慢性肾衰竭患者中医证型与左心结构及功能相关性研究

2017-09-28王铁荣

中国中医急症 2017年9期

关键词：阴虚证阳虚证气阴

何涛王铁荣

（四川省隆昌县人民医院，四川隆昌 642150）

慢性肾衰竭患者中医证型与左心结构及功能相关性研究

何涛王铁荣

（四川省隆昌县人民医院，四川隆昌 642150）

目的探讨慢性肾衰竭（CRF）中医证型分布及其与左心结构及功能相关指标的相关性。方法选取我院治疗的160例CRF患者进行中医辨证分型，分别测量患者的血肌酐（Scr）、Tei指数、左心室射血分数（LVEF）和左室室间隔厚度（IVSD），分析中医证型分布与左心室指标的相关性。结果 Tei指数与IVSD随着中医证型演变呈逐步上升的趋势，各中医证型之间的Scr、Tei指数与IVSD总体差异具有统计学意义（P<0.01）；各中医证型之间的LVEF差异无统计学意义（P>0.05）。结论随着肾功能损害的不断加重，CRF中医证型与左心室结构和功能之间存在相关性。将中医证型与IVSD、Tei指数、LVEF结合起来，能够为预防、诊断、治疗CRF合并心脏疾病提供重要的临床依据。

慢性肾衰竭中医证型 Tei指数左心室射血分数左室室间隔厚度

慢性肾衰竭（CRF）是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。中西医结合治疗CFR在临床上开始被广泛应用，但对其治疗方案和优势的认识尚未统一［1］，而且传统中医分型具有一定的主观性，临床应用时客观依据不足。心血管疾病是CRF患者主要死亡原因，临床研究发现左心室结构与功能改变是CRF患者在心血管疾病表现前就存在的临床症状，其中以左心室肥厚（LVH）最为多见［2］。 Tei指数（Tei index）即心肌做功指数，它测量方法简便，重复性强，且不受心率、心室几何形态、心室收缩压和舒张压的影响，可以准确反映左室的整体功能［3］。因此，本研究将中医辨证分型与实验室指标检测相结合，分析探讨中医辨证分型与左心室结构及功能的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014年3月至2016年2月在本院肾内科门诊、住院的CRF患者160例，纳入标准为：符合慢性肾衰竭诊断标准；年龄大于18周岁，小于70周岁；同意接受左心室结构及功能指标检测；签署知情同意书。排除标准：患有严重心血管、肝、肿瘤等疾病者；合并精神病患者；接受持续性肾脏替代治疗患者；严重电解质、水、酸碱平衡紊乱者；年龄小于18周岁或大于70周岁，哺乳或妊娠期女性患者。

1.2 研究方法记录全部患者的性别、年龄、疾病史，依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］对全部患者进行中医辨证分型，使用超声心动图检测记录患者的Tei指数、左心室射血分数（LVEF）和左室室间隔厚度（IVSD）。患者清晨空腹采血2 mL，分离血清后，使用上海科华公司提供血肌酐（Scr）试剂盒，采用苦味酸动力学法测定Scr。

1.3 统计学处理应用SPSS19.0统计软件。计量资料以±s）表示，两组间计量资料比较采用t检验，多组间计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRF患者一般资料比较见表1。160例CRF患者中，脾肾气虚证49例，脾肾阳虚证45例，肝肾阴虚证25例，气阴两虚证34例，阴阳两虚证7例。各中医证型组患者之间的性别构成、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 CRF患者一般资料比较

2.2 CRF患者的中医证型与Scr的比较见表2。各中医证型中除了脾肾阳虚证与肝肾阴虚证之间的Scr水平差异无统计学意义，其余两两中医证型之间的Scr水平差异具有统计学意义（P<0.05）。CRF中脾肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证，阴阳两虚证五种中医证型患者的Scr水平逐次增高，各中医证型之间的Scr总体均数差异具有统计学意义（P<0.01）；而且脾肾气虚患者的Scr指数水平明显低于其他中医证型患者，阴阳两虚患者的Tei指数水平明显高于其他证型患者，提示CRF发展早期多表现为脾肾气虚证，CRF发展晚期多表现为阴阳两虚证。

表2 CRF中医证型与Scr的比较（n）

2.3 CRF中医证型与Tei指数、IVST、LVEF的关系比较见表3。各中医证型之间的Tei指数总体均数差异具有统计学意义（P<0.01）。CRF中脾肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证，阴阳两虚证五种中医证型患者的Tei指数水平逐次增高；而且脾肾气虚患者的Tei指数水平明显低于其他中医证型患者，阴阳两虚患者的Tei指数水平明显高于其他证型患者。分析CRF患者IVSD发现，CRF中脾肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证，阴阳两虚证五种中医证型患者的IVST呈现出逐步上升的趋势，各中医证型之间的IVSD总体均数差异具有统计学意义（P<0.01），表明CRF中医证型分布与IVST具有相关性。分析CRF患者LVEF发现，各中医证型之间的LVEF总体均数差异无统计学意义（P>0.05）。CRF中脾肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证，阴阳两虚证五种中医证型患者的LVEF呈现出逐步下降的趋势。

表3 CRF中医证型与Tei指数、IVSD、LVEF的关系比较s）

证型 n Tei指数脾肾气虚证 49 0.469±0.078△脾肾阳虚证 45 0.587±0.083*△肝肾阴虚证 25 0.637±0.071*△气阴两虚证 34 0.764±0.082*△阴阳两虚证 7 0.873±0.069*IVSD（mm） LVEF（%）10.12±1.34 56.23±7.42 11.24±1.46 54.31±8.76 12.09±1.39 53.75±6.94 12.89±1.51 52.96±8.37 14.06±1.73 48.27±7.83

3 讨论

CRF 属中医学“水肿”“关格”“癃闭”“腰痛”等范畴，其主要致病因素是湿热或湿浊［5］。CRF的病机病因是痰热、浊毒、血瘀、水湿共同作用导致脾肾亏损，肾络损伤，阴阳气血俱虚［6］。刘兰英等认为CRF的诱发因素是饮食、外邪、劳累、情志所伤等［7］。王自敏教授认为CRF以肾虚为主再加上淤、毒、浊等实邪［8］。刘玉宁教授认为气阴两虚为CRF的起始因素，湿热蕴毒则引发和加重肾衰竭［9］。目前中医主要依据个人临床经验来对CRF辨证分型，尚缺乏统一的辨证分型标准［10］。CRF合并心血管疾病以气阴两虚、心肾不足为主要本虚，以痰淤互结为主要标实，并贯穿病情始终。CRF引发的小动脉硬化、高血压、电解质紊乱、贫血等多种病变导致左心室容量和压力负荷增加，成为左心室肥厚、心脏收缩与舒张功能减弱、心力衰竭的重要原因；此外CRF中的肾小球硬化、肾纤维化会促进血管内皮生长因子增加而影响心室重塑［11］。

血肌酐是一种能够直接、灵敏地早期反映肾小球率过滤进而评估肾功能的重要指标［12］，也是诊断肾功能损伤的主要方法之一，肾功能损伤程度越大，Scr检测值越高。本研究结果发现，CRF中脾肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证，阴阳两虚证五种中医证型患者的Scr水平逐次增高，各中医证型之间的Scr总体均数差异具有统计学意义，表明肾功能损伤程度与中医证型具有相关性。

Tei指数是1995年日本学者Tei提出的一个评价心脏收缩与舒张整体功能的新指标——心肌运动指数，它测量简便，重复性强，且不受年龄、心室几何形态、瓣膜反流的影响，可以作为评价CRF患者心脏功能及结构的重要指标。心脏功能下降，Tei指数增加［13］。Bruch等［14］将心导管检查作为金标准，测出正常人左心室 Tei指数参考值为（0.39±0.10）。黄雪霞等［15］研究发现CFR患者代偿期、失代偿期、肾衰竭期到尿毒症期的Tei指数逐次增大。本研究结果发现，CRF中脾肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证，阴阳两虚证五种中医证型患者的Tei指数水平逐次增高，并且各中医证型之间的Tei指数总体均数差异具有统计学意义，表明CRF患者的左心室功能与中医证型具有相关性。成人心脏室间隔厚和左心室后壁厚正常值一般大体8～10 mm。室间隔厚度增大是常见的左心结构改变。本研究发现，CRF中脾肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证，阴阳两虚证五种中医证型患者的IVSD呈现出逐步上升的趋势，而且总体差异具有统计学意义，表明CRF中医证型与左心室结构具有相关性。

综上所述，随着肾功能损害的不断加重，CRF中医证型与左心室结构和功能之间存在相关性。因此，将中医证型与IVSD、Tei指数、LVEF等检测指标结合起来，能够为预防、诊断、治疗CRF合并心脏疾病提供重要的临床依据。

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