子宫动脉栓塞术联合利凡诺在中晚期妊娠伴前置胎盘引产中应用观察

2017-09-28张小林

当代医学 2017年28期

张小林

张小林

（九江市妇幼保健院妇产科，江西九江 332000）

目的探讨子宫动脉栓塞术联合利凡诺在中晚期妊娠伴前置胎盘引产中的应用价值。方法选取96例中晚期妊娠伴前置胎盘患者，将其随机分为对照组与观察组，各48例。对照组单用利凡诺引产，观察组联合子宫动脉栓塞术（UAE）引产。比较两组分娩时间、产后2 h出血量、产后住院时间及产后并发症发生率。结果观察组分娩时间产后2 h出血量及产后住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后并发症发生率为16.67%，明显低于对照组的35.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 UAE联合利凡诺可有效促进中晚期妊娠伴前置胎盘患者引产，避免剖宫取胎所造成的创伤，实现安全、有效引产的效果，避免产后出血发生，同时有助于保留患者生育功能。

子宫动脉栓塞术；利凡诺；中晚期妊娠；前置胎盘

前置胎盘是一种产科临床常见的中晚期妊娠，是指妊娠＞28周，胎盘位于子宫下段，甚至处于下缘位置，或胎盘下缘将宫颈内口完全覆盖[1]。目前，临床尚不清楚前置胎盘具体原因，主要认为多次妊娠、人工流产及剖宫产手术或多胎妊娠可能与其有关。由于前置胎盘可导致阴道反复出血，且出血量逐渐增多，故患者往往需要接受引产，提前终止妊娠[2]。而在引产过程中，发生大出血的可能性非常大，若处理不当或不及时可对产妇生命构成严重威胁。利凡诺尔是既往临床用于中晚期妊娠产妇引产中常见的药物之一，疗效较佳，但缺乏促宫颈成熟的作用，故临床应用仍有不足[3]。UAE属于新型的介入治疗技术，主要用于治疗异位妊娠、产时、产后出血等妇科疾病[4]。本研究采用UAE联合利凡诺治疗中晚期妊娠伴前置胎盘，探讨该治疗方案的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2015年3月～2016年3月期间本院收治的中晚期妊娠伴前置胎盘患者96例作为研究对象，将入选患者按随机数表法分为观察组和对照组，各48例。观察组年龄21～42岁，平均年龄（30.04±3.75）岁；前置胎盘类型：边缘性10例、部分性26例、完全性12例；初产妇17例、经产妇31例。对照组年龄22～42岁，平均年龄（29.85±3.68）岁；前置胎盘类型：边缘性11例、部分性27例、完全性10例；初产妇18例、经产妇30例。两组患者年龄、前置胎盘类型等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准入选患者均因出现阴道出血、子宫收缩或胎儿畸形就诊，经超声检查确诊为前置胎盘，均符合引产指征，患者及家属接受引产；入选患者及家属均同意参与本研究，并签署知情同意书；排除生殖道畸形、血尿常规、肝肾功能、凝血功能及白带异常者。

1.3 方法对照组患者单用羊膜腔内注射利凡诺（江苏天禾制药有限公司，国药准字H32024696）引产，排空膀胱，患者取仰卧位，常规消毒。于患者下腹部正中位置固定子宫，经B超指引确定穿刺点，避免接触胎盘附着部位。采用纱布持7号带芯腰椎穿刺针垂直穿刺患者腹壁，进入羊膜腔至落空感，持续进针约0.8 cm，拔出针芯可见羊水。注射器装有100 mg利凡诺溶液后与穿刺针相连，再次回抽羊水，确认无误后，缓慢注射药液，快速插入针芯拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫止血0.5 h。观察组患者采用UAE联合利凡诺引产，实施局麻，经血管造影（DSA）监视下行右侧股动脉穿刺，穿刺成功后，于动脉内置入5F导管，行双侧髂内动脉造影，明确子宫动脉走势，进行选择性插管，确认插管无误，充分混匀明胶海绵颗粒与造影剂，经X线透视，缓缓注入子宫动脉至血流减缓。如有必要，可采用4～5条明胶海绵条栓塞子宫动脉，造影确定完全阻塞后，拔出鞘管，压迫止血，加压包扎处理局部穿刺部位。UAE 2～4 h后，给予利凡诺引产，方法与对照组相同。

1.4 观察指标测量并记录两组患者产后2 h出血量，记录两组分娩时间与产后住院时间，并比较两组产后并发症的发生情况，包括会阴疼痛、阴道渗血、腰骶部疼痛等。

1.5 统计学方法本研究数据均用SPSS20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产效果比较观察组患者分娩时间产后2 h出血量及产后住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

中晚期妊娠前置胎盘引起的反复性阴道出血是产科临床面临的重要问题之一，其病因相对复杂，难以明确。据相关报道显示，约80%的前置胎盘患者为经产妇，临床分析可能是由多次分娩、刮宫等损伤子宫内膜或引发病变所致[5-6]；此外，膜状胎盘、胎盘面积过大等均易引发前置胎盘。由于反复性阴道出血，可导致患者贫血、休克，胎儿氧供不足，甚至胎死宫内[7]。因此，及时安全的引产对中晚期妊娠前置胎盘患者尤为重要。

表1 两组患者引产效果比较（x±s）

表2 两组并发症发生率比较（%）

剖宫取胎与药物引产是临床终止妊娠的两种方式，由于前置胎盘引产时易造成羊水栓塞、大出血，尤其是宫颈口完全由胎盘覆盖，可导致引产难度大、宫缩乏力、出血迅疾、危险性极高[8]。故既往临床多应用剖宫取胎的方式处理完全性前置胎盘，但剖宫取胎易造成较大的创伤，且术中、术后出血量较大，甚至可能导致子宫切除。随着医学技术的发展，选择性UAE自首次成功治疗产后出血以来，逐渐应用于产科防治产后出血、异位妊娠，且该项技术日益成熟[9-10]。因此，本研究于中晚期妊娠前置胎盘患者中应用UAE，为临床引产提供新的思路。本研究中，观察组患者分娩时间、产后2 h出血量及产后住院时间均明显短于对照组，提示利凡诺联合子宫动脉栓塞术引产具有较好的临床效果，有助于减少患者产后出血量，促进患者恢复生理功能。此外，观察组患者并发症发生率与对照组相比明显降低，表明子宫动脉栓塞术与利凡诺联合能够显著提高引产安全性，临床应用安全可靠。利凡诺作为临床常用的引产药物，可通过促进患者子宫收缩，诱导蜕膜细胞坏死，加之其药物毒性可造成胎儿死亡，继而实现流产的目的。但其诱导的宫缩协调性不足，常导致宫缩乏力，出血量增加，残留胎盘胎膜，最终对引产结果造成不良影响[11-12]。而UAE借助DSA实施血管造影，能够对胎盘动脉及子宫血供情况进行准确的观察与评估，于子宫动脉内穿刺动脉导管，并将暂时性栓塞颗粒经导管注入，将子宫胎盘血供阻断，最终达到止血，引产的作用[13]。本研究体会UAE的优势为：①止血效果确切，通过直接将子宫动脉栓塞，可快速阻断子宫血供，缓解子宫血管内动脉压，加快血栓形成，从而实现有效止血；减少或避免引产大出血的发生[14]；②创伤轻，副作用小，可避免因剖宫取胎而造成的大出血、子宫内膜异位症，确保引产安全性。③改善子宫收缩，促进引产。子宫动脉栓塞可诱发子宫收缩，造成胎盘血供阻断、胎儿死亡，进而促进流产。④保留患者生育功能，通过有效止血，快速引产，从而有效降低子宫切除风险[15]，同时子宫动脉栓塞后可再通，能够恢复子宫生育能力。

综上所述，子宫动脉栓塞术联合利凡诺在中晚期妊娠伴前置胎盘引产中的效果显著，可实现有效止血、快速引产的效果，提高引产安全性，避免患者子宫切除，有利于保留患者生育功能，值得临床推广应用。

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