新生儿颅脑损伤的产科因素分析

黄普艳

济源市第二人民医院，河南 济源 459000

·论著临床诊治·

新生儿颅脑损伤的产科因素分析

黄普艳

济源市第二人民医院，河南 济源 459000

目的探讨影响新生儿颅脑损伤的产科因素。方法选取2015-03—2016-08于我院进行分娩，后转入儿科并接受颅脑超声检查后确诊为颅脑损伤的患者40例(观察组)，选取同期非颅脑损伤患者40例为对照组，对2组临床资料进行回顾性分析。结果孕周小、新生儿体质量轻会增加新生儿脑损伤的风险，复杂性单绒毛膜双胎也是引发新生儿颅脑损伤的重要危险因素。结论分娩孕周越早，新生儿发生颅脑损伤的风险越高，特别是<30周且新生儿体质量<1.5 kg时，风险系数明显增高，复杂性单绒毛膜双胎也是导致新生儿发生颅脑损伤的重要危险因素。

新生儿；颅脑损伤；产科因素

1 资料与方法

1．1临床资料选取2015-03—2016-08于我院分娩后转入儿科并接受颅脑超声检查确诊为颅脑损伤的患者40例为观察组，选取同期非颅脑损伤患者40例为对照组。观察组中单胎29例，其中足月分娩12例，早产17例；双胎11例，双绒毛膜双胎3例，单绒毛膜双胎8例，除1例足月分娩外，其余均为早产。2组患儿母亲年龄、孕次、分娩方式、产次、胎产式以及新生儿性别等一般资料比较无明显差异(P>0.05)。但观察组患儿的分娩孕周以及出生体质量明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

1．2方法使用仪器为Philips IE33彩色多普勒超声显像仪，C8-5探头，频率5～8 MHz。在新生儿睡眠或安静状态下进行检查，选择头颅超声专用探头，对增益和聚焦进行适当调节，并在仪器表面涂抹耦合剂，将仪器的前囟用作检查的声窗，探头与头部皮肤紧密接触，并在前囟部位展开冠状切面及矢状切面检查，将图像传送至工作站。检查所得图像由2名以上医师进行分析，医师意见一致时，检查结果为阅片有效[1]。

表1 2组一般资料对比

1．3诊断标准脑损伤诊断主要依据全国新生儿学术会议制定的关于新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断依据，超声诊断检查结果是判断脑出血及其脑部病变的主要依据。通过检查结果将患缺氧缺血性脑病、脑部病变及脑出血等疾病的新生儿纳入脑损伤范畴[2]。

复杂性单绒毛膜双胎的诊断标准：(1)双胞胎中的某一个死于宫中；(2)患双胎输血综合征；(3)双胞胎中的某一个生长受到限制；(4)双胎贫血-红细胞序列增多；(5)双胎的动脉反向灌注序列[3]。

2 结果

2．1分娩孕周及出生体质量导致新生儿发生颅脑损伤的风险分析孕周越小、新生儿出生时体质量越小，新生儿脑损伤的发生风险越高(P<0.05)。见表2。

表2 分娩孕周及出生体质量导致新生儿发生颅脑损伤风险分析

2．2母亲妊娠期间合并疾病及并发症对患儿的影响观察组中母亲在妊娠期间合并心脏病、糖尿病、高血压以及免疫系统疾病对患儿出生后患颅脑损伤疾病的影响与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在胎儿生长受限、绒毛膜羊膜炎等并发症上，观察组明显高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 母亲妊娠期间合并疾病及并发症对患儿的影响 (n)

2．3 2组双胎类型及CMCT对比2组双胎妊娠对比差异无统计学意义(P<0.05)，观察组单绒毛膜双胎(monochorionic twin，MCT)明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而复杂性单绒毛膜双胎(complicated monochorionic twin，CMCT)的比例也呈明显升高趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。CMCT新生儿脑损伤的风险发生率远高于单胎，而双绒毛膜双胎(dichorionic twin，DCT)和非CMCT并不会增加患儿发生脑损伤的风险。见表5。

表4 2组双胎类型及CMCT对比 (n)

表5 脑损伤危险因素的Logistic回归分析

2．4新生儿颅脑损伤产科因素分析单因素分析显示，新生儿发生颅脑损伤的产科因素有分娩孕周、出生体质量和CMCT。Logistic回归分析得出，影响新生儿发生颅脑损伤的主要产科因素为分娩孕周、出生体质量和CMCT。见表6。

表6 脑损伤危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

3．1分娩孕周及出生体质量对患儿发生颅脑损伤的影响新生儿患颅脑损伤的主要影响因素有早产和出生时体质量较低。调查显示，颅脑损伤多发生于胎龄<32周及出生时体质量<1 500 g的早产儿，特别是在与永久性神经系统相关的颅脑损伤中，早产更是影响其发生的重要因素。

3．2母亲妊娠期间合并疾病及并发症对患儿颅脑损伤的影响研究显示，母亲妊娠期间合并心脏病、糖尿病、免疫系统疾病、绒毛膜羊膜炎、胎儿生长受限、高血压等对新生儿脑损伤有一定的影响[5]。母亲妊娠期间合并高血压直接导致患儿在母亲体内出现慢性缺氧现象，绒毛膜羊膜炎将导致新生儿患脑瘫的概率增加4～5倍。但本研究显示，观察组母亲妊娠期间合并疾病与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。鉴于本研究为回顾性分析，因此，在研究对象的选择过程中，所有患儿的头颅检查均在其转入儿科病房后进行，在此基础上对母亲在妊娠期间的高危因素进行对比未出现阴性结果，这并不代表高危因素并不影响新生儿出现颅脑损伤。

3．3双胎类型及CMCT对患儿颅脑损伤的影响多胎妊娠所引发的新生儿颅脑损伤问题一直是学者关注的问题。相关报道显示，多胎妊娠导致新生儿出现脑瘫的概率明显高于单胎妊娠[6]。但本研究结果显示，非复杂性单绒毛膜双胎在新生儿颅脑损伤的组间对比上差异无统计学意义，多因素分析得出，CMCT是影响新生儿颅脑损伤的独立危险因素。

综上所述，分娩孕周越早，新生儿发生颅脑损伤的风险性越高，特别是当产妇的分娩孕周<30周，且新生儿体质量<1.5 kg时，风险系数明显增高；其次，复杂性单绒毛膜双胎也是引发新生儿颅脑损伤的重要危险因素[7]。这对于今后将诊断窗口前移以及对患儿颅脑损伤的早期发现和早期干预都将提供一定的借鉴和参考价值。

[1] 李晶晶，宋红，宋焕清，等．早产儿脑损伤与围产因素的相关性研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(11)：95．

[2] 马力，周晓玉，宋立江，等．MR诊断新生儿低血糖脑病的临床价值及影像学特征[J]．西部医学，2015，27(7)：1 065-1 068．

[3] 方小红，许丽萍，林丽聪，等．早产儿脑损伤的影响因素研究[J]．中国全科医学，2017，20(4)：459-464．

[4] 阮毅燕，潘新年，王金秋，等．新生儿低血糖与脑损伤关系的研究[J]．中国医药导报，2015，12(24)：116-118．

[5] 张海龙，刘利军，陈少林，等．磁共振成像技术在新生儿脑损伤应用的研究进展[J]．中国妇幼健康研究，2015，26(1)：155-157．

[6] 刘刚，贺影忠，梁道琼，等．脑损伤早产儿血清半胱氨酸蛋白酶-1、白介素-6、高迁移率族蛋白-1水平及其危险因素分析[J]．中国临床医生杂志，2016，44(7)：42-44．

[7] 赵赛，程怀平，田兆方，等．新生儿低血糖脑损伤的临床表现与危险因素研究[J]．中国妇幼保健，2015，30(23)：3 995-3 997．

(收稿 2017-03-11)

责任编辑：夏保军

Analysisonobstetricalfactorsofneonatalcerebralinjury

HuangPuyan

TheSecondPeople′sHospitalofJiyuan，Jiyuan459000，China

ObjectiveTo investigate the effects of obstetric factors on neonatal craniocerebral trauma．MethodsWe selected 40 cases as the observation group，who had been diagnosed with craniocerebral injury by craniocerebral ultrasonic examination after delivery in our hospital from March 2015 to August 2016．At the same time，we chose 40 patients who were diagnosed as non-trauma brain injury as the control group．The clinical data of two groups were analyzed retrospectively．ResultsShorter duration of pregnancy and lower birth weight may increase the risk of the occurrence of neonatal cerebral injury．Meanwhile，complicated monochorionic twin pregnancy was also a risk factor of neonatal brain injury．ConclusionThe duration of pregnancy is a risk factor of neonatal brain injury，especially in patients with a gestational age less than 30 weeks and birth weight less than 1.5 kg．Complicated monochorionic twin pregnancy may also increase the risk of neonatal craniocerebral trauma．

Newborn；Cerebral injury；Obstetrical factors

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.027

黄普艳(1969-)，女，本科，副主任医师。Email：1317857265@qq.com

R748

A

1673-5110(2017)15-0084-03