定量核素心肌显像评价骨髓干细胞移植治疗急性心梗疗效的对照研究

崔荣

[摘要] 目的 采用對照研究方式对定量核素心肌显像评价骨髓干细胞移植治疗急性心梗疗效进行研究。方法 方便选取该院中2015年1月—2016年12月期间的50例急性心梗患者，所有患者病史均<4周。将调查患者按照随机分组的方式分为对照组与实验组，每组25例，对照组进行择期动脉冠状介入术注射生理盐水的方式进行治疗，实验组进行择期动脉冠状介入术注射自体骨髓单核细胞进行治疗，对所有患者在择期冠状动脉介入术的术后45 d与90 d进行静息心肌显像与24 h动态心电图测量。结果 实验组，术后45 d心肌灌注缺损面积下降至（16.87±4.87）%，术后90 d心肌灌注缺损面积下降至（12.41±3.90）%，对照组，术后45 d心肌灌注缺损面积降低至（20.87±7.90）%，术后90 d，心肌灌注缺损面积下降至（17.23±5.14）%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。术后45 d，观察组5例（20%）发生心律失常或心动过缓，对照组3例（12%），术后90 d，两组均发生2例（8%），经治疗后，两组均有明显改善，组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 使用定量核素心肌显像能够对采用骨髓干细胞移植的方式治疗急性心梗起到良好评定效果，这种手术治疗方式可以有效控制急性心梗疾病的发展，并能控制心律维持在正常水平。

[关键词] 定量核素心肌显像；骨髓干细胞移植；急性心梗；疗效研究

[中图分类号] R542 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0176-03

Comparative Research on Quantitative Myocardial Perfusion Imaging in Evaluating the Curative Effect of Bone Marrow Stem Cells Transplantation Treatment of Acute Myocardial Infarction

CUI Rong

Department of Cardiology， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150036 China

[Abstract] Objective To research the quantitative myocardial perfusion imaging in evaluating the curative effect of bone marrow stem cells transplantation treatment of acute myocardial infarction. Methods 50 cases of patients with acute myocardial infarction in our hospital from January 2015 to December 2016 were conveniently selected and the disease history was less than 4 weeks and the patients were randomly divided into two groups with 25 cases in each， the control group adopted the selective coronary artery intervention and injection of normal saline， while the experimental group adopted the selective coronary artery intervention and injection of autologous bone marrow mononuclear cells， and the rest myocardial perfusion imaging at 45 d and 90 d after surgery and 24 h dynamic electrocardiogram were measured. Results The myocardial perfusion defect area at 45 d after surgery in the experimental group decreased to（16.87±4.87）% and （12.41±3.90）% at 90 d after surgery， and the myocardial perfusion defect area at 45 d after surgery in the control group decreased to （20.87±7.90）% and （17.23±5.14）% at 90 d after surgery， and the differences were statistically significant（P<0.05）， at 45 d after surgery， there were 5 cases with arrhythmia or bradyarrhythmia， （20% ） in the observation group， and there were 3 cases（12%）， and both groups had 2 cases in 90d after surgery（8%）， after treatment， both groups were obviously improved and the difference between groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The effect of quantitative myocardial perfusion imaging in evaluating the curative effect of bone marrow stem cells transplantation treatment of acute myocardial infarction is good， which can effectively control the progress of acute myocardial infarction and maintain the cardiac rhythm at a normal level.endprint

[Key words] Quantitative myocardial perfusion imaging； Bone marrow stem cells transplantation； Acute myocardial infarction； Research on curative effect

心肌梗死是现代临床上一种常见的突发性心脏病，其发病速度快速，并有较高的致死率和致残率，是临床研究中一项十分重要的研究内容[1]。现代研究中，随着现代医学与科学的发展，治疗心肌梗死的方式和技术都有了更多种类，临床治疗中也成功应用了多种治疗手段成功治愈了许多心梗患者，同时也有了许多预防措施[2]。但是，由于心梗病情的发病机理较为特殊，现代临床医学中的各种手段都不能从根本上恢复心肌细胞的数量和质量。所以，为了解决这一难题，现代医学研究中发现了应用骨髓单个核细胞移植的方式取代心肌患者受损的心肌细胞，通过骨髓核细胞移植还可以使心肌重新建立新的血管供应血运，从而完成对心肌功能的修复以及细胞的修复[3]。该研究中，以2015年1月—2016年12月期间收治的50例急性心梗患者为对象，分为观察组与对照组，每组25例，通过对心肌灌注缺损区域面积进行计算，并结合心电图的检测对患者进行联合评价，分析研究采用骨髓干细胞移植对心梗进行治疗的效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院中50例急性心梗患者，所有患者病史均<4周，所有患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。将调查患者按照随机分组的方式分为对照组与实验组，每组均为25例患者。对照组男性患者11例，女性患者14例，年龄34～74岁，平均年龄（42±7.3）岁；实验组男性患者13例，女性患者12例，年龄36～71岁，平均年龄（46.4±4.9）岁，所有患者均无外出血疾病、血友病、严重肾功能不全、肿瘤等会对试验结果造成影响的恶性疾病。对比分析两组患者的临床资料，如性别、年龄，组间差异无统计学意义（P>0.05），但具有可比性。

1.2 方法

对照组进行择期动脉冠状介入术注射生理盐水的方式进行治疗，实验组进行择期动脉冠状介入术注射自体骨髓单核细胞进行治疗。对所有患者在行择期冠状动脉介入术的术后45 d与90 d進行静息心肌显像与24 h动态心电图测量，在靶心图技术长构画出心肌灌注的缺损部位。按照灌注缺损面积=缺损区像素值/左心室总像素值×100%的计算公式计算出靶心图缺损区面积。并对患者进行24 h动态心电图对患者心跳、心律情况进行检测，检查是否出现心律失常或心动过缓的现象。

1.3 统计方法

数据以SPSS 18.0统计学软件分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌灌注缺损面积

对比分析两组患者心肌灌注缺损面积，术后45 d、术后90 d，观察组均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症

经24 h动态心电图随访检测，发现，术后45 d、术后90 d，两组患者心律失常或心动过缓发生率差异无统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

自体骨髓干细胞移植术是一种将自体分离获得的多功能干细胞导入到动脉血管中，通过血管运输到心肌冠状动脉开口处，从而将干细胞种植到梗死区，通过多功能干细胞的生长潜力对梗死心脏区域进行血管再生和心肌组织重建[4]，用全新的心肌细胞取代由梗死而造成的心肌细胞丢失，从而完成对心肌功能的重建。研究表明，通过将内皮祖细胞注入到冠状动脉中是一种能够帮助心肌细胞完成心肌重构的安全治疗方法[5]。但是这种治疗方式在临床治疗处于发展起步阶段，缺乏相应的理论知识与时间经验，没有形成完整的治疗体系，其临床应用价值还需要等待进一步的证实。

在该研究中，在完成基础手术的基础上，对患者术后45 d与90 d进行随访调查，发现实验组的心肌梗死面积较对照组有明显优势，并且90 d的损失面积明显<45 d，说明心肌灌注缺损面积有了进一步减少。具体而言，实验组，术后45 d心肌灌注缺损面积下降至（16.87±4.87）%，术后90 d心肌灌注缺损面积下降至（12.41±3.9）%，对照组，术后45 d心肌灌注缺损面积降低至（20.87±7.9）%，术后90 d，心肌灌注缺损面积下降至（17.23±5.14）%。根据研究结果来看，静息核素心肌灌注显像定量计算能够明确显现心梗损坏面积，能够对梗死的相关冠状动脉抑制的急性心梗面积进行良好测算，是一种新型的成本较为低廉的无创检查方式，对于自体骨髓干细胞移植治疗心梗术后随访和术前检查有良好的临床应用价值，能明显发现术后心肌梗死的康复情况。而自体骨髓干细胞移植治疗心梗能够再次产生新的心肌细胞，改善血液流动，重新建立受到损伤的心肌组织[6]。该研究对自体骨髓干细胞移植治疗心梗应用到临床治疗中提供了新的可靠依据[7]。同时，择期动脉冠状介入术注射自体骨髓单核细胞治疗，不会出现明显的并发症。该次研究中，术后45 d，观察组5例（20%）发生心律失常或心动过缓，对照组3例（12%），术后90 d，两组均发生2例（8%）。

闫新慧等[8]以及高传玉在对比研究治疗急性心梗疗效过程中，以36例急性心肌梗死患者为研究对象，分为对照组（PCI+NS）与试验组（PCI+BM-MNCs）。结果，术后45 d，相比术前，两组患者灌注缺损区面积分别缩小了34.32%与23.05%，组间相比，差异有统计学意义（P<0.05）。术后90 d，相比术后45 d，两组患者灌注缺损区面积分别缩小了14.77%、3.82%，组间相比，差异有统计学意义（P<0.05）。经24 h动态心电图监测，术后45 d、术后90 d，组间心动过缓及室性心律失常发生率差异无统计学意义（P>0.05）。可见，该次研究与闫新慧等[8]人的研究结果，基本符合。

但是在该研究中，由于设备与器材有一定的局限性，没有对所有患者同时进行核素心室显像，不能对心脏形态进行全面的观察，也无法对手术前后的心脏功能有较好的把控。相信通过进一步的科学研究和医学发展，这种技术就能够完善的运用到临床治疗中，为急性心梗的临床治疗提供新的方式。

综上所述，对于急性心梗患者，借助定量核素心肌显像，通过骨髓干细胞移植的方式，治疗急性心梗，疗效显著，可有效控制急性心梗疾病的发展，维持心律于正常水平。

[参考文献]

[1] 吴德旭，朱君，蔡文渊，等.丹参多酚酸盐对急性心梗PCI术患者氧化应激与血管内皮功能的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（19）：16-19.

[2] 杨玲.富马酸比索洛尔片治疗急性心梗的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015（17）：122-123.

[3] 邵群慧.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心梗的临床研究[J].中国保健营养，2016，26（7）：97.

[4] 王家运.重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心梗疗效观察[J].中国伤残医学，2016，24（9）：33-34.

[5] 高屏.重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心梗疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（4）：154-155.

[6] 唐隆文，郑天骑.美托洛尔用于急性心梗早期溶栓治疗临床观察[J].心血管病防治知识，2013（9下半月）：15-16.

[7] 郝艳云.美托洛尔在急性心梗早期溶栓治疗中的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015（7）：24-26.

[8] 闫新慧，谢建，高传玉，等.定量核素心肌显像评价骨髓干细胞移植治疗急性心梗疗效的对照研究[J].中国临床医学影像杂志，2007，18（3）：178-180.

（收稿日期：2017-04-10）endprint