骶管麻醉复合七氟醚麻醉对下腹部手术患儿生命体征及并发症的影响

周生智，罗新萍，黄建平，赵苏丽

骶管麻醉复合七氟醚麻醉对下腹部手术患儿生命体征及并发症的影响

周生智，罗新萍，黄建平，赵苏丽

（吉安市妇幼保健院麻醉科，江西 吉安 343000）

目的 探讨骶管麻醉复合七氟醚麻醉对下腹部手术患儿生命体征及并发症的影响。方法 选取行下腹部手术患儿70例，随机分为对照组与观察组，各35例。对照组患儿单纯使用七氟醚麻醉，观察组患儿采用骶管麻醉复合七氟醚麻醉。比较两组患儿不同时点心率（HR）、平均动脉血压（MAP），并比较两组患儿并发症发生情况。结果 两组患儿在不同时点的MAP，差异无统计学意义；对照组患儿在入手术室时、诱导后、骶骨阻滞后、切皮时HR明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患儿并发症发生率（31.43%）明显高于观察组（11.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 骶管麻醉复合七氟醚麻醉对下腹部手术患儿生理干扰较小，且麻醉效果明显，并发症较少，值得临床推广使用。

骶管麻醉；七氟醚；下腹部手术；生命体征；并发症

随着外科技术的不断进步，小儿腹部手术也不断增多，麻醉方法也多种多样[1]。七氟醚是一种新型的吸入麻醉药，其芳香无刺激，透明无色，麻醉诱导起效快，苏醒快，且对呼吸循环功能影响较小，是小儿手术首选的麻醉方法[2-3]。但若单独使用七氟醚麻醉，需要吸入高浓度的七氟醚，从而导致患儿易出现躁动，且患儿术后苏醒时间较长，使得麻醉效果受到影响，存在一定的局限性[4]。基于此，本研究选取2015年6月～2016年8月期间在本院行下腹部手术患儿70例，探讨骶管麻醉复合七氟醚麻醉对下腹部手术患儿生命体征及并发症的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月～2016年8月期间在本院行下腹部手术患儿70例，本研究经过医院伦理委员会批准，随机分为观察组和对照组。观察组35例，男20例，女15例；年龄2～11岁，平均年龄（5.69±2.08）岁；体质量10～36 kg，平均体质量（17.05±4.33）kg。对照组35例，男19例，女16例；年龄2～11岁，平均年龄（5.58±2.12）岁；体质量11～34 kg，平均体质量（17.22±4.28）kg。两组患儿临床资料方面相比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿在麻醉前均禁饮3 h，禁食5 h，并先肌注0.02 mg/kg阿托品（上海六合堂生物科技项城制药有限公司，国药准字H41022042），4 mg/kg鲁米那（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381），患儿进入手术室后密切监测患儿HR、MAP以及血氧饱和度（SpO2）。对照组患儿吸入5%的七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681）进行麻醉诱导，麻醉机处于半紧闭回路状态，设置2 L/min氧流量，15 cmH2O的麻醉机压力，并通过手法对患儿呼吸进行控制，直到患儿意识消失。七氟醚的浓度应根据患儿个体情况不同进行调节，并于手术前10 min停止吸入七氟醚。手术过程中合理控制麻醉深度，并于手术结束前5 min将七氟醚关闭，增大氧流量，使SpO2维持在98%5 min以上，吸痰后观察10～15 min后将患儿送入病房。观察组患儿在对照组基础上于患儿意识消失时，静脉注射3μg/kg芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123298），0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019），患儿取左侧卧位，进行骶管穿刺，回抽无血后注入8 mg/kg的0.8%利多卡因（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43021930）。七氟醚的浓度应根据患儿个体情况不同进行调节，并于手术前10 min前停止吸入七氟醚。手术过程中合理控制麻醉深度，并于手术结束前5 min将七氟醚关闭，增大氧流量，使SpO2维持在98%5min以上，吸痰后观察10～15 min后将患儿送入病房。

1.3 观察指标 记录并比较两组患儿在入手术室时、诱导后、骶骨阻滞后、切皮时以及手术结束时HR和MAP变化情况。比较两组患儿并发症发生情况，包含术中体动、苏醒期躁动、恶心呕吐。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较 两组患儿在不同时点的MAP，比较差异无统计学意义；两组患儿手术结束时HR，比较差异无统计学意义；对照组患儿在入手术室时、诱导后、骶骨阻滞后、切皮时HR明显高于观察组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿不同时点HR和MAP对比（x±s）

2.2 两组患者并发症比较 对照组患儿并发症发生率（31.43%）明显低于观察组（11.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

骶骨麻醉是临床上最常见的患儿麻醉和术后镇痛方法，其具有局麻用药量少、止痛效果明显，且操作简单等优点，被广泛应用于患儿下腹部、会阴区、下肢等相关手术麻醉中[5-6]。患儿年龄较小，难以配合骶骨穿刺，造成骶骨喘穿刺率较低，因而临床上对患儿实施麻醉主要采用鼻滴、肌注等方式[7]。但患儿多存在恐惧感，临床上为消除患儿恐惧感常肌注氯胺酮，但氯胺酮的使用会延迟患儿苏醒，使骶骨麻醉的应用受到抑制。七氟醚起效和苏醒时间均较快，易被患儿所接受，与骶骨麻醉复合使用，能有效提高麻醉效果，缩短患儿苏醒时间，减少躁动的发生[8]。

表2 两组患儿并发症对比（n）

本研究探讨骶管麻醉复合七氟醚麻醉对下腹部手术患儿生命体征及并发症的影响，结果显示，两组患儿在不同时点的MAP未见明显差异，对照组患儿在入手术室时、诱导后、骶骨阻滞后、切皮时HR明显高于观察组，对照组患儿并发症发生率明显低于观察组，表明骶管麻醉复合七氟醚麻醉对下腹部手术患儿刺激少，能稳定术中操作，降低术后并发症发生率。分析原因在于七氟醚是一种新型吸入麻醉药，对气道刺激小，无刺激性气味，且起效和恢复较快，易被患儿所接受，但单纯使用七氟醚肌松效果和镇痛效果不能较好的满足手术需求，患儿需要吸入高浓度的七氟醚，造成一定的手术室环境污染和麻醉药物的浪费，并且术后镇痛效果不理想，造成术后躁动发生率较高。骶管麻醉操作简单，肌松效果和术后镇痛效果显著，能有效弥补七氟醚的不足，且对患儿生理干扰较小，便于临床使用。骶管麻醉复合七氟醚麻醉能维持一个相对稳定的麻醉深度，降低七氟醚的吸入浓度，从而能有效减少患儿哭闹，缩短患儿麻醉苏醒时间，降低术后并发症的发生，安全性较高。

综上所述，骶管麻醉复合七氟醚麻醉对下腹部手术患儿生理干扰较小，且麻醉效果明显，并发症较少，安全性较高，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.035