观察组PaCO2水平较对照组降低，PaO2水平较对照组提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组各血气指标水平比较

2．4 2组血清PCT、CRP、WBC水平比较2组治疗前血清PCT、CRP、WBC水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1周后观察组血清PCT、CRP、WBC水平均较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组血清PCT、CRP、WBC水平比较

3 讨论

脑卒中为威胁老年人身心健康的多发疾病，脑卒中后因高龄、反复误吸、假性延髓性麻痹、吞咽困难等因素影响，导致患者易出现重症肺炎。重症肺炎可造成呼吸功能衰竭及多系统受累等症状，为导致患者死亡的重要原因。老年脑卒中后重症肺炎患者身体功能衰退，且常伴多种基础疾病，治疗难度大，如何选择安全、有效治疗方法成为临床研究重要课题。

采取机械通气治疗可有效提高肺通气功能，促进肺组织扩张，降低呼吸肌负荷，改善呼吸衰竭症状，但可造成局部肺泡过度扩张引发组织损伤，而肺部遭受拉伸时会引发炎症反应；同时重症肺炎患者机体内由于致病菌诱导的炎症反应处于失控状态，致使PCT、CRP、WBC等炎性因子大量释放，易导致患者病情加重；此外机械通气治疗过程中，患者自由活动受到限制，造成痰液堆积于肺部，易引发气道堵塞及继发性感染。丁彩云等[4]研究报道，在机械通气治疗同时联合使用盐酸氨溴索，可促进患者痰液排出，减轻机体炎症反应，加速患者康复。盐酸氨溴索属多糖纤维分解剂之一，可促使糖蛋白多糖纤维于部分分解后断裂，降低痰液黏稠度，增加支气管腺体分泌，刺激肺泡表面形成大量活性物质，从而促进浆液腺分泌，加速支气管上皮修复，改善纤毛上皮黏液层运输功能，最终发挥稀释痰液，促进痰液排出，减轻肺内及气道内炎症反应的效果。同时盐酸氨溴索能加快肺泡Ⅱ型上皮细胞激活速度，促进肺泡表面活性物质生成及释放，进而降低肺泡表面张力，改善呼吸及肺通气功能[5-6]。本文结果显示，治疗1周后观察组CURB-65、NIHSS评分较对照组降低(P<0.05)。充分说明联合采用有创机械通气与盐酸氨溴索静滴治疗可明显降低患者肺炎严重程度，促进患者神经功能恢复。本文结果亦显示，观察组治疗1周后PaCO2与血清PCT、CRP、WBC水平较对照组降低，PaO2水平较对照组提高，且症状缓解时间、机械通气时间、ICU入住时间短于对照组(P<0.05)。佐证联合采用有创机械通气与盐酸氨溴索静滴治疗可减轻机体炎症反应，改善血气指标情况，缩短患者机械通气时间，加速患者疾病转归。

综上所述，联合采用有创机械通气与盐酸氨溴索静滴治疗老年脑卒中后重症肺炎患者可明显减轻机体炎症反应，改善血气指标情况，降低患者肺炎严重程度，缩短患者机械通气时间，促进患者神经功能恢复。

[1] 贾建平，陈生弟．神经病学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2013：170-171．

[2] 葛均波，徐永健．内科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：41-42．

[3] 戴喜明，高青豹，胡清甫．有创机械通气联合盐酸氨溴索治疗老年脑卒中后重症肺炎的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(11)：54-56．

[4] 丁彩云，徐玥，张静，等．盐酸氨溴索静脉给药对有创机械通气患者疗效影响的Meta分析[J]．中国实用护理杂志，2014，30(4)：15-21．

[5] 龙晓莉，王永红，卢卫琴，等．机械通气联合盐酸氨溴索对老年急性呼吸窘迫综合征患者氧合指标和炎性因子的影响[J]．中国老年学杂志，2015，35(1)：1-2．

[6] 钟倩．盐酸氨溴索注射液间断气道湿化在长期机械通气患者的应用研究[J]．护士进修杂志，2014，29(16)：1 517-1 518．

(收稿2017-04-12)

责任编辑：关慧

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.031

崔自芳(1967-)，本科，副主任医师。研究方向：内科护理学。Email：bfhlv0@sina.com

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1673-5110(2017)15-0094-03