稀释氧化亚氮在无痛人工流产术中的应用研究

王艳荣 吴建梅 陈雯 李淑琴 李玉香（通讯作者）

（1.宁夏医科大学护理学院，宁夏银川750004；2.宁夏医科大学总医院妇产科，宁夏银川750004；3.盐池县医院，宁夏盐池751500）

稀释氧化亚氮在无痛人工流产术中的应用研究

王艳荣1吴建梅2陈雯2李淑琴3李玉香1（通讯作者）

（1.宁夏医科大学护理学院，宁夏银川750004；2.宁夏医科大学总医院妇产科，宁夏银川750004；3.盐池县医院，宁夏盐池751500）

目的 探讨稀释氧化亚氮吸入在无痛人工流产术中的镇痛效果与不良反应。方法 将80例要求终止妊娠的早孕妇女随机分为观察组（稀释氧化亚氮组）和对照组（丙泊酚组），每组40例。比较二组药物的镇痛效果、出血量、手术时间和人工流产综合症的发生。结果 稀释氧化亚氮与丙泊酚在镇痛效果、手术时间、出血量、人工流产综合征的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 稀释氧化亚氮用于无痛人流术，镇痛效果显著、安全经济、简便易行，适合在基层医院进行推广。

稀释氧化亚氮；人工流产；镇痛

人工流产术是指因意外妊娠、优生或疾病等原因而终止妊娠所采用的一种补救措施，患者多因为疼痛及精神紧张而引起人流综合征等不良反应，严重者可导致子宫穿孔等并发症[1]。随着人们对医疗服务要求的提高，实行无痛或镇痛人工流产可消除患者的不良情绪，使手术造成的损伤明显减少。常用的药物有丙泊酚、芬太尼、地佐辛、笑气等，但是由于以上药物在使用过程中均存在不足，因此临床上不断寻求新的麻醉药物。本研究创新研发了氧化亚氮混合气体的有效浓度，并探讨应用于人工流产速效镇痛的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年7月至2016年6月

因避孕失败要求终止妊娠，且自愿参加研究的早孕

患者80例，年龄19～42岁，孕周6～9周；随机分为两组。观察组为稀释氧化亚氮组，对照组为丙泊酚组，每组40例。两组在年龄、孕产次、孕周、体质等相关因素方面无差异，资料具有可比性。本研究通过宁夏医科大学伦理委员会批准。

1.2 方法：观察组采用稀释氧化亚氮混合气体镇痛装置包含有供气阀和带自动活瓣的面罩，在对患者外阴消毒时，将面罩紧贴口鼻，咐其连续或间断深吸该气体至手术结束，期间病人始终保持清醒；对照组缓慢由静脉通道推注丙泊酚1～1.5 mg/kg，待患者意识消失后行人工流产术，术中追加0.2 mg/kg维持至手术结束。

1.3 观察指标：镇痛效果、手术时间、术中出血量、心率、人流综合症发生情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS 17.0软件进行资料统计，计量资料采用秩和检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 稀释氧化亚氮和丙泊酚对人工流产术者镇痛效果的比较：稀释氧化亚氮组镇痛效果显著者26例，有效者13例，无效者1例，丙泊酚组显效33例，有效7例，二组间镇痛效果及总有效率比较无统计学意义（P＞0.05），详见表 1。

表1 稀释氧化亚氮和丙泊酚对人工流产术者镇痛效果的比较

2.2 稀释氧化亚氮组和丙泊酚组手术时间、出血量、心率、人流综合征发生的比较：与丙泊酚组比较，虽然稀释氧化亚氮组手术时间及出血量略高，但二组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。术中或术后稀释氧化亚氮组发生人工流产综合征的病例为1例，丙泊酚组为0例，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 2组人工流产术手术时间、出血量及心率的比较

表2 2组人工流产术手术时间、出血量及心率的比较

组别 n（例） 手术时间 出血量 心率稀释氧化亚氮组 40 4.20±0.97 10.45±2.90 72.60±17.17丙泊酚组 40 4.03±0.86 10.00±3.01 76.50±4.69 P值 - 0.395 0.498 0.169

3 讨论

人工流产术是指因意外妊娠、优生或疾病等原因而终止妊娠所采用的一种补救措施，患者多因为疼痛及精神紧张而引起人流综合征等不良反应，严重者可导致子宫穿孔等并发症[1]。无痛人流术是在传统人工流产术的基础上，使用麻醉药物，使患者在手术操作时处于无痛状态，更好的配合医生完成手术。它不仅可以减轻受术者的疼痛及术中或术后并发症的发生，更重要的是减少了她们的恐惧心理。镇痛是目前临床上关于无痛人流术的一个重要研究课题，也是体现人文建设的一个重要方面[2]。丙泊酚（2，6-二异丙基苯酚）是一种烷基酚类短效静脉用麻醉药，因为具有诱导迅速，代谢快，维持时间短，停药后苏醒迅速等优点[3]，目前成为临床首选全麻用药。本研究结果显示，丙泊酚显效镇痛33例，有效7例，总有效率达到100%，镇痛效果显著。但由于在麻醉的过程中它可引起血压下降、短暂的呼吸抑制、注射痛、麻醉前需禁食水，且需由麻醉医生来给药等不足，因此对于在一些基层医院开展无痛人流带来一些局限。笑气是一种含有50%氧化亚氮与50%氧气的混合气体，是一种镇痛作用较强、麻醉作用较弱的吸入麻醉药物[4]。其起效快，作用平稳，维持时间短，对大脑及肝、心脏、肾均无不良影响，不影响血压和呼吸，对中枢神经无抑制作用，在保证机体有充足的氧供时，不会对机体造成损伤。但由于镇痛效果欠佳，使用量呈下降趋势。因此，本研究在此基础上，创新性研究了笑气与氧气的比例，提升了稀释氧化亚氮的镇痛效果。前期研究将稀释氧化亚氮用于烧伤患者疼痛、海洛因依赖者戒断期疼痛的镇痛中，发现稀释氧化亚氮吸入具有明显的镇痛作用，可用于烧伤换药及海洛因依赖者戒断期疼痛的管理[5]。本研究将其用于无痛人流术中，结果表明，与丙泊酚组相比，稀释氧化亚氮组镇痛效果显效者26例，有效者13例，无效者1例，虽然显效者比率低于丙泊酚组，但总有效率为98%；此外，二组之间在出血量、手术时间和心率方面差异也没有统计学意义。由此可知，改变了氧化亚氮的浓度后，提高了对无痛人流术的镇痛效果，但同时却没有增加出血量、手术时间及人工流产综合征的发生。

综上所述，稀释氧化亚氮用于人工流产术的镇痛，简单易行，操作方便，镇痛效果好，不良反应少，可在基层医院开展及推行。

［1］ 杨鸿君.30例计划生育手术致子宫穿孔的临床分析［J］.中国医药指南，2013，23（11）：231-232.

［2］ 黄建友，卫法泉，徐金龙，等，盐酸经考酮注射液用于无痛人流术临床麻醉观察［J］.浙江创伤外科，2015，21（2）：395-396.

［3］ 罗瑞兰.丙泊酚+芬太尼用于人工流产镇痛的临床观察［J］.当代医学，2016，26（4）：72-73.

［4］ Rosen MA.Nitrous oxide for relief of labor pain：A systematic review［J］.Am J Obstet Gynecol，2002，186（5）：8110-8126.

［5］ 金鑫，张婵，王钰，等.稀释氧化亚氮对海洛因依赖者戒断期疼痛的影响［J］.宁夏医科大学学报，2016，38（5）：538-541.

Applied Research of Diluted Nitrous Oxide on the Painless of Artificial Abortion

Wang Yanrong1Wu Jianme2Chen Wen2Li Shuqin3Li Yuxiang1
（1.Nursing College of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004 China；2.Obstetrics and Gynecology of General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004 China；3.Hospital of Yanchi County，Yanchi 751500，China）

ObjectiveTo investigate the analgesic effect and adverse effect of diluted nitrous oxide on the pain of artificial abortion.Methods 80 early-pregnant women were randomly divided into diluted nitrous oxide group and propofol group，40 cases in each group.Compare the analgesic effect，time of operation，amount of bleeding and the incidence of artificial abortion syndrome between two groups.Results There was no statistical significance between two groups on the analgesic effect，time of operation，amount of bleeding and the incidence of artificial abortion syndrome（P＞0.05）.Conclusion Diluted nitrous oxide shows an same analgesia effect with propofol in artificial abortion.Because of less adverse reaction，safety，effective，economic and convenient，it is suite for clinical especially replicated in primary hospitals.

Diluted nitrous oxide；Artificial abortion；Analgesic effect

R719.3+1

A 学科分类代码： 32031

1001-8131（2017）04-0330-02

2016-12-26

宁夏教育厅项目（NGY2014107）