高压氧不同时间窗治疗对颅脑损伤患者认知功能的影响

贾起华

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000

·论著临床诊治·

高压氧不同时间窗治疗对颅脑损伤患者认知功能的影响

贾起华

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000

目的研究高压氧治疗颅脑损伤患者在不同时间的临床治疗效果。方法选取2013-01—2016-01我院确诊为颅脑损伤的患者300例，随机分为3组进行研究，Ⅰ组83例为1周内行高压氧治疗的患者；Ⅱ组95例为入院1～4周行高压氧治疗的患者；Ⅲ组122例为4周以上行高压氧治疗的患者。记录3组治疗前与治疗后NCSE评分，采用FIM对3组患者行独立功能评价，比较治疗前后的总有效率。结果经我院高压氧治疗后3组患者认知功能及独立功能均明显有效于治疗前(P<0.05)，Ⅰ组的认知功能优于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)，但Ⅱ组和Ⅲ组无差异性(P>0.05)；FIM评价治疗后3组患者恢复效果明显高于治疗前(P<0.05)；Ⅱ组、Ⅲ组患者FIM数据明显低于Ⅰ组，差异具有统计学意义(P<0.05)，Ⅱ组、Ⅲ组间无显著差异(P>0.05)，Ⅰ组治疗总有效率显示高于其他2组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期接受高压氧治疗可明显缓解或治愈颅脑损伤，最大程度提升认知功能，促使患者早日恢复自主生活能力，值得推广应用。

颅脑损伤；高压氧；认知功能障碍；NCSE；FIM

颅脑损伤在外科中属于常见疾病，导致颅脑损伤有头部软组织损伤及颅骨出现骨折等。脑组织受损后出现相对性缺氧和轻度水肿，促使糖类物质转化为无氧代谢而造成血氧分压过低，最终导致机体认知功能障碍。而高压氧治疗的作用机制在于利用氧弥散半径的增大、血氧含量的增加，并在毛细血管与组织之间氧分压差的作用下达到加速氧弥散速度，缓解或治愈低氧症状的目的。相关文献报道，治疗颅脑损伤患者在不同时间段内行高压氧治疗，会出现不同效果，治愈效果差距较大[1-2]。本文主要分析颅脑损伤患者不同时段实施高压氧治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2013-01—2016-01我院确诊为颅脑损伤患者共300例，随机分为3组进行研究，Ⅰ组83例为1周内在我院行高压氧治疗的患者，女26例，男57例；年龄32～48(36.28±4.59)岁；脑损伤27例，颅骨损伤34例，头部软组织破裂损伤22例。Ⅱ组95例为入院1～4周行高压氧治疗的患者，女20例，男75例；年龄32～46(36.71±5.21)岁；脑损伤20例，头部软组织破裂损伤34例，颅骨骨折41例。Ⅲ组122例为我院治疗4周以上行高压氧治疗的患者，男84例，女38例；年龄32～45(36.01±5.03)岁；颅骨骨折44例，脑损伤28例，头部软组织破裂损伤50例。3组年龄、性别及损伤程度与类型差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2诊断标准临床表现为头痛、神志淡漠、反应迟钝、呕吐、颅内高压等，局部检查患者的着力点伤和开放伤现象，有脑脊液渗出等患者；神经系统检查显示其瞳孔、肌力/肌张力、神志腱反射出现异常。

1．3纳入和排除标准纳入标准：患者年龄10～60岁，均是外力作用与头部导致损伤，外伤后意识丧失持续时间0～30 min；受伤后遗忘时间0～24 h；经CT等检查颅内正常的患者。排除标准：受伤发病时间>7 d，患有精神病史，合并颅内肿瘤，伴颅内出血等患者。1．4方法高压氧治疗前评价患者的病情，对不同病情患者采取不同的治疗方案，初步对症治疗包括脱水剂脱水处理、抗生素预防感染及神经营养支持，然后针对急性期或昏迷期患者，另采取以下治疗措施：医用空气加压舱1.8个绝对大气压(ATA)持续供氧，治疗时间为(120±25)min；待压力稳定后持续供氧60 min，间歇10 min后供氧20 min，再间歇5 min后持续供氧20 min，再间歇5 min后持续供氧20 min。针对恢复期患者，另采取以下治疗措施：2.0个ATA持续供氧，治疗时间同急性期患者。本次选用加压舱为山东烟台冰轮有限公司提供，颅脑损伤患者治疗疗程为10 d，1次/d，治疗2个疗程后间隔3～5 d再行高压氧治疗[2]。

1．5疗效判定标准[3]痊愈：症状完全消退，肌力提升程度≥3级，可自主生活；良好：症状基本消退，肌力提升程度为1～2级，基本可自主生活；无效：症状未见消退或呈植物性生存。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

2 结果

2．1治疗前后认知功能对比3组经我院行高压氧治疗后认知功能得到提升，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究显示，Ⅱ组、Ⅲ组患者在复述、认知、专注及结构、记忆功能上明显低于Ⅰ组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但其类比能力、命题能力及判断能力与Ⅱ组相比无显著差异(P>0.05)，其类比能力与Ⅲ组相比无显著差异(P>0.05)，其命题能力和判断能力强于Ⅲ组(P<0.05)。见表1。

表1 3组治疗前后认知功能对比分)

注：与治疗前相比，*P<0.05

2．2治疗前后独立功能对比经FIM对3组患者评价显示，Ⅰ组行走、转移、控制、社会认知均高于Ⅱ组及Ⅲ组，Ⅰ组评价明显高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3 3组治疗效果对比Ⅰ组总有效率最高(P<0.05)，Ⅱ组与Ⅲ组间无差异(P>0.05)。见表3。

表2 3组治疗前后独立功能对比分)

注：与治疗前相比，*P<0.05

表3 3组治疗效果对比 [n(%)]

注：Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较，*P<0.05

3 讨论

颅脑损伤合并认知功能障碍早已被临床实践所证实，而深入研究发现认知功能障碍具体是由脑组织内血脑屏障受损所致，而且认知功能障碍程度与血脑屏障受损程度呈正相关[3-4]。血脑屏障受损后引起血氧循环能力减退，脑组织出现缺氧症状，甚至引发脑肿胀、脑水肿等继发性病变，当病变发生后，病人颅脑内压力将上升，严重者会导致脑疝等危险并发症，因此，治疗颅脑损伤患者应注重颅内压力的释放，为颅内压减轻负担，缓解病人出现脑水肿等情况[5-8]。

由于常压环境下无法做到增大血氧弥散速度、增加组织含氧量以及修复受损神经等要求，故无法从根本上达到释放颅内压、缓解脑水肿的目的[9-10]。相关数据显示，颅脑损伤患者经高压氧行不同时间治疗可对患者认知度造成不同影响[11-12]。研究显示，高压氧治疗颅脑损伤患者可提升患者认知功能，另一方面入院后1周内行高压氧治疗后患者的认知功能提升幅度明显大于入院后1～4周和4周后行高压氧治疗后的提升幅度(P<0.05)。数据显示，颅脑损伤患者经高压氧治疗后可改善患者缺氧症状，对患者颅内压及脑水肿有明显治愈效果[13]。该报告还进一步指出颅脑损伤发生3 d左右为脑水肿形成的高峰期，此时颅内压迅速上升而致使脑组织缺氧症状加剧，颅内损伤患者行高压氧治疗后显示，缺氧症状逐渐消失[14-15]。本次研究显示，Ⅰ组在认知功能、专注、复述、理解及记忆能力上优于其他2组患者，经FIM评价显示，Ⅰ组患者在转移及行走、社会交流、自我照顾上明显优于其他2组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。数据显示，早期采用高压氧治疗颅脑损伤可对患者后期恢复记忆、认知、交流、行走具有良好的改善能力。颅脑损伤患者采用高压氧治疗还可促进葡萄糖吸收，恢复速度加快，侧支循环是两者显效差异的基本原因，同时也证明入院1周为临床采用高压氧治疗颅脑损伤的最佳时机。

综上所述，早期接受高压氧治疗可明显缓解或治愈颅脑损伤，最大程度提升认知功能，促使患者早日恢复自主生活能力。

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(收稿2017-03-05)

责任编辑：王喜梅

Influenceofhyperbaricoxygenwindowwithdifferenttimeforthecognitivefunctionintreatmentofpatientswithcraniocerebralinjury

JiaQihua

TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450000，China

ObjectiveTo study the clinical effects of hyperbaric oxygen therapy for patients with craniocerebral injury at different times．Methods300 cases of patients who diagnosed craniocerebral injury in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected，and 300 patients were divided into three groups for research．The group I of patients with craniocerebral injuries of 83 patients who were

hyperbaric oxygen therapy in our hospital within 1 weeks，and group II of 95 patients with craniocerebral injuries admitted for 1-4 weeks were treated with hyperbaric oxygen，while the group III of patients with craniocerebral injury were treated with hyperbaric oxygen for more than 4 weeks in our hospital．Then，the score of NCSE before and after the treatment were recorded between the three groups，and the independent function of the three groups were evaluated by the FIM methods．The total effective rate of three groups before and after treatment were counted by the data，and the date outcomes were compared．ResultsThe results showed that the cognitive function and independent function of three groups of patients after underwent hyperbaric oxygen treatment were significantly effective than that before the treatment(P<0.05)，and the cognitive function in the group I were stronger than that in group Ⅱ and group Ⅲ (P<0.05)，and there was no difference in the group II and group III (P>0.05)；FIM evaluation of comparsion of data of three groups after treatment showed that the effect of recovery was higher than before treatment (P<0.05)．The data FIM score showed that the data of patients with craniocerebral injury in the group Ⅱ and the group Ⅲ were significantly lower than that in group I，and the difference was statistically significant (P<0.05)；The data showed that there was no significant difference between the two groups in group Ⅱ and group Ⅲ of craniocerebral injury (P>0.05)．The total effective rate of patients with craniocerebral injury in the group Ⅰ was higher than that of the other two groups，and the difference was statistically significant (P<0.05)．ConclusionThe early hyperbaric oxygen therapy can obviously alleviate or cure brain injury，and can improve the cognitive function and promote the patient's ability to live independently．Therefore，it is worth promoting and applying．

Craniocerebral injury；Hyperbaric oxygen；Cognitive impairment；NCSE；FIM

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.012

贾起华(1976-)，本科，主治医师。研究方向：急诊内科。Email：365696654@qq.com

R651.1+5

A

1673-5110(2017)15-0039-04