喹硫平联合多巴丝肼片治疗老年帕金森病伴发精神障碍的疗效观察

曲志君，吕品，杜莉辉

喹硫平联合多巴丝肼片治疗老年帕金森病伴发精神障碍的疗效观察

曲志君1，吕品2，杜莉辉3

（1.江西省精神病院五病区，江西 南昌 330029；2.江西省精神病院，江西 南昌 330029；3.江西省赣州市人民医院心理科，江西 赣州 341000）

目的 探讨喹硫平联合多巴丝肼片治疗老年帕金森病伴发精神障碍的临床疗效及安全性。方法 选取本院2015年2月～2016年11月收治的老年帕金森病伴发精神障碍患者72例，根据患者入院诊治时间顺序，将72例患者分为对照组与观察组，各36例。对照组患者在采用多巴丝肼片进行治疗，观察组患者采用喹硫平联合多巴丝肼片进行治疗。比较两组患者临床疗效、治疗前后帕金森病综合评定量表（UPDRS）、阴性症状量表（PANSS）评分及不良反应。结果 观察组患者痊愈30例、明显进步3例、好转1例、无效2例，观察组临床疗效总有效率明显优于对照组患者（97.22%vs 72.22%）（P＜0.05）；两组患者治疗后UPDRS、PANSS评分较治疗前呈现明显下降的趋势，其中观察组患者治疗后UPDRS、PANSS评分分别为（31.25±4.52）、（41.36±10.63）分，下降幅度明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者不良反应发生差异无统计学意义。结论 喹硫平联合多巴丝肼片治疗老年帕金森病伴发精神障碍临床疗效佳，安全性高，值得临床推广。

喹硫平；多巴丝肼片；老年帕金森病伴发精神障碍；临床疗效；安全性

帕金森病患者其主要的临床症状多表现为运动迟缓、姿势步态异常、睡眠障碍等[1]。随着患者病情的进展，中、晚期帕金森可合并精神性疾病，患者可产生幻觉、臆想等，对正常生活质量产生了严重影响[2]。目前临床治疗帕金森病伴发精神障碍者主要治疗手段是药物治疗，其中非经典抗药物主要药物种类包括奥氮平、利培酮和喹硫平，但单一用药治疗临床效果较为欠缺[3]。为此，本文对老年帕金森病伴发精神障碍患者进行了不同药物方案的治疗，旨在探讨喹硫平联合多巴丝肼片对其的治疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年2月～2016年11月收治的72例老年帕金森病伴发精神障碍患者。入选标准：①经临床确诊为帕金森病伴发精神障碍者，诊断结果符合《帕金森病患者精神障碍的诊断标准》制定的帕金森病患者精神障碍的诊断标准[4]；②年龄＞60岁者；③治疗前30天内未口服抗精神病药物治疗者。排除标准：①存在严重心、肝等脏器疾患者；②存在药物或酒精成瘾者。将72例患者按照入院治疗时间分为对照组与观察组，各36例。观察组男24例，女12例，年龄62～75岁，平均年龄（65.52±6.36）岁，病程时间1～4年，平均病程（1.36±1.31）年。对照组男25例，女11例，年龄63～75岁，平均年龄（66.02±6.51）岁，病程时间1～4年，平均病程（1.38±1.32）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 治疗方法 对照组患者采用多巴丝肼片进行治疗。多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司，批准文号：H10930198）初始口服剂量：60 mg，2次/d，根据患者个人病情，逐渐提高口服剂量，每次剂量提高250 mg，2次/d。连续治疗2个月。观察组患者采用喹硫平联合多巴丝肼片进行治疗。多巴丝肼片口服剂量与对照组一致。根据患者个人病情，进行喹硫平剂量调整，喹硫平（深圳海王药业有限公司，国药准字H44021634）剂量控制在50～200 mg，3次/d。连续治疗2个月。

1.3 观察指标及疗效评价标准 ①比较两组患者治疗前后运动功能及精神障碍情况。分别采用UPDRS、PANSS量表进行运动功能及精神障碍评定。②比较两组患者治疗2个月后的临床疗效。临床疗效评价标准[5]：痊愈，PANSS量表减分率≥80%；明显进步，减分率60%～79%；好转，减分率59%～30%；无效，减分率＜29%。临床有效率（%）=（痊愈例数+明显进步例数+好转例数）/总人数×100%。③记录并比较两组患者不良反应情况，比如胃肠道反应等。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较情况 观察组患者痊愈30例（83.33%）、明显进步3例（8.33%）、好转1例（2.77%）、无效2例（5.56%），对照组患者痊愈20例（55.56%）、明显进步3例（8.33%）、好转3例（8.33%）、无效10例（27.77%），观察组临床疗效总有效率明显优于对照组患者（94.44%vs 72.22%）（χ2=6.400，P=0.011＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后UPDRS、PANSS评分变化情况 两组患者治疗后UPDRS、PANSS评分较治疗前呈现明显下降的趋势，其中观察组患者评分下降幅度明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后UPDRS、PANSS评分变化情况（x±s）

2.3 两组患者不良反应发生情况 两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。对照组患者出现2例口干，观察组出现1例嗜睡、1例便秘，由于症状较轻，未进行相应处理，逐渐好转。两组患者不良反应发生差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000＞0.05）。

3 讨论

帕金森病是常见的运动障碍疾病，发病多集中于中老年人人群。目前临床研究报道，帕金森病其发病的主要原因，与纹状体多巴胺数量下降相关。多巴胺是人体中一种神经传导物质，其主要功能是辅助细胞传送脉冲，此外，多巴胺也是人体感觉、情绪等信息传递的主要物质。帕金森病患者纹状体多巴胺数量下降后直接引发多巴胺受体发生增敏，在该环节的影响下，患者中脑边缘叶D3、D4受体结合多余多巴胺，多巴胺自身形式在一定程度中促进了神经元的退化，以致患者出现精神病性症状，同时这也是多巴胺受体激动药在临床药物治疗中可能会导致患者产生精神障碍的机制[6]。此外，徐春华[7]文献研究报道，目前临床中根据帕金森的形成原因而使用多巴胺受体激动药进行帕金森病的治疗，在一定程度中增加了帕金森病患者伴发精神障碍。

目前临床采用非典型抗精神病药物治疗帕金森伴精神障碍较为常见，主要包括奥氮平、氯氮平、喹硫平等。喹硫平相对第一代抗精神病药物，喹硫平在人体中产生的锥体外系反应程度低，锥体外系反应降低更适用于帕金森患者。在本组研究中，发现喹硫平联合多巴丝肼片治疗老年帕金森病伴发精神障碍临床疗效远远优于单纯多巴丝肼片治疗，在改善患者运动功能及精神障碍情状态中优势明显。多巴丝肼片是临床中常见的治疗帕金森的药物之一，其临床疗效已受临床肯定，但多巴丝肼片在随着治疗时间的推迟，控制患者病情进展中优势并不明显，且不良反应出现机率较高，患者长期服用耐受性低。喹硫平是作为一类二苯并二氮类衍生物，可选择性改善作用于患者中脑边缘系统的5-TH2级DA2，进而改善患者临床症状[8]。本组研究中，观察组患者临床有效率为94.44%，明显高于对照组72.22%，表明两种药物联合治疗临床疗效更佳。此外，本组研究中对照组患者出现2例口干，观察组出现1例嗜睡、1例便秘，正是因为喹硫平对脑内H1和α1受体存在亲和力，可引起患者出现嗜睡状态，但患者临床症状并不明显，同时也提示了联合治疗安全性较高。

综上所述，喹硫平联合多巴丝肼片治疗老年帕金森病伴发精神障碍临床疗效佳，可有效提高患者运动功能并改善精神障碍，安全性高，值得临床推广。

[1]焦文文，刘娅萍，柴春艳，等.多巴丝肼联合普拉克索治疗帕金森病的临床疗效[J].现代生物医学进展，2016，16（26）：5094-5096.

[2]纪新博，吴波，顾申红.盐酸美金刚治疗老年帕金森痴呆患者临床研究[J].中国医师杂志，2016，18（6）：905-907.

[3]贾维莹，毛叶萌.阿立哌唑联合喹硫平治疗精神分裂症的疗效及安全性[J].实用临床医药杂志，2015，19（23）：148-149.

[4]刘琦，陈海波.帕金森病患者精神障碍的临床特点及相关因素分析[A]//中华医学会第十三次全国神经病学学术会议论文汇编[C].2010.

[5]吕姣.普拉克索联合左旋多巴治疗帕金森病疗效及安全性研究[J].临床军医杂志，2017，45（1）：53-55.

[6]盛彦峰，李敬宽，刘芳.多巴丝肼等治疗帕金森病1例[J].人民军医，2015，66（11）：1276.

[7]徐春华.帕金森病并发症的临床分析[J].当代医学，2016，22（31）：33-34.

[8]陈勇，温良.探讨艾司西酞普兰治疗帕金森合并抑郁的临床效果[J].当代医学，2015，21（28）：131-132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.047