婴儿卵巢囊性包块的超声诊断

张琛 秦鸣 陈晨 赵静涵

婴儿卵巢囊性包块的超声诊断

Ultrasonic diagnosis of ovarian cystic mass in infants

张琛 秦鸣 陈晨 赵静涵

婴儿盆腔较小，卵巢位置偏高，婴儿卵巢囊性包块超声表现各异，易与其他疾病混淆。本组对我院近4年收治的30例婴儿卵巢囊性包块的超声表现、手术及病理结果进行总结分析。现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

选取2013年1月至2016年10月我院经手术及病理确诊的卵巢包块患儿30例，年龄5 d～1岁，平均（1．5±3．3）个月。其中卵巢囊肿伴扭转、出血坏死12例，单纯囊肿8例，滤泡囊肿8例，黄体囊肿1例，成熟性囊性畸胎瘤1例。

二、仪器与方法

使用西门子S 2000及Philips EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，9L4及L12－5线阵探头，频率分别为4～9 MHz及5～12 MHz。患儿检查前充盈膀胱，检查时取仰卧位，充分暴露腹部，经腹壁多切面扫查，全面了解病灶大小、位置、形态、边界、内部回声情况及其与各脏器的关系，同时使用CDFI观察病变内部及周边血流情况。

结果

一、卵巢囊性包块声像图表现

1．复杂型：12例卵巢囊肿伴扭转、出血坏死患儿，超声准确诊断8例，准确率66．7%。左侧5例，右侧7例，大小1．3～5．5 cm，平均（3．3±1．1）cm；具体超声表现：①位于腹盆腔膀胱一侧液体分层的囊状无回声，上层清亮，下层回声增强，或有多分隔低回声、凝血块（图1）。可有子囊征，本组3例；②边界清晰的混合性回声肿块，壁增厚，可见皱褶，无回声区内可见絮状团块及带状强回声分隔（图2，3），本组2例；③患侧卵巢肿胀，实质增厚，轮廓尚存，回声增强卵巢内隐约有卵泡结构，无占位感，动态观察时蒂有旋转感（图4），提示扭转，本组3例。CDFI示囊性包块内部均未探及血流信号。余4例误诊，其中2例误诊为囊性畸胎瘤，1例误诊为肠重复畸形，1例误诊为胎粪性腹膜炎。

图1 右卵巢囊肿扭转坏死声像图

图4 左卵巢囊肿扭转坏死声像图

2．单纯型：①单纯囊肿及滤泡囊肿16例，左侧11例，右侧5例，大小1．9～12．2 cm，平均（4．0±2．1）cm；超声均准确诊断，表现：卵巢内圆形液性无回声区，边缘清晰光滑，囊壁薄，单房，无分隔，后方伴回声增强。②黄体囊肿和成熟性囊性畸胎瘤各1例，黄体囊肿位于右侧，大小13．9 cm×13．0 cm×7．8 cm；超声表现：薄壁无回声囊性区，包膜完整，内无回区清晰，未见明显分隔，周围肠管受压；CDFI示囊壁周围可探及环状血流。囊性畸胎瘤位于左侧，大小2．5 cm×2．2 cm×2．3 cm；超声表现：膀胱左后方囊性回声，囊壁完整、欠光滑，囊壁上可及点状强回声。CDFI未探及血流信号。

二、手术情况

30例患儿均行腹腔镜手术治疗，且术后均恢复良好。其中1例卵巢囊肿扭转360°，囊肿与乙状结肠粘连明显，形成不全性肠梗阻；1例卵巢血肿扭转720°伴输卵管壁血肿；2例右腹囊性肿块实为左侧卵巢囊肿游离于右侧腹腔并扭转坏死。1例双侧卵巢滤泡囊肿，伴左侧卵巢扭转到右腹。1例黄体囊肿，术中探查未见明显卵巢样组织。1例成熟性囊性畸胎瘤，脑组织多且细胞丰富。

讨论

婴儿卵巢囊性包块是临床上少见的儿科疾病之一，绝大多数卵巢囊肿无临床症状，仅少数会合并出血、破裂、扭转、肠梗阻及尿路压迫等，扭转是其最常见的并发症，发生率较高，在胎儿病例中的发生率为38%，在新生儿病例中的发生率为50%～78%［1］。

卵巢囊肿超声表现分为单纯型和复杂型，单纯型囊肿为均匀、囊壁薄的无回声区；复杂型囊肿壁较厚，囊内可呈液体－固体碎屑平面，结节、团块、索条、分隔，此型多合并囊肿扭转和囊肿内出血［2］。单纯型囊肿诊断相对容易，主要与充盈的膀胱、脐尿管囊肿、肠系膜囊肿等鉴别。复杂型囊肿往往体积较大，加之患儿盆腔较小、卵巢位置偏高，超声表现各异，易误诊为囊性畸胎瘤、囊肿型肠重复畸形、胎粪性腹膜炎及腹盆腔脓肿等。研究［3］表明，超声对复杂型囊肿的诊断准确率高达87%，且60%发生在右侧。本组卵巢扭转病例右侧占58%（7/12），与之相符。复杂型囊肿具体鉴别点包括：①液体分层的畸胎瘤回声高的实性成分在上方，而卵巢出血性囊肿有回声的血液或坏死组织在下方，但是并非比重小的脂肪液一定浮于表层，两者超声表现有类似之处［4］，囊性畸胎瘤内可或多或少地见到实性成分，或是壁结节，或囊壁厚度不均匀，或伴有钙化；②囊肿型肠重复畸形腔内伴有浑浊液体，沉渣时液体分层上方可见多量散在点状强回声漂浮，其囊壁结构与肠壁结构相似，壁偏厚，同时可探查到低回声的肌层结构；③胎粪性腹膜炎，超声表现为肠系膜增厚粘连区可见包裹积液、腹腔钙化，粘连严重时可出现肠梗阻；其囊内絮状物为肠内容物，回声强弱不等，分布不均匀，囊腔内亦可见气体回声［5］；④腹盆腔脓肿腔内脓液与卵巢囊肿扭转坏死液化的囊内出血相似，鉴别点为前者结构模糊、边界欠清，与周围肠管粘连，推之不动，周围肠系膜回声增强、紊乱；后者轮廓完整、清晰，挤压可活动。有研究［6］认为卵巢囊肿一旦体积较大（直径＞5 cm），出现囊壁增厚、囊内混合强回声等征象，即使不能确诊为卵巢囊肿扭转，也应考虑手术。

综上所述，超声征象分型可提示婴儿卵巢囊性包块的病理状态，当婴儿卵巢囊肿内出现混合性回声时，多提示有囊肿扭转和囊内出血，对临床及时发现和挽救卵巢有着重要意义。

［1］ 陈永卫，侯大为，郭卫红．腹腔镜治疗新生儿卵巢囊肿［J］．中华小儿外科杂志，2007，28（1）：19．

［2］ 常洪波，李有忠，刘颖，等．胎儿卵巢囊肿的超声诊断［J］．中华超声影像学杂志，2002，11（4）：253－254．

［3］ Ryan MF，Desai BK．Ovarian torsion in a 5－year old：a case report and review［J］．Case Rep Emerg Med，2012，2012（1）：679121．

［4］ 夏焙．小儿超声诊断学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2013：647－648．

［5］ 贾立群，王晓曼．实用儿科腹部超声诊断学［M］．北京：人民卫生出版社，2009：175．

［6］ 冯翠竹，马继东，王莹，等．产前诊断胎儿卵巢囊肿的系统管理与生后早期手术治疗［J］．中国新生儿科杂志，2013，28（4）：238－240．

R445.1

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2016－12－12）

221000 江苏省徐州市儿童医院超声医学科