丙戊酸钠与无抽搐电休克治疗中老年双相情感障碍躁狂发作的疗效对比

李予春 李 强 冯砚国 程德君

新乡医学院第二附属医院，河南 新乡 453000

·论著临床诊治·

丙戊酸钠与无抽搐电休克治疗中老年双相情感障碍躁狂发作的疗效对比

李予春 李 强 冯砚国 程德君

新乡医学院第二附属医院，河南 新乡 453000

目的对比丙戊酸钠注射液与无抽搐电休克治疗中老年双相情感障碍躁狂发作的疗效。方法选择我院收治的86例中老年双相情感障碍躁狂发作患者，采用随机数表法将86例患者分为对照组43例和观察组43例，2组均予以常规药物治疗，对照组在常规治疗基础上进行无抽搐电休克治疗，观察组予以丙戊酸钠注射液治疗，治疗2周后使用杨式躁狂评定量表(YMRS)评价症状改善情况，使用连线(TMT)测验与威斯康星卡片分类(WCTS)测验比较2组认知功能改善情况，对比2组预后情况。结果治疗后2组YMRS评分与治疗前相比均降低，治疗后1周2组YMRS评分无明显差异(P>0.05)；治疗后2周观察组YMRS评分显著低于对照组(P<0.05)；治疗2周后观察组TMT与WCTS结果均优于对照组(P<0.05)；观察组住院时间、住院费用、复发次数、约束时间和约束次数均低于对照组(P<0.05)。结论在中老年双相情感障碍躁狂发作的治疗中应用丙戊酸钠注射液的效果优于无抽搐电休克治疗，可更好改善患者的症状，缩短住院时间，节省治疗费用，值得临床推广。

丙戊酸钠注射液；无抽搐电休克治疗；双相情感障碍；躁狂发作

双相情感障碍是一种心理障碍，既有躁狂发作又有抑郁发作，在躁狂发作前患者多有轻微和短暂的抑郁发作，因此，临床多数学者认为，躁狂发作是双相障碍而抑郁发作属于单相障碍。双相情感障碍躁狂发作时有心境高涨、思维奔放、精力旺盛等特点，临床主要表现为易冲动、破坏力强，且该病的病程难定，容易复发，增加了诊疗和护理的难度[1]。无抽搐电休克是临床治疗双相情感障碍的常用方法，但其治疗效果因人而异，对部分患者并不能达到理想的治疗效果。相关研究表明，在双相情感障碍的治疗中应用丙戊酸钠注射液具有较好的效果。本研究中笔者以我院收治的中老年双相情感障碍躁狂发作患者为对象，对比分析无抽搐电休克治疗与丙戊酸钠注射液治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料86例中老年双相情感障碍躁狂发作患者为我院2015-01—2016-03收治，均符合国际疾病分类第10次修订版(IDO-10)中双相情感障碍的诊断标准[2]，年龄41～72岁。入院后按就诊时间随机分为对照组和观察组各43例。对照组男23例，女20例，年龄42～72(55.0±5.0)岁，受教育年限8～20(13.5±2.0)a；其中有双相情感障碍家族史者5例，无家族史者38例。观察组男24例，女19例，年龄41～72(55.5±5.2)岁，受教育年限7～20(13.0±2.0)a；其中有双相情感障碍家族史者6例，无家族史者37例。2组性别、年龄、平均受教育年限和有无家族史等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可性。

1．2治疗方法2组均予以常规的抗躁狂药物及抗精神病药物等稳定心境治疗，对照组在常规治疗基础上进行无抽搐电休克治疗，治疗前8 h禁食水，进入治疗室后，待生命体征平稳，予以阿托品0.5 mg与相应数量的丙泊酚静脉注射，并予以司可林0.6～1.0 mg/kg静脉注射，同时进行面罩吸氧，待患者睫毛反射与全身束反射收缩消失后，口腔内放置橡胶牙齿保护器。将涂有导电糊的电极紧贴患者头部两颞侧，电流90～130 mA，通电2～4 s。通电结束后，在睑面部和四肢肢端抽搐将停止时，用活瓣气囊供氧并行加压人工呼吸，待患者恢复自主呼吸后，拔除静脉针头。1次/d，连续6次为一疗程。

观察组在常规治疗基础上予以丙戊酸钠注射液(Sanofi Winthrop Industrie，生产批号：20141015)静脉注射，800 mg/次，2次/d。

1．3观察指标对比治疗前、治疗后1周和治疗后2周的治疗效果、认知功能改善情况及预后情况。

2 结果

2．1 2组治疗前后YMRS评分比较治疗前2组YMRS评分无明显差异(P>0.05)；治疗后2组均有所下降，但治疗后1周2组差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2周观察组分数低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后YMRS评分比较分)

2．2 2组治疗前后认知功能比较治疗后2组TMT测验及WCTS测验结果与治疗前相比均下降，治疗后1周2组测验各项目评分无显著差异(P>0.05)，治疗后2周观察组各项目评分均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后认知功能比较

2．3 2组预后情况比较对照组住院时间、住院费用、复发次数、约束时间、约束次数等指标均高于观察组(P<0.05)。见表3。

表3 2组预后情况比较

3 讨论

双相情感功能障碍为精神科常见疾病，发病原因目前尚未明确，但主要与遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等生物学因素，心理学易患因素，应激性生活实践等社会生理因素有关，是多种因素综合作用的结果[4]。临床主要表现为间歇性的躁狂发作，另伴性欲变化、食欲变化、焦虑症状、睡眠功能障碍及认知力不全等，不论是在病情稳定期还是发作期患者均存在记忆力减退、执行能力下降等认知功能障碍，不仅对患者及家庭带来严重的影响，也会使患者失去社会功能，对社会造成一定的影响[5]。

无抽搐电休克是近年来临床应用广泛的治疗双相情感障碍的方法，属于物理疗法，是改良后的电痉挛治疗，其治疗方式是在通电治疗前使用适量的肌松剂和麻醉剂，通过一定的电流对大脑产生刺激，使患者失去意识，以达到无抽搐发作治疗的目的[6]。无抽搐电休克的原理是利用电流对大脑皮质的刺激，促使脑干细胞发生一系列的电生理变化，从而改善患者的一系列症状[7]。肌松剂和麻醉药物的使用可预防治疗过程中心血管疾病、骨折、全身肌肉酸痛等不良反应。

丙戊酸钠是一种广谱的抗癫痫药物，对精神分裂、运动障碍、舞蹈症及双相情感障碍等也具有较好的治疗作用，已成为治疗双相情感障碍的首选药物[8]。丙戊酸钠可增加人体内γ-氨基丁酸的合成，减少γ-氨基丁酸的降解，提高γ-氨基丁酸的浓度。γ-氨基丁酸是脑内的抑制神经递质，可抑制躁狂症的发作，从而改善患者的症状。另外，其可通过抑制增加γ-氨基丁酸氨转移酶的活性，增加Na+通道的敏感性，抑制糖原合成激酶的合成，达到稳定心境、调节双相情感障碍症状的目的[9]。

从本研究结果可看出，治疗后2周观察组YMRS评分低于对照组，TMT测验评分的A、B部分及WCTS测验中的完成分数、持续应答数、错误应答数与持续错误数项目评分均低于对照组，且住院时间、住院费用、约束时间、约束次数及复发次数等也优于对照组，提示丙戊酸钠注射液能更好改善中老年双相情感障碍躁狂发作者的狂躁症状和认知能力。因此，丙戊酸钠注射液治疗中老年双相情感障碍躁狂发作的效果优于无抽搐电休克治疗，且可缩短住院时间和住院费用，值得临床推广。

[1] 庄宁，朱宏日，唐学珍．MECT治疗双向情感障碍合并病窦综合征1例[J]．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(3)：504．

[2] 王芳．无抽搐电休克治疗(MECT)合并药物与单纯药物治疗双相情感障碍躁狂相临床对照研究[J]．中国医药导刊，2013，15(5)：828-829．

[3] 李成云．无抽搐电休克治疗(MECT)合并药物与单纯药物治疗双相情感障碍躁狂相临床对照研究[J]．山东医学高等专科学校学报，2016，38(4)：264-266．

[4] 蒋泽宇，叶碧瑜，钟玉环，等．丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(11)：66-68．

[5] 郑天明．喹硫平和丙戊酸钠治疗双相情感障碍躁狂发作的临床疗效比较[J]．临床合理用药杂志，2016，9(24)：52-53．

[6] 李静．探讨丙戊酸镁缓释片与丙戊酸钠缓释片治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效[J]．医学信息，2015，29(36)：219．

[7] 胡蕊，赵宏文，王冉，等．丙戊酸钠注射液与无抽搐电休克治疗中老年双相情感障碍躁狂发作疗效的对比[J]．中国老年学杂志，2015，35(5)：1 158-1 159．

[8] 方燕平，蒋秀花，谢雅芳．无抽搐电休克治疗对难治性躁狂症患者的行为干预作用[J]．福建医药杂志，2016，38(3)：44-46．

[9] 刘忠政，金莲玉．阿立哌唑联合丙戊酸钠与无抽搐电休克治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效观察[J]．社区医学杂志，2015，13(19)：49-50．

(收稿2017-01-15)

责任编辑：夏保军

Comparisonofthecurativeeffectofsodiumvalproateandmodifiedelectroconvulsivetherapyformanicepisodeinmiddle-agedandseniorpatientswithbipolardisorder

LiYuchun，LiQiang，FengYanguo，ChengDejun

TheSecondAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege，Xinxiang453000，China

ObjectiveTo compare the curative effect of sodium valproate injection and modified electroconvulsive therapy for manic episode in middle-aged and senior patients with bipolar disorder．MethodsTotally 86 patients with bipolar disorder and manic episode in our hospital were divided into control group (n=43) and observation group (n=43) by random number table．The two groups were given conventional drug treatment．Besides this，the control group was given modified electroconvulsive therapy，while the observation group was given sodium valproate injection．Before and after 2-week treatment the two groups were tested by Yang-style Mania Rating Scale (YMRS) to assess their manic episode，and by Trail Making Test (TMT) and Wisconsin Card Sorting Test (WCST) to evaluate their cognitive function．Their prognosis were also compared．ResultsAfter treatment the YMRS scores of both groups were lower than those before treatment．After 1-week treatment the YMRS scores showed no significant difference in both groups(P>0.05)．After 2-week treatment the YMRS score of the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.05)．After 2-week treatment the results of TMT and WCST of the observation group were better than those of the control group(P<0.05)．The observation group was also better than the control group on the aspects of length of hospital stay，hospital expenses，recurrence rate，constraints time and number of constraints，and there were significant differences between the two groups(P<0.05)．ConclusionSodium valproate injection has better curative effect than modified electroconvulsive therapy for manic episode in patients with bipolar disorder．It is worth clinical promotion．

Sodium valproate injection；Modified electroconvulsive therapy；Bipolar disorder；Manic episode

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.017

李予春，本科，副主任医师。研究方向：西医精神卫生。Email：lyc731026@126.com

R749.4

A

1673-5110(2017)15-0056-03