TCD预测脑血管狭窄在医联体社区医院中的应用

李 华 朱广荣 王海雪 姚海舟

1)北京市朝阳区安贞社区卫生服务中心，北京 100011 2)北京大学公共卫生学院，北京 100191

·论著临床诊治·

TCD预测脑血管狭窄在医联体社区医院中的应用

李 华1)朱广荣2)△王海雪2)姚海舟2)

1)北京市朝阳区安贞社区卫生服务中心，北京 100011 2)北京大学公共卫生学院，北京 100191

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)检查预测脑血管狭窄的价值。方法选取某社区医院2014-03—2016-09门诊及病房疑似或确诊脑血管病患者为研究对象。所有研究对象首先进行TCD检查，然后进行头颅磁共振血管造影(MRA)或CT血管造影(CTA)确诊检查，计算两种检查方法的一致性，以及TCD检查的敏感性和特异性。结果90例患者中，TCD检查阳性69例，阴性21例。头颅磁共振检查发现，TCD阳性组中确诊64例，TCD阴性组中确诊6例。TCD检查灵敏度为91.4%，特异度为75.0%，与脑血管狭窄金标准检测方法比较达到中高度一致，Kappa值为0.7。结论TCD检查可以有效预测病人脑血管狭窄，为早期发现、预防、治疗脑血管病提供依据。

TCD检查；脑血管狭窄；预测

经颅多普勒(transcranial doppler，TCD)是用超声多普勒效应检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性脑血管疾病检查方法。TCD主要以血流速度的高低评定血流状况。由于大脑动脉在同等情况下脑血管的内径相对固定不变，根据脑血流速度的降低或增高就可以推测局部脑血流量的相应改变[1]。由于国内大多数社区及基层医院医疗条件、设备有限，并无头颅磁共振血管成像(MRA或CTA)等更为高级的脑血管探查手段，大多数只能依靠TCD和颈动脉超声检查[2]。本研究对TCD的预测有效性和应用价值进行分析，现报告如下。

1 对象与方法

1．1研究对象2014-03—2016-09某社区医院医联体转诊及病房中疑似或确诊脑血管病患者。纳入标准：有神经系统临床表现的疑似或已经确诊脑血管病，并能够接受TCD检查的患者。排除标准：骨窗不良、不能配合及不能行头颅MRA或CTA的患者。

实际入组90例，男50例，女40例，年龄(64.3±6.5)岁。所有研究对象均自愿接受检查。

1．2研究方法90例患者全部由社区医院进行常规TCD检查，然后推荐至附近医联体上级医院进行头颅MRA或CTA检查加以确诊和验证。TCD检查时患者取平卧位，检查者在患者头顶后方，机器于检查床旁，屏幕向检查者，检查右侧颈部时右手持探头，检查左侧颈部时左手持探头，右手行压迫试验和固定头部进行探查。综合颅内、外动脉的流速及频谱，比较相邻及两侧的动脉流速，并结合临床症状，得出TCD检查结果。

1．3统计学方法根据筛检试验的评价方法计算评价指标，具体包括灵敏度、特异度、符合率，使用SPSS 12.0计算一致性系数Kappa值。

2 结果

90例中，TCD检查发现异常69例，其中前循环异常46例，后循环异常23例。其中涉及颅内动脉包括颈内动脉颅内段(ICA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)及前、后交通动脉(AcoA、PcoA)和眼动脉(OA)。MRA或CTA确诊检查结果，TCD检查中前循环46例阳性中42例确诊，后循环阳性23例中22例阳性，TCD检查结果为阴性21例，发现前循环阳性4例，后循环阳性2例。见表1。

表1 90例患者的TCD检查结果与MRA或CTA确诊结果对比 [n(%)]

根据表1计算，TCD检查的灵敏度=a/(a+c)=64/(64+6)=91.4%，特异度=d/(b+d)=15/(5+15)=75%。针对前循环，TCD阳性预测值=42/46=91.3%，针对后循环TCD阳性预测值=22/24=91.7%；TCD检查与MRA或CTA诊断的符合率=(a+d)/(a+b+c+d)=(64+15)/(64+5+6+15)=87.8%。使用SPSS 12.0 计算得到Kappa=0.7，为中高度一致。

3 讨论

3．1 TCD可作为脑血管异常的可靠筛查手段本研究发现，TCD检查结果与金标确诊结果存在中高度一致性，Kappa=0.7，提示TCD检测可作为脑血管异常的可靠筛查手段。脑供血动脉狭窄或闭塞及侧支循环建立的检测：颅内血管狭窄使得血流通过狭窄部位时，因血流量不变、血管管腔横截面面积减少而导致血流速度增加，如果血管的直径减少到正常的一半以上时则其血流速度明显增加，因此，血流速度的增加可直接提示各种原因导致的颅内血管狭窄。20世纪80年代国外研究和20世纪90年代国内研究均证实TCD诊断颅内动脉狭窄与数字减影(DSA)或磁共振血管成像(MRA或CTA)有很好的一致性[3]，可作为闭塞性脑血管病或脑卒中高危患者脑动脉狭窄或闭塞的一项可靠筛查手段。对TCD检查对脑梗死早期患者的诊断研究结果显示，TCD检查对脑梗死早期患者具有极其重要的诊断价值[4]。

本研究发现，后循环脑血管异常的阳性预测值明显大于前循环。后循环缺血性脑卒中诊断较难，且治疗效果不佳。众所周知，头颅CT检查是急性脑卒中影像学诊断的金标准，然而对后循环缺血性脑卒中的检测敏感性欠佳。怀疑后循环缺血性脑卒中时，尤其是卒中超早期，MRA或CTA弥散象(DWI)检查为最佳选择，后循环缺血性脑卒中早期，头颅MRA或CTA的敏感性较低，即假阴性率较高，此时充分利用TCD这种简单易行的方法的重要性体现出来。

3．2 TCD的推广对社区医疗机构预测脑血管异常具有重要作用TCD是一种简便有效、费用低廉、无创的检查技术，主要对颅内动脉进行评价，客观反映脑血流动力学变化，各级社区医院容易获得，可为临床工作提供依据，并及时转诊上级医联体医院进一步处理。社区及基层医疗机构患者老龄化，慢性病(高血压、糖尿病、高脂血症等)多，血管结构及功能差，且社区缺乏磁共振及DSA检查设备，通过症状及体征筛查出脑血管病可疑患者，及时通过TCD检查确定患者颅内血管情况异常，如血管狭窄、血管痉挛、血管阻塞等[5]，可以极大地帮助社区医院对患者早期诊断、早期干预，对患者预后影响巨大。

当然，由于社区开展TCD检查的时间较短，病情的早期分辨依赖操作者的临床经验。因此，社区医院在推广TCD的过程中，需注意加强对操作者的培训，真正有效地发挥TCD在预测脑血管狭窄中的重要作用。

[1] 孙景芝，王宏桥．经颅多普勒超声和颈部血管超声诊断脑梗死的临床价值[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(22):49-50．

[2] 付胜奇，张道培，张淑玲，等．经颅多普勒超声对脑小血管病的作用[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(24):35-37．

[3] 刘能．经颅多普勒与彩色多普勒超声对椎基底动脉供血不足的诊断价值[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(7)：85-86．

[4] 赵敏，段枫．探讨经颅多普勒超声(TCD)对脑梗死早期患者的诊断价值[J]．中国实用神经疾病杂志，2016， 19(9)：102-103．

[5] 高山，黄家星．经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2004：

(收稿2017-02-20)

责任编辑：王喜梅

ApplicationofTCDexaminationinpredictingcerebralvascularstenosisincommunityhospital

LiHua*，ZhuGuangrong，WangHaixue，YaoHaizhou

*AnzhenCommunityHealthServiceCenterofChaoyangDistrict，Beijing100011，China

ObjectiveTo explore the value of transcranial Doppler (TCD) examination in predicting cerebral vascular stenosis．MethodsAll patients or suspected patients who accepted TCD examination from March 2014 to September 2016 were selected in the outpatient and inpatient department of community health service center．After having receiving TCD examination，all subjects accepted MRA or CTA examinations to calculate the consistency of those two inspection methods and figure up the sensitivity and specificity of TCD examination．ResultsAmong the selected 90 cases，TCD examination showed 69 positive cases and 21 negative cases．MRI examination confirmed 64 cases in TCD-positive group and 6 cases in TCD-negative group．The sensitivity of TCD examination was 91.4% and specificity was 75.0%，which indicated that TCD examination reached intermediate-high level in comparison to gold standard used for inspecting cerebral vascular stenosis (Kappa=0.7)．ConclusionTCD examination can be used to predict cerebral vascular stenosis and can provide references for early detection，prevention and treatment．

TCD examination；Cerebral vascular stenosis；Predict

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.009

R743

A

1673-5110(2017)15-0030-02

△通信作者：朱广荣(1966-)，女，副主任医师。研究方向：慢性病预防。Email：zhuguangrong@bjmu.edu.cn