利培酮和齐拉西酮治疗老年精神分裂症的成本-效果分析

李永强

洛阳荣康医院，河南 洛阳 471013

·论著临床诊治·

利培酮和齐拉西酮治疗老年精神分裂症的成本-效果分析

李永强

洛阳荣康医院，河南 洛阳 471013

目的比较利培酮和齐拉西酮治疗老年精神分裂症的成本-效果。方法78例老年精神分裂症患者，随机分为对照组和观察组各39例，对照组给予齐拉西酮治疗；观察组给予利培酮片治疗。结果2组治疗前PANSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后组间、组内PANSS评分各项目比较差异均无统计学意义(P>0.05)，2组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组成本-效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，对照组锥体外系反应多于观察组(P<0.05)。结论利培酮和齐拉西酮治疗老年精神分裂症疗效均安全有效，但利培酮的成本-效果优于齐拉西酮。

精神分裂症；老年性；利培酮；齐拉西酮；成本-效果

精神分裂症是常见的精神性疾病之一，可发生精神、思维、情感及行为异常，对患者工作、生活和社交造成严重的影响，导致其社会功能下降[1]。精神分裂症具有反复发作、迁延的趋势，需要长期坚持用药，给患者及家庭造成巨大的精神痛苦和经济负担[2]。老年精神分裂症患者是一种特殊的群体，由于年龄较高，治疗费用较高，多数家庭对于老年精神分裂症患者的治疗常持有不积极态度，因此如何选择一种相对价廉效优、安全的抗精神分裂症药物对于提高患者服药依从性、提高治疗效果、减轻家庭负担均有积极意义。目前临床治疗精神分裂症的药物有多种[3]，笔者选择齐拉西酮、利培酮这两种新型常用的抗精神分裂症药物，比较其临床疗效、不良反应及成本-效果，现分析如下。

1 资料与方法

1．1一般资料选择2014-11—2016-06在我科治疗的老年性精神分裂症患者78例，随机分为对照组和观察组。对照组39例，男26例，女13例；年龄60～71 (64.35±2.62)岁，病程1～12 (4.86±1.95)a。观察组39例，男27例，女12例；年龄60～73 (64.70±2.58)岁；病程1～11 (4.67±2.03)a。2组一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2纳入和排除标准符合第3版《中国精神障碍疾病分类与诊断标准》精神分裂症的诊断；阳性症状和阴性症状量表 (PANSS)评分≥60分。入院前1个月未应用过抗精神分裂症药物治疗者；排除脑器质性病变、躯体性疾病、酒精及药物依赖性所引起的精神症状；处于哺乳期或妊娠期的患者；有严重心、肺、脑、肝、肾功能不全者；对本次所用药物无过敏者[4]。

1．3治疗方法对照组给予齐拉西酮(重庆圣华日曦药业有限公司，国药准字：H20070078)口服，20 mg/次，1次/d，2周内根据患者耐受程度逐渐增加到60～160 mg/d[5]。观察组给予利培酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字：H20010310)口服，1 mg/次，1次/d，2周内根据患者耐受程度逐渐增加到3～6 mg/d。2组治疗过程中如发生睡眠障碍，可给予苯二氮类治疗。2组均治疗6周，比较疗效，不良反应及成本-效果。

1．4疗效评定根据治疗后的PANSS减分率进行疗效评定：临床痊愈：减分率>75%；显效：减分率50%～75%；有效：减分率25%～49%；无效：减分率<25%。

成本计算：成本包括直接成本、间接成本及隐性成本。本次临床观察的成本为直接成本，包括药费、化验费、检查费。由于疾病所导致的工作收入损失和痛苦、悲伤导致的无形损失，无法具体统计，且个体差异较大，故本研究对间接费用及隐性费用不做统计[6]。成本-效果比(C/E)为常见的成本-效果分析方法之一，采用单位效果成本表示，数值越低越好[7]。

2 结果

2．1 2组治疗前后PANSS评分比较2组治疗前后组间、组内PANSS评分各项目比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后PANSS评分比较分)

2．2 2组疗效比较2组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，△P>0.05

2．3 2组成本-效果比较2组成本-效果比较，观察组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗后成本-效果比较

注：与对照组比较，P<0.05

2．4 2组不良反应比较对照组出现失眠2例，口干3例，嗜睡2例，锥体外系反应9例，不良反应发病率41.0%；观察组出现头晕2例，便秘1例，体质量增加3例，泌乳2例，口干1例，锥体外系反应1例，不良反应发生率25.4%。对照组锥体外系反应多于观察组(P<0.05)，其他不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

精神分裂症是一种慢性、迁延性精神疾病之一，多数患者需长期服药控制病情，良好的服药依从性直接影响病情控制和复发。而服药依从性与患者经济状况、疗效、药物的不良反应等均有重要关系[8]，这就要求在考虑药物安全有效的同时，考虑经济成本，用较低的成本达到最佳的治疗效果[9]。

齐拉西酮是新型的抗精神病药物之一，在体内对多巴胺 D2受体和5-HT1、5-HT2A等受体均具有较高亲和力和拮抗作用，可有效抑制突触对5-HT、NE等物质的再摄取，对精神分裂症患者的阳性症状、阴性症状和情感症状等均有较好的疗效[10]。利培酮也是一种新型非典型的抗精神病药物之一，对5-HT2A具有较强的拮抗作用，对D2受体拮抗作用相对较弱，可通过阻断中脑-边缘系统的多巴胺D2而达到缓解阳性症状，通过阻断中脑-边缘系统突触前膜上5-HT2A受体，激动前额皮质部的D1受体，改善阴性症状和认知障碍[11]。

本研究显示，齐拉西酮和利培酮改善老年性精神分裂症患者阳性症状、阴性症状及一般症状方面效果无显著差异(P>0.05)，临床疗效比较也无显著差异(P>0.05)，表明两药疗效相当。但对照组的锥体外系反应多于观察组(P<0.05)，观察组的成本-效果优于对照组(P<0.05)。

综上所述，笔者认为从疗效、安全性及成本相结合多方面因素分析，应用利培酮治疗老年性精神分裂症效价比较高，值得临床应用。

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(收稿2017-02-10)

责任编辑：张喜民

Cost-Effectivenessanalysisoftherisperidoneandziprasidoneinthetreatmentofsenileschizophrenia

LiYongqiang

RongKangHospitalofLuoyang，Luoyang471013，China

ObjectiveTo investigate the cost-effectiveness of risperidone and ziprasidone in the treatment of senile schizophrenia．Methods78 cases of elderly patients with schizophrenia were randomly divided into control group (n=39) and observation group (n=39)．The control group was treated with ziprasidone and he observation group was treated with Risperidone Tablets．ResultsThere was no significant difference in PANSS score between the two groups before and after treatment (P>0.05)．The observation group showed significantly better cost-effectiveness than the control group．There was no difference in adverse reactions between the two groups (P>0.05)，but the occurrence of extrapyramidal reaction in the control group was more than that of the observation group (P<0.05)．ConclusionBoth risperidone and ziprasidone have therapeutic effects in the treatment of senile schizophrenia，but the cost-effectiveness of risperidone is better than the ziprasidone．

Schizophrenia；Senile；Risperidone；Ziprasidone；Cost-effectiveness

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.019

李永强(1970-)，主治医师。研究方向：精神卫生、心理治疗。Email：562886131@qq.com

R749.3

A

1673-5110(2017)15-0062-03