急诊采用导尿术行膀胱灌注协助B超检查快速诊断女性急腹症方法探析

庄文红

[摘要] 目的 探討急诊采用导尿术行膀胱灌注协助B超检查快速诊断女性急腹症的临床效果。 方法 方便选取2010年5月—2016年5月该院273例行B超诊断的女性急腹症患者为研究对象，根据膀胱充盈方式不同将入选病例分为实验组（导尿术膀胱灌注，148例）和对照组（常规膀胱灌注，125例）。对比观察两组疾病诊断符合率、诊室留置时间等指标。结果 实验组腹部B超诊断急腹症符合率（93.9%）显著高于对照组（82.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。实验组诊室留置时间（63.7±15.1）min、治疗输血量（175.3±38.2）mL，治疗经济费用（5 732.8±436.2）元，住院时间（5.1±0.8）d，并发症发生率6.1%，各项指标均优于对照组（P<0.05）。 结论 以导尿术行膀胱灌注协助B超检查快速诊断女性急腹症可有效提高诊断符合率，减少留观时间和医疗资源占用，对提高疗效、改善预后具有积极作用，值得推广使用。

[关键词] 女性；急腹症；B超检查；导尿术；膀胱灌注

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0189-03

Study on Irrigation of Bladder and B Ultrasound Diagnosis by Urethral Catheterization in Rapid Diagnosis of Female Acute Abdomen

ZHUANG Wen-hong

Department of Emergency Medicine， Lianyungang Second Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222006 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of irrigation of bladder and B ultrasound diagnosis by urethral catheterization in rapid diagnosis of female acute abdomen. Methods 273 cases of females with acute abdomen undergoing the B ultrasound diagnosis in our hospital from May 2010 to May 2016 were conveniently selected and divided into two groups according to the bladder filling method， the experimental group with 148 cases adopted the irrigation of bladder by the urethral catheterization， while the control group with 125 cases adopted the routine bladder irrigation， and the diagnosis coincidence rate and diagnosis room indwelling time were compared between the two groups. Results The coincidence rate of transabdominal B ultrasound in diagnosis of acute abdomen was obviously higher than that in the control group（93.9% vs 82.4%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the diagnosis room indwelling time， treatment blood transfusion amount， treatment cost， length of stay and incidence rate of complications in the experimental group were respectively （63.7±15.1）min（175.3±38.2）mL， （5 732.8±436.2）yuan， （5.1±0.8）d and 6.1%， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The irrigation of bladder and B ultrasound diagnosis by urethral catheterization in rapid diagnosis of female acute abdomen can effectively improve the diagnosis coincidence rate and reduce the indwelling time and medical resources， and it is of positive significance to improving the curative effect and prognosis and it is worth promotion and application.

[Key words] Female； Acute abdomen； B ultrasound examination； Urethral catheterization； Irrigation of bladderendprint

下腹部急腹症是指盆腹腔脏器或组织出现急性病理变化，产生以腹部症状为主要征象的临床综合征，具有起病急、变化快、病情凶险等特点[1]。B超是临床诊断女性下腹部急腹症的最常用方法，缩短入院至行B超检查时间，尽快明确诊断，提高诊断准确率对临床快速明确病情、准确对症救治具有重要意义[2]。该院近年来以导尿术行膀胱灌注辅助B超检查诊断女性下腹部急腹症取得良好效果，文章以2010年5月—2016年5月该院急诊科收治的273例女性下腹部急腹症患者为例，对膀胱灌注辅助B超检查诊断女性下腹部急腹症的有效性进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院急诊科收治的273例女性下腹部急腹症患者为研究对象，患者主要表现为突发性下腹部隐痛、坠痛或绞痛，部分患者伴面色苍白、冷汗、阴道出血、下腹部坠胀感等，查体下腹部均有压痛。根据B超检查时膀胱充盈方式不同将入选病例分为两组。实验组（148例）：患者年龄20～45岁，平均（33.6±7.2）岁；膀胱入口结石67例，异位妊娠32例，黄体破裂21例，直肠病变10例，子宫肌瘤9例，卵巢囊肿蒂扭转9例，其它6例。对照组（125例）：患者年龄21～43岁，平均（37.1±6.8）岁；膀胱入口结石58例，异位妊娠27例，黄体破裂16例，直肠病变10例，子宫肌瘤6例，卵巢囊肿蒂扭转5例，其它3例。两组性别、年龄、疾病分布等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均为急诊就诊患者，患者入院后等待膀胱充盈后，立即行下腹部B超检查。实验组以导尿术行膀胱灌注。方法：协助患者清洗外阴，常规消毒铺巾导尿，观察有尿液流出后，气囊内注入生理盐水常规固定，留取适当尿液，可用于生化检查（尿常规和/或HCG）。膀胱灌注：导尿术操作完成后，取灭菌注射用水500～800 mL通过输液器与导尿管连接快速滴入膀胱，期间询问患者耐受情况，当患者诉有明显尿意感时，停止灌注，拔除输液针头夹闭导尿管，然后立即进行腹部B超检查。对照组采用饮水、输液等常规膀胱充盈方法，即上机前大量饮水，待膀胱有发胀的感觉后再行B超检查。

两组腹部B超检查均行常规方法。实验组B超检查完成后，立即打开导尿管放掉液体，如明确需急诊手术治疗，继续保留导尿管备用；如另行诊治，则常规拔除导尿管，擦洗外阴，清理用物。明确诊断者符合住院条件收住入院治疗，暂不明确或需要留观者继续留观，低分险可能者转普通输液室治疗或回家观察。

1.3 观察指标

对比观察两组疾病诊断符合率、诊室留置时间、治疗输血量、经济费用、住院时间及并发症发生率。B超诊断符合率以联合诊断结果或手术病理为金标准进行判定。

1.4 统计方法

数据以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组腹部B超检查明确诊断139例，诊断符合率93.9%，对照组腹部B超检查明确诊断103例，诊断符合率82.4%，组间差异有统计学意义（χ2=7.611，P<0.05）。实验组术后并发症9例，发生率6.1%，对照组17例，发生率13.6%，比较差异有统计学意义（χ2=8.351，P<0.05）；实验组诊室留置时间、治疗输血量、经济费用、住院时间均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

女性下腹部急腹症以异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、子宫肌瘤等妇科急腹症和膀胱入口结石、直肠病变等多见，在急诊中占据较大比例[3]。女性下腹部急腹症起病急、病症复杂且危重，因此，加强早期诊断和及时治疗是确保疗效、降低死亡率的关键。

B超是利用超声波物理特性进行疾病诊治的影像学技术，凭借操作方便、安全无创、价格低廉等优势，于临床应用广泛，在女性下腹部急腹症诊断中也占有重要地位[4]。充盈膀胱是以超声诊断子宫等盆腹腔组织前重要的准备环节，这主要是由于超声对空气的穿透力差，对水的穿透力好，如膀胱未充盈，管路内部气体会大量反射超声波，导致超声无法穿透膀胱对后面的子宫、附件及肠组织进行全面、细致的观察，影响临床准确判断，误诊、漏诊率高[5]。而急诊下腹痛患者大多有恶心、呕吐等胃肠道症状及膀胱或直肠刺激症状，尿便意明显，来院时大多膀胱空虚，大量饮水困难。由于病症紧急，快速诊断尤为重要，因此，如何迅速、安全的使膀胱充盈，以缩短等待B超检查准备时间成为B超诊断急腹症的环节。采用导尿术行膀胱灌注是在无菌、安全条件下非自然充盈膀胱的可靠方法[6]，其应用优势包括以下几点[7]：①有效解决患者憋尿难的问题，使下腹部急腹症患者可尽早进行B超检查，有利于缩短诊治时间及留观时间，减少医疗资源占用；②膀胱灌注能够根据B超观察需要和患者实际耐受灵活选择溶液量，而且放出尿液方便，对休克等危重患者更适用。检查后即刻手术者无需二次导尿，有助于缩短准备时间，提高手术进度；③膀胱灌注充盈效果理想，能够保证B超检查成像清晰，有助于明确诊断，提高准确率。该研究结果显示，实验组膀胱灌注，B超诊断符合率（93.9%）、诊室留置时间（63.7±15.1）min、治疗输血量（175.3±38.2）mL，治疗经济费用（5 732.8±436.2）元，住院时间（5.1±0.8）d，并发症发生率6.1%，各项指标均优于饮水或输液等常规膀胱充盈法（P<0.05），与彭香莲[8]报道的导尿术行膀胱灌注协助B超诊断的符合率（95.0%）相近。

综上所述，以导尿术行膀胱灌注协助B超检查快速诊断女性急腹症可有效提高诊断符合率，对提高疗效、改善预后具有积极作用，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 贺秀红.超声在女性急腹症中的应用价值[J].内蒙古中医药，2013，32（7）：90-91.

[2 ] Ogawa R，Kagiya G，Feril LB Jr，et al.Ultrasound mediated intravesical transfection enhanced by treatment with lidocaine or heat[J].The Journal of Urology，2013，172（4）：1469-1473.

[3] 阮玲.B超在妇科急腹症中临床应用价值[J].中国社区医师，2014，30（6）：116-117.

[4] 汪凤娥.B超用于妇产科急腹症诊断中的临床价值评析[J].医学信息，2015，11（27）：28.

[5] 郑惠娟.女性阴道与经腹部超声在妇产科急腹症的临床研究[J].大家健康，2016，10（5上旬版）：83.

[6] 张淑香，王淑玲，曹允芳，等.膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响[J].中华护理杂志，2012，47（9）：806-807.

[7] Franco G，De Nunzio C，Leonardo C，et al.Ultrasound assessment of intravesical prostatic protrusion and detrusor wall thickness--new standards for noninvasive bladder outlet obstruction diagnosis[J].The Journal of Urology，2013，183（6）：2270-2274.

[8] 彭香蓮.采用导尿术行膀胱灌注协助B超诊断的效果观察[J].中国医疗前沿，2012，7（14）：72.

（收稿日期：2017-04-08）endprint