Mini—CEX与传统教学方法对心血内科临床见习带教的效果对照研究

黄炯华++戴文军++林育辉++胡国平

摘 要 目的：评价迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evalu-ation Exercise，Mini-CEX）在心血管临床见习带教中的应用效果。方法：参照学号将学生随机分为对照组和试验组，对照组采用传统的临床见习带教方法，试验组严格遵照Mini-CEX的方案进行带教；所有见习内容结束后，统一考核，并进行教学满意度调查，比较两组的教学效果。结果：实验组各项成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组对教学满意度明显高于传统组。结论：在心血管内科临床见习带教中，运用Mini-CEX方案进行带教，能有效提高教学质量。

关键词 迷你临床演练评估；心血管内科；临床教学；临床见

习；医学生

中图分类号：G642、R41 文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2017）14-0138-03

A Comparative Study on Effect of Mini-CEX and Traditional Teaching Methods in Clinical Practice of Cardiology//HUANG Jionghua， DAI Wenjun， LIN Yuhui， HU Guoping

Abstract Evaluated the effect of Mini-Clinical Evaluation Exercise

（Mini-CEX） teaching method on clinical practice of cardiology. Me-

thod： According to the student indentified number， the students were

randomly divided into the control group and operated group. In the

course of clinical practice， the traditional method wasused in the

control group. But the Mini-CEX was carried out in operated group.

In the end of clinical practice， all students took the same examina-

tion. And everybody finished the questionnaire of teaching satisfac-

tion. The teaching effect was evaluated by the scores. Result： com-

pared with the control group， the scores of items were higher in the

operated group. At the same time， the students in operated group

showed higher satisfaction. Conclusion： In the course of clinical practice of cardiology， the Mini-CEX can effectively improve the teaching quality.

Key words mini-clinical evaluation exercise； cardiology； clinical teaching； clinical practice； medical student

1 前言

近年來我国医疗教育事业不断加速发展，为了使医学生将临床理论知识和技能更好地应用于临床工作，革新临床教学方法尤为重要。一些新的改良的临床教学方法（如以问题为导向的带教方法、抛锚式带教方法、多媒体课件辅助带教方法等）已用于临床带教中，并取得一定的效果，但是其在不同临床专业带教中的作用效果尚缺乏相关的评价证据。

医学生向临床医生转变的关键第一步是临床见习。而在临床见习中，对培养学生的独立思考、激发学生的学习兴趣、培养其全面应用理论知识分析与解决临床问题、培养自我创造潜能成为教学的关键。然而，传统见习教学方法中教师讲授理论、展示采集病历和操作检查技巧、分析病例、学生旁听和观摩的模式已不能满足新的医学发展的需要。为此，改变传统的临床见习教学模式，寻找一种能激发医学生的学习兴趣、培养其创造潜能的教育模式就显得尤其重要。

迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evaluation Exer-

cise，简称Mini-CEX）具备很多优点，如考核内容全面、临床工作贴近并可同步进行、耗时少、操作简单易行，成为最初被美国内科医学会（ABIM）推荐使用的一种评价医学生临床工作能力的工具[1]。同时，其可以在带教中促进师生的互动和共同探讨学习，并能进行即时评估，根据评估效果改良带教方法，可以起到激发学生兴趣，开发学生潜力和巩固临床技能的作用。目前国外已有医学院校将其应用于临床各专科的见习带教中，成为临床教学评估的一项重要抽查项目。

近些年来，国内各大医学院校也陆续将Mini-CEX应用于各种临床能力考核和带教中，均显示其有激发学生学习兴趣及培养学生创造潜能的作用[2-5]。然而在心血管内科临床带教中，尚未见应用Mini-CEX方案进行带教评价，以激发见习生的学习积极性，开发他们的临床潜力。为此，本研究拟在心血管内科的临床见习带教中引入Mini-CEX，探索其实践应用性，并评价其效果。endprint

2 研究对象与方法

研究对象 选择2015—2016学年来广州医科大学附属第三医院心血管内科见习的广州医科大学2013级临床医学本科生120人为研究对象。依照学号，随机将见习学生分为12组，每组10人；试验组和对照组各6组，各有60人，统一由四个带教教师分批次交替施行。

带教方法的统一性

1）培训实施带教的教师。为使参与带教的所有教师实施Mini-CEX带教和传统带教技巧具有统一性和客观性，首先对所有教师进行全面培训，通过培训使每一位教师详细理解和掌握Mini-CEX带教和传统带教的方法与步骤；其次，通过在不同病种的标准化病人身上多次进行演练，使所有教师在带教中的方法和流程尽量达到一致性和客观性。

2）带教内容的统一性。教师参照见习大纲要求，选择相应的病种及病人。学生从问诊沟通开始，并进行病史采集、体格检查、分析病史，做出初步诊断，根据收集的信息拟出治疗方案并回答患者疑问。带教教师全程在旁观看，参照学生的各项表现，反馈此次见习演练的不足。学生根据带教教师反馈的建议，纠正和完善不足，有待在下一次的见习演练中得到改善和提高，为进一步的临床实习打下良好基础。

3）避免带教教师的选择性偏倚。为了避免固定带教教师在同一组别施行带教导致的选择性偏倚，实施带教教师交替互换式带教对比试验，即：将四名带教教师分成两组，每组两人，第一轮在对照组由两名教师施行传统带教方法，另外两名教师在实验组施行Mini-CEX带教；然后在第二轮带教中，将两组别的两名教师进行互换带教，这样循环重复演练，完成所有带教内容。

带教效果的评估 见习学生在所有见习内容结束后，统一进行见习考核测评。评价内容包括教师现场考核评价学生的综合临床技能，通过调查问卷评价学生对带教满意度情况。其中，教师考核评价的指标根据不同的病种设立统一的考核内容，包括问诊沟通技巧、病史采集、专科体格检查、医学人文关怀、病例诊断及治疗方案制订五个方面，其中每个项目内含若干考点。每个组别的考生随机抽查考核病种，并根据病种进行现场模拟考核。每个测评项目由现场四个参与带教的教师进行评分并计算出平均分，每项总分100分，每项占总分的20%。所有考生见习考核结束后，统一进行无记名的见习带教方法的满意度问卷调查。

统计分析 收集各组见习学生的各项成绩，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，应用SPSS 18.0软件进行分析，P<0.05为差异有显著性。

3 结果

分析各组见习考核成绩 结果提示，试验组的问诊沟通技巧、病史采集、专科体格检查、医学人文关怀、病例诊断及治疗方案制订的成绩均高于对照组，差异有统计学意义，具有可比性（见表1）。

两组学生对教学满意度调查分析 结果分析显示，运用Mini-CEX带教组的学生对教学满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（见表2）。

4 讨论

近年来，人们的健康意识增强，医疗保险保障制度逐渐健全，人们对医疗资源及医生的需要也随之增大。因此，医学教育为适应社会需求，医学院校招生规模迅速扩大。然而，教学医院规模、数量及教学条件没有得到相應扩大和改善，严重制约医学事业的发展。随着人们医疗法律意识和自我权益保护意识的提高，医疗安全面临更大的挑战，通过临床见习和临床技能综合培训以培养合格的、全面的高素质医学人才尤显重要。如何结合各学科专业特点，如何通过革新教学方法激发学生的学习兴趣和发挥其医学潜能，培养医学素养全面的人才，是现代医学教育面临的一个重要课题。

临床见习是医学生通向正式医生的重要桥梁，是关系如何把理论知识应用于临床分析和诊治的关键，因此，强调临床带教的成效是医学教育中的重要环节。既往教学医院只重视对学生理论课的讲授，忽略见习教学的重要性，认为见习带教仅仅带领学生参观学习，没有重视教师的业务能力和师生的互相促进作用，显现不适合当前形势下的医学生培养需求。同时，不注重对医学生人文关怀素养的培养，自我临床潜力的发挥更不利于医学生综合能力的养成。为此，教学医院除了要充分重视医学生的临床见习教学，还应重视带教教师素质的培养，要挑选富有临床教学经验、有高度责任心和乐于施教的教师，而且每名教师每次带教学生人数不宜过多，以保证见习效果[6]。由此可见，寻找一种合适的带教方法显得更为重要。

内科学中，心血管内科是其重要的学科之一，是尤其注重临床实践的一门学科。要加深对心血管内科疾病的认识，除了授课教学以外，应更多关注临床经验及知识的积累。因此，寻找一种注重知识贯通性，强调教师引导性及学生学习的积极性，培养综合临床技能的见习带教方法，是心血管内科见习带教方法探索的重点。传统的以教师为主导的“填鸭式”的带教方式，因其未能很好地促进学生的积极参与性，以及未能在临床见习过程中及早反馈存在的不足并做出纠正，进而影响学生临床潜能的发挥，已经不适应新形势的教学需要。

Mini-CEX（迷你临床演练评估）已在国外一些医院进行了实践验证，它不仅是临床教学实践评价的有效工具[7]，更是促进临床医学生综合能力培养的重要带教方法。目前，国内部分医学院校陆续将Mini-CEX用于医学生的临床能力考核，包括：应用于住院医师轮转的出科考核，显示Mini-CEX测评方法优于传统的临床操作考试；应用于实习生的临床考核，显示其能更及时发现医学生操作中的薄弱环节。

本研究显示，在心血管内科临床见习中，通过有效的Mini-CEX带教训练，可明显提高学生见习后的各项考评成绩；同时，实行Mini-CEX带教的试验组见习生对教学满意度更高。

当前所用的Mini-CEX见习教学方法，能根据见习大纲要求，很好地制定综合评价学生临床见习能力目标，包括：

1）问诊沟通技巧；

2）病史采集技能；

3）专科体格检查技能；endprint

4）医学人文素养技能；

5）病例诊断及治疗方案制订技能。

本试验的Mini-CEX教学以五项评估项目为导向，有别于教师单一传授、学生旁听的培训模式，更注重各项医学技能和医学人文素养的培养，使见习生不仅能提高诊疗服务技巧，而且能增进防患医疗纠纷发生的觉悟，为下一步临床实习打下良好的基础。

5 结语

总之，通过实践研究显示，Mini-CEX作为一种新式的教学工具，由于其具备易操作、耗时少，考核全面、客观，并重视医学人文素养培养等优点，在临床教学中具备较大的应用前景，值得在心血管内科临床见习教学中应用。但是，任何一种新型的教学方法都不可能做到至善至美，如何制订更严谨的Mini-CEX教学方案，有待进一步探究。

参考文献

[1]Norcini J J， Blank L L， Duffy F D， et al. The Mini-CEX： a Me-

thod for assessing clinical skills[J].Ann Intern Med，2003（138）：

476-481.

[2]李静，胡平，张晓静.Mini-CEX在妇产科临床能力考核训练中的应用与效果评价[J].教育教学论坛，2016（32）：60-61.

[3]梁颖，米玉红，刘颖慧，等.Mini-CEX教学方法在急诊医学教学中的应用[J].继续医学教育，2016（1）：61-63.

[4]李丽.中医迷你臨床演练评估在中医医院护理实习生考核中的应用[J].贵阳中医学院学报，2016（2）：82-84.

[5]冯世萍，吴奇云，夏珊敏.微型临床演练评估在助产士规范化培训中的应用[J].中国护理管理，2017（1）：22-26.

[6]何继强，陈方.医学生临床见习带教方式的探讨[J].中国医药，2013（8）：1499-1500.

[7]Goel A， Singh T. The usefulness of Mini Clinical Evaluation Exercise as a learning tool in different pediatric clinical settings

[J].Int J Appl Basic Med Res，2015（1）：32-34.endprint