微创手术治疗老年胆总管结石的疗效及并发症分析

黄超

[摘要] 目的 分析微創手术治疗老年胆总管结石的疗效及并发症。方法 方便选取2012年1月—2016年2月在沭阳县人民医院治疗的78例胆总管结石患者列为该次研究对象，其中48例腹腔镜联合胆道镜手术治疗的患者纳入观察组，30例传统开腹手术治疗的患者纳入对照组，将两组患者基本临床资料及随访资料进行对比分析，进一步明确微创手术治疗老年胆总管结石的疗效及其并发症发生情况。 结果 观察组术中出血量、恢复进食时间及住院时间依次为（60.02±5.55）mL、（2.67±0.35）d、（5.83±1.95）d，显著少于对照组的（81.27±5.36）mL、（3.01±0.96）d、（10.17±2.43）d，手术时间为（76.54±12.39）min，较对照组的（63.52±12.46）min略长，对比差异有统计学意义（P<0.05）；且住院期间，观察组不良反应发生率仅为2.08%，明显较对照组的23.33%低（P<0.05）；同时随访期间，观察组复发率为4.17%（2/48）例，对照组10.00%（3/30）例；观察组随访期间不良反应总发生率为8.32%，对照组为16.67%，总对照组复发3例，两组患者复发率、随访期间不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对老年胆总管结石患者，选择手术创口小、出血量少的微创手术更符合老年人体征，且其术后复发情况较传统开腹手术差异无统计学意义。

[关键词] 微创手术；老年胆总管结石；疗效；并发症

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0112-03

Analysis of Curative Effect and Complications of Minimally Invasive Surgery in Treatment of Senile Choledocholithiasis

HUANG Chao

Department of General Surgery， Shuyang People's Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223600 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect and complications of minimally invasive surgery in treatment of senile choledocholithiasis. Methods 78 cases of patients with choledocholithiasis treated in our hospital from January 2012 to February 2016 were convenient selected and divided into two groups， the observation group with 48 cases adopted the laparoscope and choledochoscopic surgery， while the control group with 30 cases adopted the traditional laparotomy， and the clinical basic data and follow-up data were compared between the two groups thus further clearing the curative effect and complications of minimally invasive surgery in treatment of senile choledocholithiasis. Results The intraoperative bleeding amount， dieting recovery time and length of stay in the observation group were obviously lower than those in the control group[（60.02±5.55）mL，（2.67±0.35）d，（5.83±1.95）d vs （81.27±5.36）mL，（3.01±0.96）d，（10.17±2.43）d]， and the operation time was longer than that in the control group[（76.54±12.39）min vs （63.52±12.46）min]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the observation group was obviously lower than that in the control group， （2.08% vs 23.33%）（P<0.05）， and the recurrence rate in the observation group and in the control group during the follow-up period was respectively 4.17%（2/48）cases and 10.00%（3/30）， and the total incidence rate of adverse reactions during the follow-up period in the observation group and in the control group was respectively 8.32% and 16.67% （3 cases）， and the differences in the recurrence rate and incidence rate of adverse reactions during the follow-up period were not obvious（P>0.05）. Conclusion The minimally invasive surgery for senile choledocholithiasis can better meet the vital signs of senile patients and there is no a significant difference in the recurrence situation after surgery compared with the traditional laparotomy.endprint

[Key words] Minimally invasive surgery； Senile choledocholithiasis； Curative effect； Complications

临床对胆总管结石的治疗方案日渐成熟，特别是随着微创技术的发展，在胆总管结石治疗中，传统开腹手术作为有创治疗方案已逐步被微创手术取代；但临床在老年胆总管结石患者的手术方案选择上仍存较大争议，有学者[1]认为，虽传统手术创口大，但其手术视野、结石清除效率较微创具显著优势，为进一步明确微创手术治疗老年胆总管结石的疗效及其并发症现象，该研究将沭阳县人民医院自2012年1月—2016年2月收治的78例老年膽总管结石患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取沭阳县人民医院治疗的78例胆总管结石患者列为该次研究对象，其中48例腹腔镜联合胆道镜手术治疗的患者纳入观察组，30例传统开腹手术治疗的患者纳入对照组，其中观察组男29例，女19例，年龄67～75岁，平均（70.12±8.71）岁，病程2～5年，平均（3.67±0.85）年，胆总管直径为1.4～2.1 cm，平均（1.48±0.57）cm；对照组男19例，女11例，年龄66～77岁，平均（70.69±8.66）岁，病程3～4年，平均（3.72±0.90）年，两组患者性别、年龄、病程等基础临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行研究对比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经影像学或病理学明确为胆总管结石[2]；均为年龄65～80岁患者；符合胆总管结石手术适应征[3]；均为初次接受胆总管结石手术治疗；均为择期手术（控制临床症状后择期手术）；该研究经沭阳县人民医院伦理委员组同意；所有研究对象均知晓研究内容并自愿签署同意书。排除标准：合并严重疾病，如心、肝、肾等功能不全；严重免疫性疾病或全身出血性疾病；患者身体素质无法耐受手术；严重高血压、糖尿病患者；手术禁忌征；临床资料缺失；随访脱落患者。

1.3 手术方法

两组患者均为气管插管全身麻醉，对照组采用传统开腹手术，按常规开腹手术方式游离胆囊组织并切除，再切开胆总管前壁清除结石，术后置T引流管排出残余结石。观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗，依据四孔取石法建立气腹，并将气腹压力维持至1.60 kPa，置入腹腔镜后在腹腔镜引导下充分显露胆囊管及胆囊动脉组织，再行胆囊动脉夹闭，与胆总管前壁进行解剖后置入胆道镜，在胆道镜引导下进行对结石进行清除，确认结石清除完毕后冲洗胆道并置入T引流管，再缝合胆总管前壁，切除胆囊，将T引流管引出并固定（自右肋缘下锁骨中线穿刺引出），于温氏孔附近防止腹部引流管，术后3～6 d便可拆除，两组患者可于术后5周行T管造影，确认无结石残余后便可拔除T管。术后均给予常规抗感染、饮食及心理护理。

1.4 观察指标

将两组患者病历资料进行统计，并记录以下指标：①两组患者手术相关情况，包括手术时间、术中出血量、术后恢复进食时间及住院时间；②两组患者不良反应发生率，包括住院期间不良反应及随访期不良反应发生率，其中患者出院后的临床资料通过电话或门诊方式随访获得，随访频率为3个月/次，随访时间为12个月。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关情况对比

观察组术中出血量、恢复进食时间及住院时间少于对照组，手术时间较对照组长，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 住院期间并发症发生率对比

住院期间，观察组经发生胆漏1例，发生率为2.08%，对照组发生反流性食管炎、感染及胆漏共7例，发生率为23.33%，显著高于观察组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 随访期复发及不良反应发生率对比

随访期间，观察组复发率为4.17%（2/48）例，对照组10.00%（3/30）3例；同时随访期间观察组出现胆管炎、胆道狭窄、胆囊结石、胆囊炎各1例，总发生率为8.32%，对照组胆管炎2例，胆道狭窄3例，总发生率为16.67%，总对照组复发3例，两组患者复发率、随访期间不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

临床针对胆总管结石诊治的研究报道较为繁多，随着医学的进步，对胆总管结石的治疗也已取得较为满意的疗效，但关于胆总管结石的术式也十分繁杂，现有胆总管结石的手术治疗方案可将归为开放式与微创两类[4]，开放式即为传统开腹手术，其手术视野广、操作相对简单，具稳定疗效，适应症较广等优点，对结石的清楚率相对较高，因而该种术式仍具一定临床使用价值，且因其对设备及术者的要求较微创手术略低，故在较多基层医院仍作为治疗胆总管结石的广谱治疗手段[5]。而微创手术作为微创技术产物，其微创优势也不同忽视，但有研究指出，微创手术术中视野狭窄，对术者操作技能要求较高，手术效果存在一定的不稳定性；加之现代社会人口老龄化加剧，各类疾病的老年患者也呈逐步上升趋势，该类患者合并症较多，手术耐受性相对较差，更往往需将多种因素综合考虑再行手术方案确定，因此，针对此类患者，术式选择争议更大。

鉴于此，该研究中笔者将微创与传统开腹手术分别应用至老年胆总管结石患者中，通过对比分析发现，观察组术中出血量、恢复进食时间及住院时间少于对照组，手术时间较对照组长，对比差异有统计学意义（P<0.05），提示进一步表明微创手术创口小的优越性，因手术创口小，故术中出血量也相对减少，机体损耗也相对较小，继而利于术后恢复；且通过对比两组住院期间不良反应发生情况发现，对照组发生反流性食管炎、感染及胆漏共7例，发生率高达23.33%，显著高于观察组（P<0.05），该研究分析，可能与开腹手术切口较大，腹腔组织大面积暴露有关，且术中手术器械频繁与腹腔组织接触，进一步加大感染风险，针对开腹手术创口大所引起的感染问题，可适当缩小创口，但缩小创口后手术视野也缩小，失去术中视野优势后，给操作带来极大的局限性，降低结石清除率，这与谢浩等[6]的研究相符，认为腹腔镜联合手术能显著减少术中出血量、术后住院时间，且手术时间略长于传统手术，这可能是腹腔镜手术的操作要求相对较高所致。同时，吴国栋等[7]的研究认为，胆总管结石复发、单纯性胆囊炎、胆道狭窄、胆囊炎等是胆总管结石患者术后十分常见的远期并发症现象，其发生与手术效果密不可分，且研究还指出，经内镜治疗胆总管结石时，其远期并发症显著低于开腹手术，但该研究对该次研究对象进行长达12个月的术后随访并将随访资料进行统计分析发现，两组患者术后结石复发、胆道狭窄、胆囊炎等病症的发生情况对比并差异无统计学意义，这与上述研究报道不符，可能是该次开腹组研究对象相对较少所致，该研究认为，针对微创手术与胆总管结石患者远期并发症的关系还需进行大样该研究，但该次随访结果也从侧面验证了微创手术的疗效并不低于传统开腹手术[8]。

综上所述，微创手术治疗胆总管结石不仅保证了结石清除率，且术中出血少，术后恢复快，能有效避免术中感染。

[参考文献]

[1] 黄荣森， 朱明. 腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石60例疗效观察[J]. 医学临床研究， 2014， 31（3）：460-462.

[2] 郭静丽， 刘浩. 3.0T磁共振胰胆管成像在胆囊结石及胆总管结石上的临床应用[J].中国CT和MRI杂志， 2014，12（8）：44-45.

[3] 王行雁， 徐智， 王立新，等. 胆囊结石合并胆总管结石的外科微创治疗[J]. 中国微创外科杂志， 2012， 12（6）：515-517.

[4] 吴松， 杨成林. LCBDE与OCBDE治疗胆总管结石的临床疗效对比[J]. 湖南师范大学学报：医学版， 2016， 13（5）：123-126.

[5] 黄峻松， 叶大文， 李博，等. 经内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值[J]. 蚌埠医学院学报， 2013， 38（1）：54-55.

[6] 谢浩， 龙昊， 宋正伟，等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2359-2360.

[7] 吴国栋， 张丰深， 孙海，等. 胆总管结石经内镜或开腹手术治疗后远期并发症的临床观察[J].中华消化内镜杂志， 2012， 29（2）：103-104.

[8] 李浩生. 腹腔镜辅助下小切口微创手术与传统开腹术治疗胆总管结石的疗效对比[J].中国普通外科杂志，2013， 22（8）：1084-1086.

（收稿日期：2017-04-09）endprint